密集型銀質(zhì)針療法治療腰椎間盤突出104例
蔣碧明
密集型銀質(zhì)針針刺療法是我恩師軟組織外科學(xué)創(chuàng)始人宣蟄人教授創(chuàng)立的治療軟組織損害性疼痛的三大療法之一，主要適應(yīng)于椎管外軟組織損害屬疼痛慢性病例。筆者自2006~2011年以密集型銀質(zhì)針療法治療腰椎間盤突出癥104例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、一般資料
192例腰椎間盤突出癥(診斷標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[11)并采用脊柱側(cè)彎試驗(yàn)、俯臥位脊柱伸曲位加壓試驗(yàn)和脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)排除椎管內(nèi)軟組織損害性病變，患者隨機(jī)分為兩組。治療組104例,男60 例,女44 例;年齡48 +12歲: L4~5 椎間盤突出80 例 L5/S1椎間盤突出24 例:平均病程110+19 天。對照組88例，男46例，女42例; 年齡46 +6 歲; L4~5 椎間盤突出38例,L5/S1 椎間盤突出50 例; 平均病程90+26 天。兩組患者性別、年齡、突出節(jié)段、病程等比較無顯著性差異(P>0105)，有可比性。
2 、治療方法
治療組予密集型銀質(zhì)針療法治療，對照組予針灸結(jié)合牽引治療
211密集型銀質(zhì)針療法:所選病例按椎管外軟組織損害性痛的檢查方法,判斷患者疼痛區(qū)域、肢體活動(dòng)范圍,以便確定治療方案。根據(jù)操作部位不同,選用1至4號長度合適的無菌銀質(zhì)針,銀質(zhì)針使用前做高壓消毒外理,針刺嚴(yán)格在無菌條件下進(jìn)行。確定病變部位,患者俯臥位、側(cè)臥位或仰臥位,暴露局部,定點(diǎn),常規(guī)消毒后，取0125 %利多卡因皮內(nèi)注射一個(gè)皮丘,選長度適官的銀質(zhì)針進(jìn)行直刺，斜刺,針尖直達(dá)骨面,針刺完畢后,在針與針的皮膚空隋鋪墊足夠緊實(shí)的純棉布條,再在每根銀質(zhì)針的針柄上套上用桑皮紙裹的艾球,用適量95 %酒精滴濕半個(gè)艾球表面，燃燒至完全熄滅,待針自然冷卻后就可取針,偶有針眼滲血者按壓1~2min，便可止。針眼消毒,無菌敷料覆蓋,休息幾分鐘即可。針眼3d 不與水接觸,以防針道感染。
布針方案:
①腰部、髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與髂嵴后1/3肌附著處,沿骨盆、髂嵴緣弧形布針2 行,針距為1.5~2.0cm，每行約為8~12 枚針即可,L3~S1 棘突旁椎板外,及骶骨背面沿棘突旁兩側(cè)1.0~2.0cm 直線布針2 行,針距為1.0~1.5cm每行約為5~6枚垂直進(jìn)針，2~4橫突外每外布針2枚,橫向斜刺至橫突背面及未端。
② 臀部、臀中、小肌髂骨翼附著處,20~28 枚分3 行直刺達(dá)骨膜。髂前上棘外下,沿居筋膜張肌與髂脛束布針24枚直達(dá)骨膜。
③髖前部、取骨一支6枚恥骨下支4 枚,分2 行沿股內(nèi)收肌走行向內(nèi)后方斜刺達(dá)骨膜。
④髕前部,在髕骨下1/2段即髕下脂肪墊的邊緣下1cm 部位,作出針間距為1cm，且向上開口成弧形的13~18個(gè)進(jìn)針點(diǎn)布針針屋旱扇狀刺入髕骨下1/2段髕尖粗糙面。
212在同一病變區(qū)可做2~3次針刺，每周1次,最多治療8次。同一部位針刺間隔時(shí)間15d，不同部位針刺間隔時(shí)間7d。所有患者均在治療后1周復(fù)診或隨訪,并在6個(gè)月進(jìn)行隨訪綜合評定。
213針灸:采用華佗牌針灸針,規(guī)格0125mmx30mm013mmx130mm。交替選用L325 夾脊穴、腎俞、氣海俞、腰部阿是穴,秩邊、環(huán)跳、委中、合陽、飛揚(yáng)、承山、陽陵泉、大鐘均取患側(cè)。患者取府臥位，針刺環(huán)跳穴用
013mmx130mm毫針,直刺快速進(jìn)針后，予提插捻轉(zhuǎn)手法，至產(chǎn)生通電樣感向患則放射至小腿,針刺秩邊穴針感需向下肢放射,其它穴位取0125mmx30mm 享針快速直刺進(jìn)針1~115寸，采用提插捻轉(zhuǎn)手法以得氣為度，留針20min，每5min 行針1次。10 次為1個(gè)療程。
214牽引:牽引用體重的40%,以疼痛減輕為原則,持續(xù)牽引20~30min。治療6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
3 、治療結(jié)果
311療效標(biāo)準(zhǔn):治愈: 腰腿疼痛酸脹消失,腰部活動(dòng)自如,椎旁無壓痛及放射痛直腿抬高試驗(yàn)陰性:顯效: 腰腿疼痛酸脹消失或偶有輕微疼痛酸脹,腰部活動(dòng)無明顯不適,椎旁無壓痛及放射痛,直腿抬高超過70°;有效: 腰腿疼痛部分消失,腰部活動(dòng)功能改善,椎旁壓痛及放射痛減輕,直腿抬高試驗(yàn)30°~60;無效: 癥狀體征無改善或加重。
312 治療結(jié)果:見表1。治療組療效明顯好于對照組(P<0101)
表1兩組療效比較
組別例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效 總有效率
