丁鍔分型論治頸椎病經(jīng)驗安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科王正
國家級名老中醫(yī)丁鍔教授專究中醫(yī)骨傷科疾病50余載，學驗俱豐，對骨傷科疑難疾病特別是頸椎病的病因病機、治則方藥提出了許多獨特的見解和方法，并結(jié)合自己的臨床實踐逐步形成了具有獨特內(nèi)涵的學術(shù)思想和診療經(jīng)驗。余有幸成為丁鍔名老中醫(yī)工作室成員，從師學習,受益匪淺，感受頗深?，F(xiàn)就丁鍔教授辯治頸椎病經(jīng)驗總結(jié)如下,以饋讀者。
病因及中醫(yī)分型
頸椎病是骨傷科常見病，多發(fā)病，其產(chǎn)生原因，主要是筋骨緩弱，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，加上慢性累積性勞損，以致逐漸形成骨刺，或形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，如生理曲線變直，或關(guān)節(jié)錯縫等，最終累及周圍軟組織，或神經(jīng)、血管、脊髓，而出現(xiàn)相應癥狀。常因外感風寒或外傷而誘發(fā)加重。由于受累組織的不同，臨床表現(xiàn)相當繁雜，丁老根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同將頸椎病分為痹痛型，臨床上以疼痛、麻木和僵硬為主；眩暈型，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，意識清楚；痙癥型，四肢強直拘攣為主。
辯治施治
治療頸椎病的藥物和方法很多，包括中藥、手法、牽引、封閉、手術(shù)和功能鍛煉等。丁老應用中藥治療頸椎病強調(diào)辨證施治，并形成自己獨特的學術(shù)思想和經(jīng)驗。藥物治療的主要目的是改善受累的軟組織或神經(jīng)、血管、脊髓的病變,緩解癥狀。
一 痹痛型 以頸肩痛、僵為主癥，或伴一側(cè)上肢麻痛，或兼見胸、背痛。脈多緊弦，苔薄白。此為風寒濕邪、痹阻經(jīng)絡，營衛(wèi)氣血不暢為患。治宜溫經(jīng)活血通絡為原則。方用：桂枝加葛根湯加味：桂枝15g、白芍20g、甘草10g、葛根30g、生姜3g、大棗3枚、羌活20g、當歸20g、川芎10g。疼痛劇烈徹夜難眠者加蜂房10g、玄胡索15g、生珍珠母30g，另加龍琥定痛丹（丁鍔教授驗方，由地龍、血竭、蜈蚣、全蝎、琥珀、珍珠母組成）5g沖服，每日2次；痛隨天氣變化，遇寒加劇者，加制川草烏各5g、威靈仙20g、細辛3~5g；肢麻明顯者加黃芪30g、蒼術(shù)20g、天麻10g；頸背強痛拘緊不舒，轉(zhuǎn)側(cè)不靈者，加用消瘀接骨散（丁鍔教授驗方，院內(nèi)制劑，由花椒、 蓽撥、五加皮、白芷、南星、肉桂、丁香、乳香、沒藥等組成）局部外敷，每日一次，每次6～8小時。同時配服頸椎活血膠囊（丁鍔教授驗方，院內(nèi)制劑，由當歸、川芎、三七、紅花、天麻、肉桂、冰片、人工牛黃組成）。每日2次，每次5粒。
二 眩暈型 發(fā)作性眩暈，甚至猝倒（但意識清楚），常于頭頸轉(zhuǎn)動即發(fā)為特點。眩暈的病機前人有風火痰虛之說。察之臨床，丁老將頸椎病之眩暈分為氣虛下陷、濁痰中阻、風寒束絡、風陽上擾四種證型。
1氣虛下陷型 經(jīng)云：“上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之?！?。故中氣虛陷，清陽不升，營血不能上承，清竅失養(yǎng)，而出現(xiàn)眩暈、神疲氣弱、舌淡、脈沉細或虛大，血壓偏低等，治宜益氣升陽法，方用補中益氣湯加味：黃芪20g、白術(shù)10g、陳皮10g、升麻10g、柴胡12g、小紅參10g、甘草6g、當歸10g、枳殼20~30g、川芎7g、五味子15g。 同時口服頸椎活血膠囊，用法同上。眩暈消失后繼服頸椎活血膠囊1~2個月。
