人體內(nèi)的每一個元素或細胞都會產(chǎn)生以自我循環(huán)或旁循環(huán)方式交流和反應(yīng)物質(zhì)，從而影響彼此相距甚遠的器官和結(jié)構(gòu)。
同樣的道理也適用于皮膚。當(dāng)皮膚的完整性被改變或其愈合過程受到干擾時，它就成為不僅僅是皮膚癥狀的來源。
皮膚是一個器官，與任何其他結(jié)構(gòu)相似，除了與中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的連接外，它還有不同的功能。
當(dāng)一處皮膚的完整性被打斷時，其表面連接結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終導(dǎo)致一個不僅限于瘢痕位置的全身的癥狀。
皮膚和筋膜
皮膚，是人體最大的器官之一，也是暴露于環(huán)境中最多的器官之一。它需要不斷交換信息，不僅是觸覺上的，還能感知光和化學(xué)刺激。皮膚向全身發(fā)送和接收信息，但強度因位置而異。
皮膚由表皮和真皮組成：
表皮起源于外胚層，是與外界接觸的結(jié)構(gòu)的一部分。起源于外胚層的其他結(jié)構(gòu)包含了中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、垂體、牙齒上皮和乳腺。
在表皮中，不僅可以找到角質(zhì)形成細胞（這是充當(dāng)哨兵的免疫的第一層屏障），而且可以找到黑色素細胞和免疫細胞。
真皮起源于中胚層，起源于中胚層的其他組織包括結(jié)締組織、骨骼、軟骨、血液及其相關(guān)器官。真皮支持表皮并為其提供營養(yǎng)。許多淋巴管和血管以及不同的神經(jīng)末梢穿過它，這些末梢可以是游離的，也可以包裹在復(fù)雜的結(jié)構(gòu)中。
真皮下有一層脂肪，也來自中胚層。在脂肪層下面，我們發(fā)現(xiàn)了筋膜。
筋膜應(yīng)被視為一種結(jié)締組織，通過像魔術(shù)貼一樣完美地粘附在各個區(qū)域，覆蓋各個區(qū)域，由不規(guī)則排列的膠原纖維組成，這些膠原纖維與肌腱、韌帶或腱膜中規(guī)則排列的膠原纖維明顯不同。筋膜包圍并連接每一塊肌肉，甚至是最小的肌原纖維、骨骼、神經(jīng)包括每一個器官，形成筋膜系統(tǒng)和身體連續(xù)性。
在胚胎學(xué)上，筋膜起源于中胚層，是結(jié)締組織的延續(xù)。筋膜系統(tǒng)由幾個層組成，每個層具有不同的方向和厚度，不斷地參與交流信息。
皮膚的愈合
皮膚愈合有四個主要階段：止血、炎癥、增殖和重塑。
1、止血期
皮膚表面的愈合過程始于損傷，當(dāng)出血將血液元素（血小板、纖維蛋白、纖維連接蛋白、糖蛋白）輸送到損傷區(qū)域時，試圖產(chǎn)生平行的血管收縮。
血小板與暴露的膠原蛋白和細胞外基質(zhì)的其他成分接觸。15這種接觸誘導(dǎo)重要生長因子（轉(zhuǎn)化生長因子β[TGF-β]和血小板衍生生長因子[PDGF]）的釋放，而凝固劑開始重建過程。凝血屬于損傷組織的第一重建階段，即止血。
2、炎癥期
生長因子，如TGF-β和PDGF，是啟動皮膚愈合過程第二階段的最重要細胞因子；即炎癥期。PDGF產(chǎn)生該過程中其他元素的趨化性（即針對特定刺激的運動），如中性粒細胞、巨噬細胞、成纖維細胞和平滑肌細胞。
在病變24小時內(nèi)，中性粒細胞進入病變并清除異物，從而增加炎癥。肥大細胞分泌各種物質(zhì)，如白三烯、白細胞介素和其他酶，以及中性粒細胞，負責(zé)炎癥和血管擴張的癥狀：發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹和疼痛。
3、增殖期
當(dāng)單核細胞等其他物質(zhì)在2天內(nèi)被激活。它們的出現(xiàn)表示隨后階段的開始；即增殖期。因此，一旦傷口被清潔，在受傷后8-14天內(nèi)，第三個愈合階段開始，包括成纖維細胞向由纖維蛋白和膠原蛋白組成的臨時細胞外基質(zhì)遷移。
隨著這一階段的進行，不同細胞群產(chǎn)生的TGF-β的釋放控制著成纖維細胞的多種功能。
隨著膠原蛋白的增加，如降解膠原蛋白的酶也會減少。受不同生長因子刺激的成纖維細胞分為與平滑肌細胞相當(dāng)?shù)募〕衫w維細胞，這些細胞可以增加牽引力，從而收縮并減少病變的開放面積。
4、重塑期
收縮后，肌成纖維細胞開始凋亡并逐漸消失，接著進入最后的階段重塑期。重塑可能持續(xù)數(shù)年，并取決于傷口的大小和性質(zhì)。
3型膠原蛋白被一種更強的纖維（如1型膠原蛋白）取代，但它排列起來沒有特定的順序，并且比未受損皮膚表面的膠原蛋白小。這導(dǎo)致強度增加，但彈性降低。
