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⊙編輯：精誠(chéng)君

糖尿病腎病

疾病常識(shí)

糖尿病患者如果長(zhǎng)期血糖控制不理想，均可發(fā)生不同程度的微血管增厚，變厚的微血管會(huì)影響腎臟器官的血液供應(yīng)，長(zhǎng)期以往會(huì)發(fā)生腎臟的病變，即糖尿病腎病。

根據(jù)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展可分為5期：

①Ⅰ期一為糖尿病初期，B超示腎臟體積增大，腎小球內(nèi)壓力增高，濾過(guò)的尿液增多。

②Ⅱ期一腎小球血管增厚，尿白蛋白多在運(yùn)動(dòng)后呈間歇性增高。

③Ⅲ期一早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，尿白蛋白排出量在20～200微克／分鐘(正常人<>

④IV期一臨床腎病，尿白蛋白排出逐漸增多，白蛋白排出量>300毫克／24小時(shí)，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退。

⑤V期一尿毒癥，多數(shù)腎功能喪失，尿白蛋白排泄減少，血腎功指標(biāo)肌酐和尿素氮明顯升高，血壓升高。

病人癥狀主要是多年糖尿病后由初期的小便量增多，到逐漸減少，嚴(yán)重者最后出現(xiàn)無(wú)尿，伴有全身浮腫，血壓增高，尿毒癥患者可因腎臟造血因子缺乏而出現(xiàn)貧血的癥狀，如乏力、頭暈、胸悶、心慌等。糖尿病患者一旦出現(xiàn)臨床腎病，病情將迅速發(fā)展，因此應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，預(yù)防為主。

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卡托普利為降血壓藥物，但同時(shí)能夠降低腎小球內(nèi)壓力，減少白蛋白的排出，因此糖尿病患者在早期無(wú)論有無(wú)高血壓均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用卡托普利保護(hù)腎臟，減慢或延緩腎臟病變的發(fā)展。除糖適平外幾乎所有的降糖藥物均主要經(jīng)腎臟排泄，因此，一旦確診為糖尿病腎病的患者必須應(yīng)用胰島素嚴(yán)格控制血糖，減少藥物對(duì)腎臟的損害。潘生丁能夠抑制血小板聚集，防止形成血栓。對(duì)早期糖尿病腎病、降糖藥物控制血糖不理想、尚未發(fā)生浮腫和高血壓者，上述兩種藥物聯(lián)合是恰當(dāng)?shù)摹?/span>

洛丁新亦為降血壓藥物，同時(shí)能夠降低蛋白尿。氫氯噻嗪和安體舒通均為利尿藥，但兩者合用能夠增強(qiáng)利尿、消腫的效果，而且可避免引起鉀的代謝紊亂，誘發(fā)心臟疾患。對(duì)有腎臟功能改變者，應(yīng)盡早皮下注射胰島素，理想控制血糖，延緩腎臟功能進(jìn)一步惡化。因此，對(duì)于早期糖尿病腎病同時(shí)伴有浮腫和高血壓者，上述4種藥物聯(lián)合是恰到好處。

糖尿病早期應(yīng)積極控制血糖，這是防止糖尿病腎小球硬化癥的關(guān)鍵，糖適平屬第二代磺脲類口服降糖藥，主要刺激胰島分泌胰島素，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用而降低血糖，因其活性代謝產(chǎn)物95％通過(guò)膽汁排泄，只有5％通過(guò)腎臟排泄，故該藥對(duì)腎臟影響或腎臟對(duì)該藥影響均較小，治療后患者理想空腹血糖應(yīng)<><>

健

4．在腎病發(fā)展到尿毒癥以前，病人就應(yīng)做好血液透析的準(zhǔn)備，包括心理和身體的準(zhǔn)備。