本周伊始，我接到了來解放軍總醫(yī)院微生物檢驗(yàn)進(jìn)修后的第一個作業(yè)——MDT病例的整理和匯報，初次嘗試，感受頗多。 我的帶教老師——葉麗艷老師上周末在日常檢測工作中發(fā)現(xiàn)的一例抗酸染色陽性的標(biāo)本。通過與臨床醫(yī)生溝通后，她發(fā)現(xiàn)送檢這個標(biāo)本的患者“非比尋常”。于是，葉老師將這個病例相關(guān)資料的全面追蹤和分析的任務(wù)布置給我。我雖然滿口答應(yīng)下來，但心里不禁在想：不就是一份抗酸染色陽性的標(biāo)本嘛，不可能是麻風(fēng)，那就應(yīng)該是結(jié)核了，建議臨床醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)到結(jié)核病?？漆t(yī)院就好了嘛。因?yàn)槲以瓉碓趩挝痪褪沁@樣的工作流程，簡單粗暴，從來不會仔細(xì)探究里面的原因。但是，任務(wù)畢竟是任務(wù)，還是要認(rèn)真去完成的。目前在微生物實(shí)驗(yàn)室就配備了病例、影像等各類資料和信息查詢系統(tǒng)，需要什么資料，輸入患者的ID號碼，馬上就能調(diào)取，太方便了，太順手了。先查病歷資料。打開病例查詢系統(tǒng)，輸入ID號，病人歷年來在三〇一住院的信息全都跳了出來。首先，是該患者本次住院的病程：“反復(fù)咯血”幾個字一下就映入眼簾。加上此次送檢標(biāo)本抗酸染色的陽性結(jié)果，我似乎一下子就戴上了濾鏡，別的文字似乎都被自動過濾了。繼續(xù)查詢病史，發(fā)現(xiàn)該患者從2008年至今共在三〇一住院有七次，前六次的的診斷中有兩次是肺結(jié)核，兩次是陳舊性肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張，兩次是其他。看到這兒，我更加篤定了該患者結(jié)核病的判斷，這次入院，原因無非就是結(jié)核復(fù)發(fā)了。
繼續(xù)查看病例，我卻驚奇地發(fā)現(xiàn)：本次的住院病程里，全篇都沒有關(guān)于既往結(jié)核的陳述，收住的科室也是中醫(yī)科而非呼吸科，入院擬診僅是支氣管擴(kuò)張。在各項(xiàng)送檢指標(biāo)中，僅T-SPOT試驗(yàn)和痰標(biāo)本涂片抗酸染色陽性，其他均為陰性。此外，患者僅住院四天就出院了。什么情況。。。。。。 帶著疑問，我又重新仔細(xì)查閱了病歷。發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生修正的入院診斷中還有這樣一行：非結(jié)核分枝桿菌（NTM）感染。診斷依據(jù)是2012年北京胸科醫(yī)院的培養(yǎng)鑒定結(jié)果：胞內(nèi)分枝桿菌。這完全刷新了我的認(rèn)知，在我少的可憐的知識庫里，抗酸陽性的病原菌通常是結(jié)核和麻風(fēng)，外加弱抗酸陽性的奴卡菌。二話不說，趕緊翻書查資料。原來，NTM種類繁多，可引起人類感染的就不下十來種。
本病例中提到的胞內(nèi)分枝桿菌與支氣管擴(kuò)張確實(shí)密切相關(guān)，且臨床表現(xiàn)和肺結(jié)核還很相似。哦！這么說之前“肺結(jié)核”的診斷極有可能是錯的，所以臨床醫(yī)生才沒有在本次病歷中提及。于是，我又沉浸于自己的“新發(fā)現(xiàn)”，還暗自慶幸了半天。不對，我不能再武斷地得出結(jié)論，萬一還有其他的可能情況呢。我開始從結(jié)核和非結(jié)核兩個方面去查文獻(xiàn)。許多報道表明，有不少患者是兩種病原菌同時感染的。那么，我們這個病例有沒有可能也是這種情況呢？或者，還有其他方面的問題呢？第二天，我又給臨床醫(yī)生打電話溝通，得知該患者之前在北京和上海胸科醫(yī)院都檢出過NTM。本次住院重點(diǎn)考慮為NTM感染，但不除外結(jié)核菌感染。之后，我把該病例相關(guān)資料的PPT給葉老師審看。她在肯定了我的作業(yè)之后，又針對PPT中的內(nèi)容提出了一些相關(guān)的專業(yè)問題，這一個個問題又把我問倒了。期間，我好幾次都有了“就這樣吧”的思想，而葉老師對我的要求卻沒有絲毫的降低，并且不厭其煩得幫我修改，在她的幫助下，匯報材料的質(zhì)量和深度有了顯著的提升。每周三下午是微生物組固定的MDT病例匯報時間。我將這個病例的詳細(xì)情況，以及跟蹤病例和收集相關(guān)資料過程的心得體會進(jìn)行了詳細(xì)的匯報。由于準(zhǔn)備充分，我的匯報得到了組內(nèi)專家的肯定。同時，大家也給我提出了另外一些專業(yè)方面的問題和線索。我決定接下來把繼續(xù)與這個病歷相關(guān)的資料和信息進(jìn)一步完善，下周再匯報一次。雖然我這次參與的MDT病例跟蹤和分析未能為臨床提供實(shí)質(zhì)意義的幫助，但整個過程卻讓我收獲良多?；仡櫿麄€MDT參與過程，令我回味無窮，思緒良多。首先，是建立了系統(tǒng)分析病例相關(guān)資料的理念和思路；其次，拓展了我的專業(yè)知識，提升了專業(yè)技能。更重要的是，習(xí)慣了“躺平”的我，在這次參與病例MDT的過程中，被老師們對每一個病例的認(rèn)真、執(zhí)著、全面系統(tǒng)、融會貫通所觸動，有一種“拉著跑了起來”的感覺。接下來，我首先要減掉些“懶肉”，不能再讓老師們帶我的時候發(fā)現(xiàn)拉不動。其次，我要再練出點(diǎn)“肌肉”，不斷提升自己的綜合能力！
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