逐漸地，只要愈合過程遵循生理過程，疤痕就會失去其紅斑外觀。例如，手術(shù)后，內(nèi)臟經(jīng)歷的愈合過程與觀察到的皮膚愈合過程相同。
瘢痕的出現(xiàn)
如果正常的過程被改變了，會發(fā)生什么？瘢痕可以將愈合過程轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧頎顟B(tài)，形成增生性瘢痕（HS）、瘢痕疙瘩瘢痕（KS）或萎縮性瘢痕（AS），每一種都有不同的病因。創(chuàng)傷、手術(shù)或燒傷后會出現(xiàn)瘢痕。
1、導(dǎo)致疼痛的神經(jīng)學(xué)說
研究發(fā)現(xiàn)過量的神經(jīng)炎癥刺激和神經(jīng)肽（P物質(zhì)和釋放降鈣素的肽）的釋放，延長生長因子和細胞因子的產(chǎn)生，產(chǎn)生過量的細胞外基質(zhì)。
神經(jīng)炎癥過度刺激可能是髓質(zhì)水平反射弧的結(jié)果，該反射弧來自損傷（具有C型和δ型非髓質(zhì)纖維的感覺神經(jīng)），然后作為神經(jīng)炎癥信號返回，導(dǎo)致神經(jīng)肽過度活動。其中瘢痕區(qū)域的神經(jīng)增加，尤其是HS更容易積累神經(jīng)肽。
2、導(dǎo)致疼痛的張力學(xué)說
學(xué)說認為，這種神經(jīng)炎癥反應(yīng)主要是由損傷引起的異常張力刺激引起的。這一過程引起細胞外基質(zhì)固有細胞釋放神經(jīng)肽，從而刺激炎癥反射通路。
損傷上的張力取決于損傷本身的方向；例如，與腿的軸相比，在水平疤痕的張力會放大三倍。尤其是KS和HS經(jīng)常出現(xiàn)在特定場所；即前胸、肩部（尤其是肩胛區(qū)）、下腹和耳垂。
機械力可以被兩種受體感知：機械感受器和機械傷害感受器，第一個處理機械信息，而第二個主要控制疼痛信息。
但是，兩者都傳遞身體信息。在存在瘢痕的情況下，這些受體可能會發(fā)生改變，導(dǎo)致傳輸非生理信號并形成病理反射弧。
瘢痕與筋膜
深部創(chuàng)傷也會影響筋膜和內(nèi)臟，然后經(jīng)歷相同的愈合過程。筋膜富含小體（即高爾基小體、帕西尼小體和魯菲尼小體），具有本體感覺特性和重要的周邊信息，以及可能的傷害性信號。
內(nèi)臟通過突觸后背柱和棘丘腦束向脊髓發(fā)送信號，這些信號傳遞與疼痛和相互感覺改變有關(guān)的信息。內(nèi)臟初級傳入纖維富含神經(jīng)肽，如P物質(zhì)。
皮膚與身體的聯(lián)系
皮膚和身體之間最重要的聯(lián)系之一是與交感神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系。其傳出纖維來自下丘腦的視前中樞，然后下降到腦干和脊髓（中間外側(cè)束），在那里它們最終與其他神經(jīng)元連接。后者被稱為節(jié)前神經(jīng)元，其軸突從髓質(zhì)側(cè)向衍生，最終到達交感神經(jīng)節(jié)。
節(jié)前纖維從前根出現(xiàn)，并通過白交通支到達椎旁交感鏈。交感節(jié)后非髓質(zhì)纖維離開此處（灰質(zhì)交通支），然后與不同的周圍神經(jīng)纖維接觸，最后到達各種汗腺。
下丘腦區(qū)不僅傳遞傳出神經(jīng)，而且接收許多敏感的傳入神經(jīng)；例如，來自熱感受系統(tǒng)和機械感受系統(tǒng)、機械感受性傷害感受器，或者再次來自三叉神經(jīng)核的感受器，最后整合信息，以實現(xiàn)適當(dāng)?shù)捏w溫調(diào)節(jié)或更好的內(nèi)分泌反應(yīng)和姿勢變化和進一步的功能。
皮膚可以刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)通過傳出和傳入方式與整個神經(jīng)系統(tǒng)相連。同樣筋膜也具有高密度的交感系統(tǒng)的神經(jīng)末梢，同時也具有與其支配的肌肉組織相對應(yīng)的同分異譜神經(jīng)支配。神經(jīng)系統(tǒng)的電活動不僅傳遞電脈沖，還傳遞化學(xué)生物、神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)，同時傳遞免疫物質(zhì)。
當(dāng)出現(xiàn)筋膜損傷時，就會出現(xiàn)筋膜功能障礙。身體任何部位的生理變化都會影響連接層覆蓋的一切，癥狀會出現(xiàn)在與變化有關(guān)的區(qū)域，或者相反，出現(xiàn)在不能適應(yīng)新壓力源的遠端區(qū)域。
在下一篇內(nèi)容中我們將基于臨床癥狀，結(jié)合瘢痕與筋膜的關(guān)系，討論疤痕的存在會發(fā)生什么？
