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觸診 | 小腿前肌群和外側(cè)肌群

1
解剖參考圖

前面淺層觀

前面深層觀

外側(cè)面觀

后面淺層觀

后面中層觀

后面深層觀

2
小腿前部肌群


文中所有“拇”字,正確的寫法為“

前肌群包括四塊肌肉:

1.脛骨前肌

2.拇長伸肌

3.趾長伸肌

4.第3腓骨肌

注:趾短伸肌也參與了伸趾,它是一塊足內(nèi)肌。

 

運動:

1.脛骨前?。簝?nèi)收、旋后和背屈踝關(guān)節(jié)。

2.趾長伸?。和庹埂⑿昂捅城钻P(guān)節(jié),以及伸趾。

3.拇長伸?。荷炷粗汉蛥⑴c背屈踝關(guān)節(jié)。

4.第3腓骨?。罕城钻P(guān)節(jié)和足外翻。

 

神經(jīng)支配:

1.脛骨前?。弘枭钌窠?jīng)+腓總神經(jīng)(第4、第5腰神經(jīng),第1骶神經(jīng))。

2.趾長伸?。弘枭钌窠?jīng)(第4、第5腰神經(jīng),第1骶神經(jīng))。

3.拇長伸?。弘枭钌窠?jīng)(第4、第5腰神經(jīng),第1骶神經(jīng))。

4.第3腓骨肌:腓淺神經(jīng)(第5腰神經(jīng)、第1骶神經(jīng))。


1.觸診脛骨前肌肌腱的遠(yuǎn)側(cè)部:

被檢查者足內(nèi)收、旋后和背屈踝關(guān)節(jié),檢查者右手手指握持其足內(nèi)側(cè)緣,對抗脛骨前肌的運功,左手示指顯示的即是要觸診的結(jié)構(gòu)。此肌腱是足近端肌腱最內(nèi)側(cè)者,恰好在內(nèi)踝和足舟骨的前方。

起止點

如圖所示,檢查者右手手指緊貼在靠近內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面的前下部,此處是脛骨前肌肌腱的附著點(2)。此肌腱延續(xù)為腱膜,附著于第1跖骨底下內(nèi)側(cè)部的結(jié)節(jié)。


2.脛骨前?。?/span>

脛骨前肌腱(1)沿著脛骨嵴外側(cè)面或脛骨前緣,延伸為肌腹(2),位于脛骨嵴外側(cè)和趾長伸肌內(nèi)側(cè)。

1.脛骨前肌肌腱

2.脛骨前肌肌腹

臨床:骨筋膜室綜合征

它是在解剖學(xué)的間隔區(qū)增加了肌肉內(nèi)壓力,從而導(dǎo)致了組織局部缺血和疼痛。小腿部三個間隔區(qū)都可被累及。

急性前間隔區(qū)的骨筋膜室綜合征

它可以由復(fù)雜的外傷引起,伴有或不伴有骨折,并且固定的石膏或夾板過緊。非創(chuàng)傷性的,通常是此間隔區(qū)的肌肉壓力過大以致其活動受限而引起。

觸診時,此間隔區(qū)非常敏感和緊張、會出現(xiàn)肌力不足和疼痛。腓深神經(jīng)的皮支有感覺障礙。在非常短的時間(幾小時)內(nèi),出現(xiàn)麻痹和感覺障礙,并在相關(guān)的皮膚區(qū)城逐漸惡化。


3.脛骨前肌近側(cè)端附著點:

被檢查者足內(nèi)收、旋后和背屈踝關(guān)節(jié),檢查者右手對被檢查者足的內(nèi)側(cè)緣施以壓力,以便當(dāng)其繃緊時可清晰地顯示肌腹。


4.靠近遠(yuǎn)側(cè)端附著點的拇長伸肌肌腱:

被檢查者拇趾充分背伸,檢查者右手拇指對拇趾遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)施以壓力,使其跖屈。檢查者左手示指顯示的是拇長伸肌腱在拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底背側(cè)及拇趾近節(jié)趾骨內(nèi)、外側(cè)面的附著點。

起止點:

拇長伸肌近側(cè)端附著于腓骨內(nèi)側(cè)面的中部、骨間膜的前方。它的遠(yuǎn)側(cè)端通過腱膜附著于近節(jié)趾骨底和遠(yuǎn)節(jié)趾骨。


5.踝部的拇長伸肌肌腱:

