作者：徐小鳳 徐州醫(yī)科大學(xué)
審稿：李方 北京朝陽(yáng)急診搶救中心
一、定義：
上交叉綜合征（Upper Cross Syndrome, UCS）也稱近端或肩帶交叉綜合征，源于無(wú)力松弛和緊張的肌肉在上身形成交叉狀連線 [1]。即位于背側(cè)緊張的上斜方肌和肩胛提肌與位于腹側(cè)緊張的胸大肌和胸小肌前后交叉、薄弱的頸部前側(cè)深層屈肌和薄弱的中下斜方肌、菱形肌及前鋸肌前后交叉，呈現(xiàn)聳肩、駝背、翼狀肩胛和頭部前傾姿勢(shì)為特征的一種肌肉力量失衡綜合癥。
二、解剖基礎(chǔ)
肌肉 | 起點(diǎn) | 止點(diǎn) | 作用 |
斜方肌  | 起于枕外隆突、項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突 | 鎖骨外1/3內(nèi)側(cè)，肩峰、肩胛岡 | 上斜方肌上提肩胛骨，中斜方肌回縮肩胛骨，下斜方肌下降肩胛骨。 |
肩胛提肌  | 頸1、2、3、4的橫突后結(jié)節(jié) | 靠近肩胛岡下部的肩胛上角 | 使肩胛骨上提和內(nèi)收，并且與菱形肌、胸小肌使肩胛骨下回旋。 |
菱形肌  | 第6,7頸椎和第1到4胸椎棘突 | 肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 | 內(nèi)收 上提肩胛骨 |
胸大肌  | 鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨，上6肋軟骨，腹直肌鞘前層 | 肱骨大結(jié)節(jié) | 使肱骨內(nèi)收，旋內(nèi) 上肢固定，可上提軀干，肋骨 |
胸小肌 | 第3到5肋 | 肩胛骨喙突 | 牽拉肩胛骨向前下方 |
前鋸肌 | 上8,9肋 | 肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角 | 牽肩胛骨和提肋 |
斜角肌 | 頸椎橫突 | 第1,2肋 | 胸廓固定時(shí)，兩側(cè)肌收縮時(shí)頸前屈，一側(cè)收縮時(shí)頸側(cè)屈 |
三、病因
（一）錯(cuò)誤的生活習(xí)慣
長(zhǎng)期以錯(cuò)誤坐姿伏案工作（如學(xué)生、司機(jī)及白領(lǐng)人群）
（二）肌肉力量不平衡
如過分鍛煉胸大肌而忽略背部肌肉的鍛煉的健身者或盆遠(yuǎn)側(cè)肌肉失衡，延伸至肩部和頸部者
（三）因心理因素刻意地縮胸
如沒有自信的青少年及胸部發(fā)育較早的女性
（四）交感神經(jīng)激惹
受刺激后末梢釋放去甲腎上腺素引起相應(yīng)階段椎動(dòng)脈痙攣，進(jìn)一步造成椎-基底動(dòng)脈供血不足[3]
（五）吸煙
尼古丁等有害物質(zhì)可導(dǎo)致小血管痙攣，造成頸部肌肉血液供應(yīng)降低[3]
四、臨床表現(xiàn)
（1）圓肩、頭前傾、駝背
（2）頸肩背部酸痛
（3）頭痛、頭暈、手臂痛
（4）呼吸不暢、胸悶
五、不良影響
（1）嚴(yán)重者可造成患者身體姿態(tài)畸形,使患者長(zhǎng)期弓腰駝背,眼睛不能直視前方,不僅僅給患者帶來(lái)心理上的巨大痛苦,而且還會(huì)使上交叉綜合癥患者落下身體的殘疾
（2）常合并胸廓畸形、內(nèi)臟壓力改變、膈肌活動(dòng)受限、胸腔腹腔相貼等,嚴(yán)重影響患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的正常的生理功能,易誘發(fā)呼吸及消化系統(tǒng)疾病,且一旦發(fā)生急腹癥很難找到合適的手術(shù)入路
（3）患者的重心前移,處于下肢前方,致平衡能力較差,容易摔倒
