王懿輝 科技日報(bào)記者 王春
來自上海市疾控中心的數(shù)據(jù)顯示：上海乳腺癌患者5年相對生存率已達(dá)91.8%，絕大部分罹患乳腺癌的女性將能獲得長期生存。如今罹患乳腺癌早已不是“世界末日”，即便發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，大部分患者仍能獲得長期帶瘤生存。
記者從10月16日舉行的第十五屆全國乳腺癌會議暨第十三屆上海國際乳腺癌論壇媒體吹風(fēng)會上獲悉，近十年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科沈鎮(zhèn)宙教授、邵志敏教授領(lǐng)銜下的臨床科研團(tuán)隊(duì)，將乳腺癌從“絕癥”轉(zhuǎn)化成一種“慢病”，在多個(gè)領(lǐng)域建立上海乳腺癌診治理念，并在全國推廣應(yīng)用。用互聯(lián)網(wǎng) 的思維和技術(shù)實(shí)行“全程精準(zhǔn)管理”，乳腺癌終將成為一種可預(yù)防可管控的“慢性病”。
乳腺癌發(fā)病年齡持續(xù)后移 早診早治可降低30%死亡風(fēng)險(xiǎn)
研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)我國大城市女性乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)兩個(gè)高峰：第一個(gè)出現(xiàn)在45-55歲之間，另一個(gè)出現(xiàn)在70-74歲之間，乳腺癌診斷的平均年齡比西方女性年輕約10歲左右。預(yù)計(jì)至2030年，我國大于等于65歲的乳腺癌患者比例將占患者總數(shù)的27%。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，上海和北京的患病中位年齡有出現(xiàn)了增大的新趨勢。這項(xiàng)研究已發(fā)表在國際頂級期刊《柳葉刀· 腫瘤》雜志上，成為中國乳腺癌流行病學(xué)研究的代表性數(shù)據(jù)之一。
乳腺癌是一種“可防可控”的疾病，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌能讓患者“吃最少的苦頭”獲得基本治愈的可能，又能大大節(jié)約社會就醫(yī)成本。以往，歐美乳腺癌指南一般將女性50歲起每年接受一次鉬靶檢測作為早期篩查乳腺癌的一個(gè)西方標(biāo)準(zhǔn)。而在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任邵志敏教授看來，東方女性乳腺腺體組織多，形態(tài)偏小等特點(diǎn)，僅憑鉬靶可能會漏診一些病人。為此，團(tuán)隊(duì)在全國首次提出中國女性乳腺癌早期篩查應(yīng)該采用“B超聯(lián)合鉬靶”的方式。
十年前，團(tuán)隊(duì)聯(lián)合上海疾病控制中心指導(dǎo)實(shí)施了上海七寶社區(qū)女性乳腺普查。針對適齡女性共完成14,464例女性乳腺腫瘤篩查，創(chuàng)新性地聯(lián)合“體檢、B超和鉬靶”，使早期診斷率提高10%以上，乳腺癌檢出率達(dá)到262/10萬，大幅提高乳癌早期診斷比例。在社區(qū)篩選患者中，保乳率達(dá)到35%，一半患者因早期診斷免于化療，比例遠(yuǎn)高于常規(guī)門診患者人群。
該項(xiàng)實(shí)踐成果拉開上海市大規(guī)模社區(qū)乳腺篩查的序幕，也對中國社區(qū)乳腺篩查形成了一套“上海經(jīng)驗(yàn)”和“中國標(biāo)準(zhǔn)”并在多地獲得推廣應(yīng)用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，超過數(shù)十萬人因此而獲得“早發(fā)現(xiàn)、早治療、療效佳”的效果。
“早診早治，可降低患者30%的死亡風(fēng)險(xiǎn)”，專家表示，“中晚期乳腺癌，醫(yī)療技術(shù)僅可提升30%的療效，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)則較早期乳腺癌患者增加50%?！睘榇?，女性朋友還需提升自身健康意識，留心乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變等身體發(fā)出的“預(yù)警信號”，盡早診斷、及時(shí)治療。邵志敏建議，40歲以上女性需定期接受一次鉬靶檢查，有乳腺癌家族史、“丁克”或未哺乳的高危人群需將篩查年齡提早到35歲。
乳腺癌不是“絕癥” 多學(xué)科開展精準(zhǔn)治療可防控