2 濁痰中阻型 心脾不足，痰涎內(nèi)生，痰氣相搏，上僭陽位，蒙蔽清陽，故作眩暈，心煩欲嘔，驚悸怵惕，舌紅苔膩，脈弦或滑等，治宜滌痰化濁通絡，佐以和胃降逆法，方用溫膽湯加味：法半夏10g、陳皮10g、茯苓10g、甘草6g、枳殼10g、竹茹10g、石菖莆15~2g、白術(shù)10g、天麻10g、生龍牡各15g。同時配服頸椎活血膠囊，用法同上。
3風寒束絡型 風寒客于經(jīng)絡，經(jīng)脈拘攣不舒，氣血上行不暢，清竅失養(yǎng)而作眩暈，伴有惡心，甚至嘔吐。頭頸轉(zhuǎn)動或精神激動即可發(fā)病，脈弦緊，舌淡苔白，腦彩超多提示椎動脈痙攣。治宜舒筋活血法。桂龍活血止眩湯（丁鍔教授驗方）：肉桂10g、地龍30g、當歸10g、川芎10g、葛根30g、白芍15g、羌活15g、防風10g、姜黃10g、天麻10g 僵蠶10g。配服頸椎活血膠囊，用法同上。
4風陽上抗型 經(jīng)云“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝體陰用陽，陰虛陽亢，肝風上擾，清竅失寧，發(fā)為眩暈，心煩易怒，舌紅脈弦，血壓增高等。治宜鎮(zhèn)肝熄風為主。方用熄風活血湯（丁鍔教授驗方）：代赭石20g、靈磁石30g、生石決30g、川牛夕10g、地龍20g、勾藤20g、當歸10g、川芎10g、丹參15g、茅根20g、車前子15g。同時配服頸椎活血膠囊，同法同上。
三 痙癥（癱瘓）型 以行走失穩(wěn)，舉步笨拙，足下發(fā)軟如履棉上，觸之顫抖，呈緩慢性間歇性進行加重為特征的單側(cè)或雙下肢運動障礙。頸椎病之成“痙”者，乃瘀濁阻絡，筋脈拘急不舒，非手術(shù)治療頗為棘手，對不愿手術(shù)或沒有手術(shù)條件，執(zhí)意要求中醫(yī)治療的患者，以化瘀散結(jié)活絡為主，藥用散結(jié)活絡湯（丁鍔教授驗方）：黃芪40g、赤芍20g、當歸10g、川芎10g、三棱10g、莪術(shù)10g、石菖莆15g、皂刺15g、白干參5g。同時服用龍馬穿山散（丁鍔教授驗方，由地龍、制馬錢子、炮山甲、水蛭、蜈蚣、全蝎、冰片組成） 一日2次，每次3g（裝膠囊服用）。
丁老特別強調(diào)在頸椎病治療癥狀緩解之后要注重保健，頸、肩、背保暖，避免長期低頭，合理用枕，適當功能鍛煉是取得長遠療效的關(guān)鍵。
典型病案
邵X X 女 50歲 安徽合肥市人 初診2006年1月27日
患者頭暈綿綿，閉目靜臥，動則天旋地轉(zhuǎn)，站立則眩暈加劇，頸部酸痛，少氣乏力，面白少華，舌淡紅，苔薄白，脈沉細，血壓90/65mmHg，頸椎棘間椎旁壓痛（+），側(cè)向擠壓痛（+）。乃中氣虛陷，清陽不舉，髓海失養(yǎng)所致。治以益氣升陽為主，少佐活血止痛。
灸黃芪20g、焦白術(shù)10g、廣陳皮10g、綠升麻10g、小紅參10g、 全當歸10g、正川芎10g、、炒枳殼20g、水蛭3g（末吞）。水煎服，每日1劑。輔以頸椎活血膠囊，一日2次，每次5粒。
二診（2006年2月4日），服前方后，頭痛頭暈及頸部酸痛等癥狀明顯減輕，已能起床活動，料理家務，藥證相合，上方再服10劑，頸椎活血膠囊續(xù)服3月，以鞏固療效。
按：眩暈是椎動脈型頸椎病的主要癥狀。綜觀本例癥狀體征，當屬中氣虛陷（血壓偏低是重要體征之一），無力升舉清陽，以致髓海失養(yǎng)，故而頭暈頭痛。方選東垣補中益氣湯以益氣升陽，加枳殼行氣上舉，用量宜大，一般20g~30g；少佐水蛭，活血通絡止痛。脈暢絡和，清陽上充，眩暈自止。
注：本文發(fā)表于《安徽中醫(yī)學院學報》2011年第一期
