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下脛腓聯(lián)合由脛骨的腓骨切跡和腓骨下端內(nèi)側(cè)構(gòu)成，其相對(duì)面沒(méi)有關(guān)節(jié)軟骨，只有骨膜附著。其間由纖維脂肪組織相隔，周?chē)桧g帶牢固相連。

下脛腓聯(lián)合骨性結(jié)構(gòu)

下脛腓韌帶復(fù)合體包括下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶、下脛腓橫韌帶及骨間膜的遠(yuǎn)端部分，這些韌帶協(xié)同作用可對(duì)抗造成脛腓骨分離趨勢(shì)的軸向、旋轉(zhuǎn)、平移應(yīng)力。在各韌帶的功能中，下脛腓前韌帶主要限制腓骨外旋，下脛腓后韌帶則限制腓骨向后移動(dòng)。骨間韌帶和近段的骨間膜主要保護(hù)腓骨向外側(cè)平移。深部的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶通過(guò)限制距骨外旋和向外移動(dòng)來(lái)提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

下脛腓韌帶復(fù)合體

下脛腓遠(yuǎn)端雖然是一個(gè)極其穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，但在行走過(guò)程中脛腓骨之間存在微動(dòng)。Beumer等研究，完整的下脛腓聯(lián)合，模擬人站立時(shí)施加外旋7.5 N·m的力，腓骨發(fā)生外旋2～5°和向后移動(dòng)1～3 mm變化。

下脛腓前韌帶起自脛骨遠(yuǎn)端外面，斜向下止于腓骨前方；下脛腓后韌 帶起自脛骨后方，止于腓骨后方隆起，韌帶牢固，較前韌帶堅(jiān)強(qiáng)；脛腓骨間韌帶在下脛腓聯(lián)合之間，位于下脛腓前韌帶深面，較脆弱；下脛腓橫韌帶位于下脛腓后韌帶下方，橫向外，止于腓骨關(guān)節(jié)面后側(cè)，起到穩(wěn)定并加強(qiáng)下脛腓關(guān)節(jié)的作用。

下脛腓前韌帶分布與組成

Williams BT, Ahrberg AB, Goldsmith MT, Campbell KJ, Shirley L, Wijdicks CA, LaPrade RF, Clanton TO. Ankle syndesmosis: a qualitative and quantitative anatomic analysis. Am J Sports Med. 2015 Jan;43(1):88-97.

下脛腓前韌帶與骨的關(guān)系

下脛腓后韌帶分布與組成

Williams BT, Ahrberg AB, Goldsmith MT, Campbell KJ, Shirley L, Wijdicks CA, LaPrade RF, Clanton TO. Ankle syndesmosis: a qualitative and quantitative anatomic analysis. Am J Sports Med. 2015 Jan;43(1):88-97.

下脛腓后韌帶起止點(diǎn)

骨間韌帶起止（翻開(kāi)前外側(cè)）

骨間韌帶范圍與關(guān)節(jié)面關(guān)系

骨間韌帶走行方向

下脛腓前韌帶對(duì)踝關(guān)節(jié)外旋穩(wěn)定重要，下脛腓后韌帶對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋穩(wěn)定重要。

下脛腓生物力學(xué)測(cè)試

Biomechanical Analysis of the Individual Ligament Contributions to Syndesmotic Stability（http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1071100716666277）

下脛腓生物力學(xué)測(cè)試

分別切斷下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶和骨間膜后測(cè)試

外旋應(yīng)力是引起下脛腓聯(lián)合損傷分離的最重要機(jī)制。當(dāng)外旋扭轉(zhuǎn)力作用于踝關(guān)節(jié)時(shí)，腓骨遠(yuǎn)端外旋和后移，下脛腓前韌帶張力增高直至斷裂，而下脛腓后韌帶保持完整并作為鉸鏈連接脛骨和腓骨遠(yuǎn)端，使兩者之間保持最低分離。當(dāng)外旋暴力過(guò)大或伴有足外展并累及骨間膜時(shí)，則下脛腓聯(lián)合主要韌帶完全斷裂，下脛腓聯(lián)合分離。

雖然外旋應(yīng)力導(dǎo)致下脛腓聯(lián)合損傷常見(jiàn)，但其他應(yīng)力也可導(dǎo)致下脛腓聯(lián)合損傷，這在競(jìng)技體育比賽中能夠遇到，需要提高警惕！

直接旋轉(zhuǎn)外力

間接旋轉(zhuǎn)外力

典型外旋應(yīng)力

導(dǎo)致下脛腓前韌帶損傷

經(jīng)典的Langer-Hanse分型中，下脛腓聯(lián)合損傷發(fā)生在旋前外展Ⅱ、Ⅲ度，旋前外旋Ⅱ～Ⅳ度，以及腓骨骨折線位于踝關(guān)節(jié)面上的旋后外旋型骨折。

旋前外旋骨折

下脛腓分離（最常見(jiàn)）

Danis-Weber分型系統(tǒng)，踝關(guān)節(jié)骨折基于腓骨骨折水平被分為A、B、C 3型。A型骨折發(fā)生在下脛腓聯(lián)合水平之下，B型骨折發(fā)生在下脛腓聯(lián)合水平，C型骨折發(fā)生在下脛腓聯(lián)合水平之上。

根據(jù)Danis-Weber骨折分型，腓骨骨折越靠近近端，下脛腓聯(lián)合損傷和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)就越大。下脛腓聯(lián)合損傷發(fā)生于所有的C型和50％的B型骨折。