時(shí)至今日，傳統(tǒng)的治療腰痛的模式依然是緊盯椎間盤突出和退變；膝關(guān)節(jié)的治療則是把關(guān)節(jié)退變、半月板損傷（這將是繼椎間盤被拿出來(lái)廣泛解釋腰腿痛之后，又一個(gè)將關(guān)節(jié)盤損傷退變拿來(lái)濫用的領(lǐng)域）和韌帶的損傷當(dāng)做治療重點(diǎn)。
其實(shí)這都是哪里痛治哪里的對(duì)癥治療。在治療之前，如果我們能做整體的評(píng)估，找到真正的病因，那么我們的治療效率就會(huì)高很多。
一、患者資料
二、主訴
左側(cè)腰骶部疼痛六年余，加重一年。
左膝疼痛十余年。
三、現(xiàn)病史
六年前開(kāi)始左側(cè)腰骶部疼痛，1年前生完二胎之后加重。腰部前屈受限，前屈時(shí)加重腰痛；平臥、行走時(shí)腰骶部疼痛加重。外院以腰突癥、腰肌勞損等治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
步行一、兩千米后、上下樓梯、或每次爬山后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)接受各種理療、封閉等方法治療了十多年癥狀基本沒(méi)有改善。
四、檢查評(píng)估
（一）觸診診斷、動(dòng)作評(píng)估
站立彎腰疼痛受限。
坐位彎腰無(wú)明顯不適。
左足屈髖屈膝跖屈，右足支撐，彎腰無(wú)明顯不適。
左側(cè)腰部肌肉腫脹壓痛（++），下段腰椎左側(cè)突，L4、5棘突偏右。
左側(cè)骶骨溝增寬凹陷，骶骨右下外側(cè)角隆起，壓痛明顯。
雙下肢等長(zhǎng)，左側(cè)足背伸受限，左側(cè)距骨前方腫脹壓痛，左側(cè)腓腸肌肌張力高，壓痛（++）。
（三）影像學(xué)診斷
腰椎間盤CT：腰椎曲度變直；L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤膨出。
膝關(guān)節(jié)MRI：左側(cè)半月板損傷，關(guān)節(jié)腔積液。
五、初步診斷
左側(cè)距骨錯(cuò)位
（前位）
骨盆旋移癥
（骶骨沿右斜軸向右旋轉(zhuǎn)-R/R）
六、治療方案
左足踝正骨三次，每日一次 。
骨盆正骨三次，每日一次。
腰骶部超聲波三次，每日一次。
股四頭肌抗阻力訓(xùn)練（踢沙袋）+艾灸膝關(guān)節(jié)。（備注：因?yàn)榛颊邅?lái)自江西，只有三天在廣州的治療時(shí)間，所以這是教會(huì)病人回家自我康復(fù)的項(xiàng)目。）
七、治療經(jīng)過(guò)和結(jié)果
首次治療后，腰痛基本緩解，站立彎腰無(wú)明顯不適。
第二次治療后，腰痛緩解；久行膝部有酸但不痛，稍作休息可緩解。
第三次鞏固治療，無(wú)明顯不適。
左側(cè)腰痛反復(fù)發(fā)作六年余，各種圍繞腰部的治療基本無(wú)效。提示有可能病位診斷有誤。
患者站位彎腰受限疼痛而坐位彎腰活動(dòng)正常這一體征，可以排除腰以上問(wèn)題。以上兩條基本可以排除腰部問(wèn)題，哪怕她影像結(jié)果有椎間盤退變，我們依然要以癥狀和體格檢查為首要切入點(diǎn)。
左側(cè)腰肌腫脹壓痛，腰椎左側(cè)突，棘突偏右——臨床上我們很多醫(yī)生往往會(huì)在此處被迷惑！發(fā)現(xiàn)一側(cè)腰部肌肉出現(xiàn)大面積張力高、腫脹、壓痛時(shí)，這往往是代償?shù)慕Y(jié)果而不是病因。鑒別是局部病變還是代償遠(yuǎn)端力學(xué)不平衡的一個(gè)重要標(biāo)志就是凡是代償導(dǎo)致的多為：疼痛范圍廣、定位模糊、痛點(diǎn)不局限、無(wú)明顯功能障礙。
站立位左側(cè)腳尖點(diǎn)地彎腰活動(dòng)度正常，無(wú)疼痛不適——提示問(wèn)題存在的部位應(yīng)該在左下肢。
每次爬山后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛加重，左側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸不足——踝關(guān)節(jié)背伸不足走路時(shí)就會(huì)用患足旋前和膝關(guān)節(jié)超伸來(lái)代償背伸不足，尤其是當(dāng)患者爬山的時(shí)候，對(duì)踝背伸功能需求更多，就會(huì)加劇代償。而這種代償又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致骨盆旋移腰椎側(cè)突代償。
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