導讀：大家對“提壺揭蓋法”的印象是否只是“利用宣肺或升提的方法以利尿”呢？
事實上，“提壺揭蓋”不是只有這樣單一的含義，我們一起來看看李浩然先生是如何從個方面來利用這個方法的吧，希望能開拓同道伙伴們的思路！
提壺揭蓋法歷來多指開肺通尿的一種方法。但筆者認為提壺揭蓋的具體方法遠不止此，且不獨通尿。爰就臨床所及，略陳管窺之見。
升而后通
凡物之欲其降也，必先引而升之，爾后迫降始有沖力。凡病水郁下焦，胃關難啟者，每于辨證方中加桔梗。
蓋桔梗升浮引肺氣上升，氣行則水行，水行則下焦受壓得減，更兼上源肺金憑趁藥力迫降，于是水邪得以外泄。
宣而后通
肺主宣發(fā)為水之上源，能通調水道。
設因風邪乘襲肺失宣通，則水道郁滯，泛溢肌膚而尿少為腫，故常用麻黃或浮萍加于辨證方中以助肺之宣發(fā)，使水道通而浮腫消，故麻黃功能宣肺平喘而利水，非利水平喘而宣肺也！
補而后通
肺主氣，氣實難以宣發(fā)，固能致水，氣虛無力通調亦可致水，后者如慢性腎炎。
肺脾兩虛之水腫，臨床常重用黃芪，其作用之一即為峻補肺氣，肺氣足則宣開有力而水降腫消。
斂而后通
《太倉傅氏醫(yī)學三書》云“蓋凡治臌之方必向下攻，攻之既極，猶碓粉之不能上泛，瘀垢之濁凝于膀胱下口，欲出無路，且如羽禽無肺者則無溺，故溺與肺攸關，肺布葉舉則通調水道下輸膀胱。今膀胱閉塞，宜舉肺葉而展布之，必欲用五味子之酸，以酸可收提也。”
傅氏此論實開提壺揭蓋法之新徑。
升降后通
噴嚏之作也，必先肺氣驟升，升極而后驟降。據(jù)此治水腫實證或急性尿潴留，可取皂角末搐鼻取嚏而使小便通暢，此升降而后通者也。
吐而后通
胃逆成吐猶賴膈肌升提，對于急性尿閉可用催吐法使膈肌升提，氣機上行以助肺氣之宣通，故升吐之際泄降已寓其中，此吐而后通者也。
本法在特殊情況下往往探吐成功，腑氣亦隨之而通。
引而后通
余治氣虛尿閉或便秘諸法不效，常下病上取，用灸百會而使尿通。
蓋肺主—身之氣位居上焦，百會會通百脈，灸之則肺氣首先為之升引，迨諸氣上行之后則隨肺氣長驅直下，故水道通調小便解，氣迫大腸糟粕出。此即引而后通也。
病案舉例
一
蔣子蘭之伯父，曾患酒臌，諸名醫(yī)莫能治，小便點滴不通癥勢危急。
大倉傅氏處以生脈散方，并曰蓋凡治臌之方，必向下攻，攻之既極，猶碓粉之不能上泛，瘀垢之濁凝于膀胱下口，欲出無路可通，且如羽禽無肺則無溺，故溺與肺攸關，肺布葉舉則通調水道下輸膀胱。今膀胱閉塞宜舉肺葉而展布之，必欲用五味子之酸，以酸可收提也！
遂試之，果漸通。
二
沈×，女，39歲，農(nóng)民。
1970年7月某夜突然胸腹攪痛，脹急悶亂，欲嘔而不能出，欲瀉而不能行，輾轉于床，呻吟哭叫，痛苦萬狀。
余適下放農(nóng)村，乃前往應診，切其脈沉細重按有力，腹脹拒按，四肢厥冷，察其苔膩滿布，詢其病前臨晚進葷食及甜瓜云云。
余診為干霍亂，急予探吐數(shù)次，即嘔出宿食及大量痰涎，于此同時矢氣頻作，瀉下穢濁甚臭，頓時胸腹廓然，令其安臥。次日隨訪，已下地勞動矣！
三
張××，女，37歲，工人。
1979年因家庭糾紛急怒成疾，始而鼻衄，繼轉尿閉，越2日下腹脹急難忍，用過中西藥及針灸按摩均無效，又不愿作導尿術，乃轉診于我。
余因其由憤急而起，乃辨為大怒傷肝，疏泄失職，又因其諸法遍試，乃用提壺揭蓋，崇金制木法，方以皂角末少許吹鼻，旋即狂嚏不已，而小水亦不禁隨下矣！
尾語
提壺揭蓋為從肺通便諸法之總稱，它包括升、宣、補、斂、吐、引以及升降等具體治法。
其中部分治法不但能通小便，亦且能通大便。
蓋肺主一身之氣，全身功能之治理調節(jié)莫不與肺有關。肺為水之上源，又與大腸相為表里，故提壺揭蓋法無論是從理論推導，還是從臨床總結，都應該是從肺通便之總概，其法多端，非獨為通尿者也。
注：本文選摘自《壺天散記》，復旦大學出版社，1990年12月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯(lián)系刪除，轉載請注明出處。