新出版的《復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院8年乳腺癌患者生存率報(bào)告》報(bào)告還披露：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科8年間患者增長157%，年平均增長率為12.6%。2008年至2015年期間，出院0期至III期患者20085例，5年無病生存率為85.5%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌原位癌5年總生存率高達(dá)97.9%，只需手術(shù)、無需后續(xù)放化療，便可實(shí)現(xiàn)完全治愈；II期和III期患者5年平均生存率分別為75%和61%。這一診療水平與歐美發(fā)達(dá)國家持平。邵志敏說，“乳腺癌是繼甲狀腺腫瘤之外生存率最高的惡性腫瘤，實(shí)現(xiàn)長期帶瘤生存早已成為現(xiàn)實(shí)?！?/p>
生存率的提升，離不開精準(zhǔn)治療理念的普及、多學(xué)科綜合診治的推廣。隨著乳腺癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)的努力，即便是發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的乳腺癌患者，我們的治療策略也從過去的“姑息治療”轉(zhuǎn)變成“積極干預(yù)”。
倡導(dǎo)以多學(xué)科綜合治療為依托的治療規(guī)范，為患者提供個(gè)性化診治方案，腫瘤醫(yī)院乳腺癌治療已成全國標(biāo)桿。例如，手術(shù)治療后對沒有淋巴轉(zhuǎn)移的患者，一般不需要放療；乳腺癌早期、腫塊大小在2厘米以下的、激素受體呈陽性的腫瘤患者，也不需要化療，而用內(nèi)分泌治療；內(nèi)分泌治療須針對激素受體陽性的病人用；HER2強(qiáng)陽性的病人術(shù)后可聯(lián)合靶向治療……邵志敏強(qiáng)調(diào)，“療效和規(guī)范是兩把‘重要標(biāo)尺’，把握好標(biāo)尺，腫瘤患者生存率將可得到保障?！?/p>
目前針對轉(zhuǎn)移性乳腺癌的藥物治療呈現(xiàn)多樣化，對于腫瘤的各類原創(chuàng)性組合治療方案，也能讓許多患者走過10年、20年不只是一個(gè)夢想。
不斷革新腫瘤外科技術(shù) 由“一刀切除”變成“留住美麗”
近十年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在外科技術(shù)上不斷革新和進(jìn)步。從最初的擴(kuò)大根治術(shù)到如今的保乳手術(shù)、重建手術(shù)，折射著一種治療理念的深刻轉(zhuǎn)變。邵志敏教授說，乳腺癌患者絕大部分能夠長期生存，既往“一刀切”的方式雖說根治了腫瘤，但對患者的心理造成了持久且難以彌合的傷痛。為此，腫瘤醫(yī)院乳腺外科提出了一個(gè)口號“不讓一個(gè)40歲以下的女性因乳腺癌失去乳房”。研究團(tuán)隊(duì)在確保療效的基礎(chǔ)上，用技術(shù)的革新，著力提高女性患者“保留乳房”的數(shù)量。
有療效保障的保乳手術(shù)和乳房重建手術(shù)讓女性留住美麗變成可能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，乳腺外科手術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢率達(dá)38.3%，保乳手術(shù)占18%，乳腺癌重建手術(shù)達(dá)400余臺。2017年至今，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院40歲以下女性乳房重建或保留乳房近7成。絕大部分患者在醫(yī)師的充分溝通下，在確保手術(shù)指征和療效的基礎(chǔ)上，欣然接受保乳手術(shù)或重建手術(shù)，有效達(dá)到身心同治的效果。
邵志敏提醒，從目前數(shù)據(jù)來看，保乳手術(shù)患者5年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移比例呈現(xiàn)“水平”狀，患者治療完成后需嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑密切隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡早進(jìn)行干預(yù)和治療。
據(jù)悉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科團(tuán)隊(duì)診治患者數(shù)每年以15%增長，門診量超10萬人次。2017年完成超過5700例乳腺惡性腫瘤手術(shù)，幾乎占本市全年新發(fā)病例近一半。團(tuán)隊(duì)近十年在全球權(quán)威期刊上發(fā)表論文超過150篇，被主流期刊他引近1800次。
