寫在前面：今天是此系列文章的最后一篇。感謝時振聲教授給我們留下了真實而實在的臨床經(jīng)驗，期以此系列文章緬懷先賢！
熱病傳變上的統(tǒng)一
三
1. 按衛(wèi)氣營血傳變
急性熱病由衛(wèi)分而氣分，再入營分、血分，是謂順傳。這種傳變在《傷寒論》中也有體現(xiàn)。
《傷寒論》26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！?/p>
212條：“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服。”
257條：“病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日有瘀血，宜抵當湯?！?/p>
以上各條可以看出，26條為太陽傳入陽明，即衛(wèi)分傳入氣分。212條陽明而致神昏譫妄，系熱入心包之證，屬由氣分傳入營分。257條陽明而至有瘀血，則當屬氣分傳入血分之證。
衛(wèi)氣營血辨證中有逆?zhèn)餍陌?，即初在衛(wèi)分，而不經(jīng)氣分而入營分血分之證，《傷寒論》中也有描述。
《傷寒論》6條：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇者如驚癇，時瘛疭?！?/span>
106條：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外本解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！?/p>
124條：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當湯主之?！?/p>
126條：“傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸?！?/p>
以上幾條，說明在太陽階段，不經(jīng)過氣分即可逆?zhèn)餍陌霠I分，以致神昏鼾聲、直視失溲；或是不經(jīng)過氣分而入營血，而有如狂發(fā)狂、出血下血等癥。
2. 按三焦傳變
吳鞠通云：“上焦病不治則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦，溫病以手經(jīng)為主，末始不關(guān)足經(jīng)也?！?/p>
按三焦順傳，實質(zhì)上也是衛(wèi)氣營血的傳變方式。
《傷寒論》279條“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之。“
322條：“少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯?！?/p>
335條：“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應(yīng)下之?！?/p>
以上幾條，說明上焦不治，傳入中焦脾胃，中焦不治傳入下焦肝腎，少陰三急下證可以看作是中焦陽明熱盛耗傷腎陰，轉(zhuǎn)屬少陰形成。
傳入厥陰者，由于陽亢陰衰，導致肝疏泄失職，陰陽氣不相順接而發(fā)為熱厥。可以熱入心包而神昏，或腎陰耗竭而肝風內(nèi)動，或因肝腎陰竭而迫血妄行。
由以上三大點 —— 臟腑經(jīng)絡(luò)、臨床表現(xiàn)、熱病傳變上的統(tǒng)一，可以看出六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證，都是急性熱病共性規(guī)律的反映，其中有內(nèi)在的聯(lián)系。
傷寒與溫病是從各自不同的角度，對急性熱病的發(fā)展、變化的規(guī)律加以認識，應(yīng)當結(jié)合起來看才比較全面。三種辨證方法結(jié)合溝通，可以為中醫(yī)的急性熱病學的進一步發(fā)展與提高打下基礎(chǔ)。
3. 寫在后面
時振聲教授為臨床實踐大家，節(jié)選的系列文章，必是時老發(fā)現(xiàn)并驗證于臨床的經(jīng)驗知識。
“千里之行始于足下”，宜學透中醫(yī)已有條文、已有治病經(jīng)驗，如傷寒、溫病最基本的條文，及其直接的聯(lián)系等等，再談中醫(yī)的拓展與道法，從而避免醫(yī)學所忌之空談、亂談和怪談。
4. 附錄
時振聲教授談“六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血及三角辨證的統(tǒng)一性”問題合集：
1. “三辨證”在「臟腑經(jīng)絡(luò)」上的統(tǒng)一
3. 從溫病學看「六經(jīng)傳變」的規(guī)律（本文）
注：本文選自《時振聲傷寒發(fā)揮》，本書由肖相如整理，中國中醫(yī)出版社出版。本公眾號僅用本文進行學術(shù)交流，轉(zhuǎn)載請注明出處。
