“黎明現(xiàn)象”是指糖尿病患者夜間無低血糖發(fā)生,由于人體內(nèi)有許多不同的激素,很多激素都有升高血糖的作用,如糖皮質(zhì)激素,甲狀腺激素,胰高血糖素等等,而這些激素的分泌高峰一般出現(xiàn)在上午5-7時(shí)(或5-9)時(shí)發(fā)生,因此容易導(dǎo)致血糖升高。
1、清晨時(shí)空腹血糖升高,主要有兩種情況,如果是夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅僅于清晨一段時(shí)間內(nèi)血糖很高,就是“黎明現(xiàn)象”。為了鑒別清晨空腹血糖升高的原因,患者可采用半夜多次測定血糖的方法。一般的做法是先檢測凌晨3時(shí)的血糖,以確定有無低血糖存在,然后檢測清晨的血糖。如果凌晨3時(shí)血糖不低于正常,而清晨空腹血糖升高,則稱為“黎明現(xiàn)象”。
2、中醫(yī)師認(rèn)為,因?yàn)椤袄杳鳜F(xiàn)象”導(dǎo)致的空腹血糖升高可以通過睡前加用中效胰島素、調(diào)整胰島素或口服降糖藥用量來解決。原來,有“黎明現(xiàn)象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖藥物的基礎(chǔ)上,睡前加用皮下注射中效胰島素,可收到良好的療效,使清晨空腹血糖高的現(xiàn)象得到控制。但要注意的是,注射前需要加食睡前小吃,如半杯牛奶和兩片餅干等,以避免注射胰島素后的低血糖發(fā)生。一旦清晨空腹血糖得到滿意控制,白天餐后血糖也易于控制。
3、但同時(shí)專家也指出,清晨空腹血糖升高時(shí)不要輕易加服降糖藥,而應(yīng)該先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因,然后在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降糖藥物或胰島素的劑量,以避免低血糖發(fā)生而危及生命。
1、餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射;
2、晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中,在睡前加用中效胰島素效果最好,因?yàn)樗饔酶叻鍟r(shí)間恰好可位于黎明前后,也就能充分補(bǔ)充黎明時(shí)機(jī)體對胰島素的需要量;
3、可將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時(shí)注射,以縮短高血糖持續(xù)時(shí)間;
4、應(yīng)用胰島素閉環(huán)泵治療,可依據(jù)患者的血糖高低自動(dòng)調(diào)節(jié)胰島素輸入量。這也是目前最理想的方法,缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴,無法普及。
要預(yù)防凌展高血糖的發(fā)生,必須要了解哪些患者容易發(fā)生黎明高血糖現(xiàn)象,做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。
1、降糖藥用量不足
常見原因是晚餐前或睡覺前的降糖藥物劑量不足,不能有效地把夜間血糖控制在正常水平。
2、胰島素抵抗
糖尿病早期部分患者胰島素抵抗嚴(yán)重,特別是合并有肝臟胰島素抵抗的患者,肝臟的肝糖原分解與肝糖異生增加,葡萄糖利用減少,導(dǎo)致血糖升高,致使早6:00～9:00發(fā)生血糖增高的“黎明現(xiàn)象”。
3、胰島素注射時(shí)間與血糖波動(dòng)不同步
不少患者為了省事,樂意接受一日兩次注射胰島素的方法,這種方法的常見缺點(diǎn)是對下午和后半夜的血糖控制不好。有的患者害怕夜間發(fā)生低血糖,有意將晚餐前的胰島素減少,這也是造成黎明現(xiàn)象的原因之一。
4、患病年齡較輕
年輕的糖尿病患者內(nèi)分泌功能比較活躍,夜間能夠分泌較多的生長激素、皮質(zhì)激素對抗體內(nèi)的胰島素作用,因而容易引起凌晨血糖升高。
5、胰島功能嚴(yán)重受損
糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能缺損是導(dǎo)致“黎明現(xiàn)象”的根本原因。如1型糖尿病或嚴(yán)重的2型糖尿患者很容易發(fā)生“黎明現(xiàn)象”。
6、皮質(zhì)醇、生長激素增高的患者
如單純肥胖、抑郁癥、服用激素、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、進(jìn)食高蛋白食物、反復(fù)低血糖反應(yīng)和應(yīng)激狀態(tài),如急性心梗、腦出血、大手術(shù)后,特別是糖尿病白內(nèi)障手術(shù)后球結(jié)膜下注射地塞米松的患者等,容易發(fā)生“黎明現(xiàn)象”。