圖中標(biāo)號:1.脛骨前肌 2.拇長伸肌 3.趾長伸肌

觸診時被檢查者拇趾充分背伸,檢查者左手拇指對拇趾遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)施以壓力,檢查者右手示指顯示的是通過踝部的得拇長伸肌肌腱。


6.足背的趾長伸肌肌腱:

檢查者右手的放置如圖所示,以抵制趾背屈。讓被檢查者保持足背屈、外展和內(nèi)旋(本圖未顯示后兩種動作)有利于檢查。趾長伸肌肌腱呈放射狀分布于2~5趾。圖中示指顯示的是近端趾長伸肌肌腱。

起止點

1.趾長伸肌近側(cè)端附著于脛骨外側(cè)踝(脛骨前肌附著點的外側(cè)),以及腓骨內(nèi)側(cè)面的上2/3(沿此骨的前緣)。

2.趾長伸肌肌腱的遠(yuǎn)側(cè)端分成四份,分布于第2~5趾。此肌腱經(jīng)過相應(yīng)趾近節(jié)趾骨背面,分布至中間趾骨和遠(yuǎn)節(jié)趾骨的底部。


7.小腿部的趾長伸?。?/span>

趾長伸肌肌腹行經(jīng)小腿全長,延續(xù)為肌腱。在小腿部,趾長伸肌位于內(nèi)側(cè)的脛骨前肌和外側(cè)的腓骨長、短肌之間,兩側(cè)肌肉的收縮可幫助確定趾長伸肌。

此外,囑被檢查者做背屈、外展和“旋前”踝關(guān)節(jié)可更好地感覺趾長伸肌在此水平的收縮。


3
小腿外側(cè)肌群


外側(cè)肌群有兩塊肌肉:1.腓骨長肌 2.腓骨短肌


運動:

腓骨長肌

1.外展、旋前和跖屈踝關(guān)節(jié);

2.降低了第1跖骨外側(cè),從而保證了整體跖骨的穩(wěn)定;協(xié)同腓骨短肌,使足在冠狀面上能橫向穩(wěn)定。

腓骨短?。?/span>

1.旋前和外展踝關(guān)節(jié)。2.足在冠狀面上能橫向穩(wěn)定。


神經(jīng)支配:

腓骨長、短?。菏茈铚\神經(jīng)(第4.5腰神經(jīng),第1骶神經(jīng))


1.足外側(cè)緣的腓骨長肌肌腱:

被檢查者足部跖屈外展,腓骨長肌肌腱(1)繞經(jīng)外踝后,從跟骨外側(cè)面在腓骨結(jié)節(jié)(2)后方通過,在骰骨的腓骨溝內(nèi)進(jìn)入足外側(cè)緣。

圖中標(biāo)號:1.腓骨長肌肌腱 2.腓骨短肌肌腱


2.小腿部的腓骨長肌肌腱:

被檢查者外展和跖屈踝關(guān)節(jié)。腓骨長肌肌腱位于小腿外側(cè)面的下半段,緊貼腓骨短肌肌腹表面下行,在腓骨長肌肌腱的前后都可觀察到腓骨短肌。


起止點:

1.近側(cè)端附著于脛骨外側(cè)踝(趾長伸肌附著點的外側(cè)),附著于腓骨頭前外側(cè)面,以及腓骨外側(cè)面的上1/3。

2.遠(yuǎn)側(cè)端附著于第1跖骨底的后外側(cè)結(jié)節(jié),通常有腱膜附著于內(nèi)側(cè)楔骨或第2跖骨,以及第1骨間背側(cè)肌。


3.腓骨長肌肌腹:

被檢查者外展和跖屈踝關(guān)節(jié)。

腓骨長肌肌腹位于小腿外側(cè)面的上部,前方為趾長伸肌,后方為比目魚肌。圖中示指指示的是腓骨長肌肌腹。

圖中標(biāo)號:1.趾長伸肌 2.腓骨短肌 3.比目魚肌


4.小腿部的腓骨短?。?/span>

被檢查者足部做充分的外展運動,腓骨短肌肌腹位于腓骨長肌肌腱的前方。成功的連續(xù)“收縮一舒張”將非常有利于更好地感覺此肌腹的位置。

起止點:

腓骨短肌起于腓骨外側(cè)面的下2/3,止于第5跖骨粗隆。


4
小腿后側(cè)肌群


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