綿綿細(xì)雨也擋不住糖尿病友們對健康知識的追求，雖然小雨不斷，但是糖尿病友們來學(xué)習(xí)的熱情依然不減。今天上午，糖尿病醫(yī)院一病區(qū)主任楊鐵成醫(yī)生給糖友們講的是糖尿病下肢的病變——糖尿病足。
長期的血糖高會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，而糖尿病下肢血管病變就是糖尿病并發(fā)癥之一，常見的癥狀就是麻、涼、疼。今天楊鐵成醫(yī)生在課堂中通過一些足病照片給糖友們一些警示，希望糖友們重視糖尿病足病，避免或延緩糖尿病足病的發(fā)生和發(fā)展。
什么是糖尿病足呢？糖尿病足是長期血糖增高發(fā)生在下肢血管神經(jīng)損傷造成下肢各種組織病變，并產(chǎn)生各種相應(yīng)臨床表現(xiàn)的糖尿病合并癥（從足趾涼麻痛開始發(fā)展到足潰爛）。
糖尿病足分為0級——5級，如下圖
有糖尿病友問：糖尿病足0級是什么樣的？糖尿病足不是腳爛的不能走路了，得坐輪椅了嗎？
楊鐵成醫(yī)生介紹，糖尿病足0級是指足部沒有潰瘍，腳趾出現(xiàn)蒼白色，或者是紫紺色。因?yàn)殚L期的高血糖會導(dǎo)致動(dòng)、靜脈的血管不通順，阻塞、狹窄，就會造成足尖的缺血，足趾就會變得蒼白。
糖友可以按壓自己的足部，待松手后，按壓部位皮膚的顏色如果不能恢復(fù)紅潤，說明下肢血管微循環(huán)有問題，需要進(jìn)行治療。所以，糖友們要每天檢查自己的腳，看看足趾的顏色是否正常，尤其是年齡在70歲以上的糖尿病友。
如果發(fā)現(xiàn)腳趾出現(xiàn)紅紫色，這是缺血的狀態(tài)，說明更嚴(yán)重，很容易出現(xiàn)破潰。尤其是很多糖友因?yàn)楹喜⒘松窠?jīng)病變，感受不到疼痛，則更為嚴(yán)重。例如，有個(gè)糖友腳趾上扎了一只圖釘，但他并沒有感覺到，直到晚上洗腳時(shí)才發(fā)現(xiàn)，說明他的已有了神經(jīng)病變。
導(dǎo)致糖尿病患者下肢麻涼痛的原因是什么呢？
1
血管病變：內(nèi)分泌代謝紊亂，血管內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)膜形成版塊造成血管狹窄和閉塞。
2
微循環(huán)病變：糖代謝紊亂；血液粘度和血流動(dòng)力性改變；氧化應(yīng)激造成微血管病變。
3
神經(jīng)病變：高血糖可使神經(jīng)纖維活性降低，多元醇代謝紊亂發(fā)生神經(jīng)病變。
如何避免或延緩糖尿病足潰爛？早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)、早期檢查、定期治療。
要想早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足，糖友就應(yīng)該學(xué)會自我篩查和定期進(jìn)行足部檢查。
1
自覺感覺到足部麻木、發(fā)涼或刺痛，有間歇性跛行。走路多時(shí)小腿疼，休息后疼痛緩解。
2
自我檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)足部溫度不一樣，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失，足趾出現(xiàn)皮膚變薄，汗毛減少，足趾蒼白或發(fā)紺。足趾有難治性潰瘍。
下肢涼、麻、痛應(yīng)該做的檢查有：1、10克尼龍絲檢查；2、半定量音叉檢查；3、震動(dòng)感覺閾值測定；4、下肢血管功能檢查（ABI）；5、下肢彩色多普勒超聲檢查；6、下肢肌電圖和誘發(fā)電位檢查；7、足部音叉檢查和尼龍絲震動(dòng)感覺檢查；8、下肢CT血管造影。
治療糖尿病足要在0~1級就開始積極進(jìn)行整體治療，不要等到足破潰再進(jìn)行治療，避免和延緩糖尿病足向2~5級發(fā)展。
首先要控制血糖；再用常規(guī)藥物-抗凝抗血小板，擴(kuò)血管，改善神經(jīng)代謝，動(dòng)脈置管血管神經(jīng)修復(fù)術(shù)加強(qiáng)藥物作用；再配合中醫(yī)針灸治療、中藥足浴治療改善足供血和神經(jīng)功能；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
動(dòng)脈置管血管神經(jīng)修復(fù)術(shù)是微導(dǎo)管插入股動(dòng)脈內(nèi)，通過微導(dǎo)管向病變的足部直接灌注擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、改善神經(jīng)代謝藥物，有效促進(jìn)下肢血管擴(kuò)張、側(cè)肢循環(huán)開放，有效緩解下肢麻涼痛，促進(jìn)足潰瘍愈合。這種方法比靜脈用藥更直接，更有效地治療糖尿病足。
中醫(yī)按摩可以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀；中頻可以消炎止痛。二者結(jié)合，可以有效治療糖尿病足下肢麻涼痛。
楊鐵成醫(yī)生最后提醒糖友們，一定要每天進(jìn)行足部檢查，用溫水泡腳，水溫不要超過體溫（37℃）。如果出現(xiàn)糖尿病足早期癥狀，一定要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，避免病情加重。進(jìn)而達(dá)到我們的目標(biāo)：邁開健康的雙腿，走向美好的幸福生活。
作者 楊鐵成