（4）造成關(guān)節(jié)功能紊亂，尤其是寰枕關(guān)節(jié)、C4-C5節(jié)段、頸胸關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)和T4-T5節(jié)段
（5）患者頭部前移極易引起頸椎椎管狹窄,常可發(fā)生難以治療的晚發(fā)截癱
六、評(píng)價(jià)方法
（一）根據(jù)解剖體位的骨性標(biāo)志
1、眼角延長(zhǎng)于耳朵上角的連線是否與水平面平行
2、耳垂是否與通過兩個(gè)肩峰的冠狀面重合
3、肩胛骨平面與冠狀面的夾角的大小
4、肩峰與頭部正中面的距離
5、肩胛骨與脊柱棘突的距離
6、頸椎C1 － C7 的曲度
7、站立位時(shí)肩關(guān)節(jié)和上肢軀干與頭部是否在一條直線
（二）系統(tǒng)姿勢(shì)分析法
關(guān)鍵點(diǎn) | 觀察項(xiàng)目 | 可能的原因 | 臨床常見現(xiàn)象 | 確認(rèn)測(cè)試 |
肩胛區(qū)域 | 翼狀肩胛； 哥特肩（肩部和頸部呈一直線） | 上交叉綜合征； 胸肌緊張； 第二頸椎功能紊亂 | 肩胛骨動(dòng)態(tài)穩(wěn)定肌薄弱，； 胸肌、上斜方肌或肩胛提肌緊張 | 俯臥撐；上臂外展；頭屈曲；胸肌、上斜方肌和肩胛提肌長(zhǎng)度測(cè)試；中、下斜方肌、前鋸肌、頸部深層屈肌力量測(cè)試 |
上肢 | 三角肌輪廓； 手臂旋內(nèi)； 手臂矢狀面位置； 肱骨頭位置 | 上交叉綜合征； 排除脊椎駝背后凸癥 | 上臂外旋肌群薄弱； 肩胛骨動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性不良； 背闊肌、胸肌緊張或縮短 | 背闊肌、胸肌長(zhǎng)度測(cè)試； 中、下斜方肌和肩外旋肌力量測(cè)試 |
胸肌 | 體積增大； 乳頭明顯突出或側(cè)移 | 上交叉綜合 | 壓痛點(diǎn)； 扳機(jī)點(diǎn)； 手臂內(nèi)旋； 肩前伸； 肋骨移動(dòng)受限 | 觸診 胸肌長(zhǎng)度測(cè)試 |
頭部 | 頭前傾； 胸鎖乳突肌前溝增加 | 上交叉綜合征； 斜角肌和頸部深層屈肌薄弱 | 疼痛； 扳機(jī)點(diǎn) | 頭屈曲測(cè)試； 頸椎靈活性測(cè)試； 觸診 |
下頜和頸部夾角大于90° | 舌骨上肌過度緊張 | 顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂 |
正確的身體姿勢(shì)可以改變一個(gè)人的生活，改變形象，自我感覺更加自信。減少受傷的機(jī)會(huì)。（未完待續(xù)哦，修煉手冊(cè)請(qǐng)參見下篇）
參考文獻(xiàn)
[1]Janda.Janda Compendium volii[13].Minneapolis:Or thopedic Physical Therapy Products,1997:7-13
[2]封瑞黨.上交叉綜合癥的機(jī)制及康復(fù)治療[J].體育世界(學(xué)術(shù)版),2016(06):134-135+137.
[3]楊輝,郭麗新,武媛媛,等.頸椎病病因的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(6):1152-1154.
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總編：劉洋 連云港長(zhǎng)壽醫(yī)院康復(fù)中心
楊紅 陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院
排版編輯：吳治才 無(wú)錫市第九人民醫(yī)院
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