治療組10450291879327%3
對照組88302811197814%
注: 與對照組比較,3P<0101。
4 、體會(huì)
腰椎間盤突出癥( lambar disc herniation, LDH)是一種臨床常見病和多發(fā)病,腰腿疼痛是最常見癥狀,多見于成年人和老年人。LDH的疼痛發(fā)生機(jī)制尚未明確，主要包括:機(jī)械壓迫機(jī)制、炎癥化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)等。而宣蟄人老師從長期軟組織外科學(xué)的臨床實(shí)踐中提出椎間盤退變屬生理性改變的自然規(guī)律不是疼痛因素:只有當(dāng)腰椎管內(nèi)鞘膜外脂肪和椎管外軟組織患無菌性炎癥病變時(shí)才會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛。來自椎管內(nèi)外疼痛,臨床可通過腰脊柱“三種試驗(yàn)”來檢查鑒別[21。這192例病例經(jīng)過脊柱側(cè)彎試驗(yàn)、俯臥位脊柱伸曲位加壓試驗(yàn)和脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)證實(shí)為陰性,雖有突出物的陽性依據(jù),其疼痛主要病理基礎(chǔ)仍是椎管外軟組織(骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜、椎管外脂肪)病變引起,多為慢性勞損,它的發(fā)生是肌肉和筋膜等受到經(jīng)常性和過多的牽拉性刺激,日積月累在肌附著點(diǎn)外形成具有無菌性炎癥病理變化的壓痛點(diǎn),疼痛又可引起肌疼攣和肌攣縮.損傷引起肌附著處軟組織的疼痛必然累及與其相關(guān)聯(lián)的肌群,使之過度緊張而出現(xiàn)
反射性(或保護(hù)性)肌痙攣,凡有痛必有肌痙攣;凡有肌痙攣亦有疼痛。軟組織疼痛引起的肌痙攣會(huì)破壞身體的動(dòng)力性平衡,機(jī)體為了保持重新平衡以補(bǔ)償性肌痙攣進(jìn)行調(diào)節(jié),從而引起一系列相關(guān)的功能障礙和功能失調(diào),即所謂椎管外軟組織損害的相關(guān)征象[3]。這一發(fā)病機(jī)制可概括為“因痛增痙(攣)、因痙(攣)增痛”相似于祖國醫(yī)學(xué)的“痛則不通,不通則痛”。宣氏銀質(zhì)針系80%白銀加20%銅、鋅、鎳溶化的合金拉絲制成,針身直徑為1.1 mm.約為普通不銹鋼辜針3倍,針柄長度均為6cm針身長度分別為9.5cm，12cm，14cm和16cm4種。
銀質(zhì)針的治療優(yōu)點(diǎn):
(1)針身較長,能夠刺達(dá)深層病變組織，而常規(guī)的針灸理療難以抵達(dá)深層病變區(qū)。
(2)針身粗,針感強(qiáng),而且不會(huì)發(fā)生因肌肉痙攣引起斷針或滯針。
(3)質(zhì)地較軟,可延骨膜下的骨凹面彎曲,繼續(xù)推進(jìn)而不折斷,起到軟組織剝離松解作用，以擴(kuò)大治療面積。
(4)傳熱作用快,銀是熱的優(yōu)良導(dǎo)體,可將熱能傳導(dǎo)并擴(kuò)散到周圍的病變組織,有直接的熱療作用,使病變的肌肉、筋膜附著區(qū)溫度升高,小血管擴(kuò)張,血循環(huán)加強(qiáng)。從而改善組織營養(yǎng),提高細(xì)胞活力,加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除,促進(jìn)炎癥消散和組織再生。
(5)通過銀質(zhì)針對椎板、關(guān)節(jié)突、橫突及骶髂部的軟組織附著處，’進(jìn)行反復(fù)針扎剝離松解,破壞附著處的神經(jīng)未梢,達(dá)到“去神經(jīng)”作用，而這也是銀質(zhì)針療法治療的重要機(jī)制。銀質(zhì)針針柄輔以艾灸,體外的銀質(zhì)針針柄溫度大于100℃.體內(nèi)針身為55℃針尖為42℃熱能直接傳導(dǎo)到病變部位,起到促進(jìn)血循環(huán)、改善無菌性炎癥病變及增強(qiáng)粘連松解的作用,從而對椎管外軟組織的病變引起的腰椎間盤突出癥起到治療作用[41。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，密集型銀質(zhì)針療法與針灸結(jié)合牽引的綜合療法相比,前者臨床療效更加顯著，尤其值得一提針灸牽引組無效病例采用密集型銀質(zhì)針療法也取得明顯效果。王福根等經(jīng)而流量檢測儀測定[51，密集型銀質(zhì)針療法可使局部組織血循環(huán)流量較治療前增加50%~150%，治療后1個(gè)月仍使而流量增加維持在20%~40%:肌電圖[6]結(jié)果也證實(shí)了溫?zé)徙y質(zhì)針療法對慢性軟組織損害性肌痙攣具有明顯的、持久的解痙作用。總之,密集型銀質(zhì)針療法是保守治療腰椎間盤突出癥實(shí)用有效的方法,具有損傷小、療程短、收效快、作用久、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。
5、 參考文獻(xiàn)
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