咳嗽是臨床最常見的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，咳嗽一直穩(wěn)居呼吸科患者就診癥狀榜首。
有些咳嗽患者自己慢慢好了，有些患者卻遷延不愈，有些雖只有咳嗽癥狀，治療的過程中卻意外發(fā)現(xiàn)其他的病因......
junhui：患者反復(fù)咳嗽半年余，多處口服止咳藥，抗生素?zé)o效。問診有反酸，咽喉部不適。查體可見咽喉后壁慢性淋巴濾泡增生。
擬診：胃食管返流病。穩(wěn)妥其見，問他愿意做 CT 排除肺部器質(zhì)性病變嗎？做了 CT，未見異常。開藥的時(shí)候交代要避免煙酒，刺激性食物，最好枕頭睡高點(diǎn)。他回了我一句:「我都是趴著睡的」。
讓患者改變睡眠姿勢，口服制酸劑和嗎丁啉，一周后復(fù)診，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。
診斷：典型胃食管返流病
bhhfdd：四十多歲的中年男性，因咳嗽就診，有吸煙史，既往病史無特殊。因咳嗽 3 天就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，多為干咳，夜間明顯，偶伴有黏液痰，給予順爾寧等治療后，自訴咳嗽有好轉(zhuǎn)，但不徹底。
后換了幾家醫(yī)院看門診，都是常規(guī)的止咳藥處理，并無進(jìn)一步檢查，患者也無特殊不適。三個(gè)月后患者再次就醫(yī)，查胸片、胸部 CT ，肺部疑有 4*5 cm 的癌灶，后續(xù)轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療。
診斷：肺癌
志慧：一老年患者，反復(fù)干咳半年，就診呼吸科，拍胸片，胸部 CT 均沒明顯病變。予以鎮(zhèn)咳治療，咳好轉(zhuǎn)，但停藥后反復(fù)。近半月，干咳不止，嗆咳明顯，且夜間明顯，嚴(yán)重影響睡眠。
自訴年輕時(shí)有咽喉炎，過敏性鼻炎。建議喉鏡檢查，遭患者拒絕。要求抗過敏治療，無效。強(qiáng)烈要求其喉鏡檢查。
結(jié)果示：聲門頂部可見菜花樣新生物，累及室?guī)Ъ爸苓吔M織。
njmu 袁煒煒：患者咳嗽數(shù)月，先就診于呼吸科，抗炎平喘鎮(zhèn)咳等藥物都用上了，效果不明顯?；颊咴V躺下時(shí)易咳嗽，查體能聽見喘鳴音，拍頭顱 CT 后請(qǐng)五官科會(huì)診，疑似左上頜竇霉菌性炎癥。
五官科做了手術(shù)，術(shù)中取出一大團(tuán)霉菌菌團(tuán)，術(shù)后病人癥狀明顯減輕，咳嗽消失，喘鳴音幾乎聽不見了。
診斷：左上頜竇霉菌感染
墨跡空空：患者中年女性有 HIV 病史，長期服用抗病毒藥物，抗結(jié)核治療療程滿后出現(xiàn)剝脫性皮炎，一直伴有咳嗽，少痰，多次痰查抗酸桿菌（-），多次查胸部 CT 未有異常。
數(shù)月后決定再次查痰，查見抗酸桿菌。備注：痰找不到抗酸桿菌就郁悶了，數(shù)月后決定再次查痰的思路很好，值得學(xué)習(xí)。
診斷：支氣管結(jié)核
wancunjin1981：家門口的一個(gè)高血壓病人，服用氯沙坦 1 年余。近 3 個(gè)月一直出現(xiàn)干咳，以夜晚多見，查肺部 CT 僅有肺紋理增多，無特異性。使用止咳藥后，咳嗽無改變。
停用氯沙坦后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)咳嗽已停止。查了一下藥理學(xué)，也說 ARB 與 ACEI 類藥物相比，其優(yōu)勢是不會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳。再查一下文獻(xiàn)，其實(shí) ARB 類也有出現(xiàn)刺激性干咳，只是發(fā)病幾率太太小了。
診斷：ARB 類藥物引起刺激性干咳
風(fēng)鈴 1：一個(gè)小男孩，只有 4 歲，咳嗽 2 個(gè)月，吃了很多藥物沒有效果。首先想到的是咳嗽變異性哮喘。給他加了半片酮替芬，當(dāng)晚就不咳嗽了。
診斷：咳嗽變異性哮喘，鼻后滴流
1. 呼吸道疾?。?/strong>
咳嗽、咳痰最常見的原因。咽喉炎、喉結(jié)核等可引起干咳，氣管-支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等及各種物理（包括異物）、化學(xué)、支氣管刺激以及肺部細(xì)菌、結(jié)核菌、真菌感染等以及肺部腫瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。
2. 胸膜疾?。?/strong>
如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等。
3. 心血管疾?。?/strong>
二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時(shí)，因肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。警惕右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時(shí)引起的咳嗽。
4. 中樞神經(jīng)因素：
如皮膚受冷刺激或三叉神經(jīng)分布的鼻黏膜及舌咽神經(jīng)支配的咽峽部黏膜受刺激時(shí)，可反射性引起咳嗽。腦炎、腦膜炎時(shí)也可出現(xiàn)咳嗽。
5. 其他因素所致慢性咳嗽：
如服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和習(xí)慣性及心理性咳嗽等。
急性咳嗽，若為病毒性，往往自愈；若為細(xì)菌性，需使用抗菌藥物。對(duì)癥可使用抗一代抗組胺藥、減充血?jiǎng)┘爸夤軘U(kuò)張劑、鎮(zhèn)咳祛痰藥對(duì)癥治療。
有過敏性原因引起的咳嗽，首選吸入糖皮質(zhì)激素有效。過敏性鼻炎引起的癥狀可聯(lián)用二代抗組胺藥，氣道高反應(yīng)性可使用白三烯拮抗藥。
胃食管反流性咳嗽，往往需要用制酸藥。
編輯：王妍
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