2005年末的某一天，還是本科生的屈指被人提供了一個(gè)“勤工儉學(xué)”的機(jī)會(huì)，是去北京白石橋附近的一個(gè)社區(qū)醫(yī)院康復(fù)科病房給病人做治療，不過當(dāng)時(shí)屈指還僅僅只是一個(gè)醫(yī)學(xué)生，所以未免心中忐忑，不過介紹我過去的師兄說：“你別害怕，有人培訓(xùn)，你照著人家的要求做就可以了”。當(dāng)天到了地方，帶我去的師兄說培訓(xùn)按摩手法的老師還在看診讓我等一會(huì)兒，在短暫的等待之后我被帶到一間病房，進(jìn)屋發(fā)現(xiàn)在窗戶前的病床上盤腿坐著一個(gè)矮個(gè)子的人，這個(gè)人坐在窗戶前面所以看起來好像在發(fā)光……
“按”與“摩”是最古老的中醫(yī)外治手法，不僅僅是推拿從業(yè)醫(yī)師、各種養(yǎng)生保健行業(yè)的從業(yè)人員乃至我們身邊的中醫(yī)愛好者都經(jīng)?！鞍茨Α被颉氨话茨Α薄Ｔ谌粘Ｉ钪兄w疼痛后人會(huì)本能的“揉揉”，但什么是“按摩”呢？
這可能還真是個(gè)問題：
按——《說文》：按，下也，謂手抑物使下
摩——《說文》：摩，研也
這兩個(gè)字的意思很明確，“按”就是向下用力按壓的意思，遷移至推拿手法當(dāng)中就是用肢體的某一部位（手指、手掌或肘部等）垂直于體表向體內(nèi)的方向“按”；“摩”則有摩擦的含義，“研也”，也是研磨的含義。這兩種手法都要求向身體的深部有一定的壓力并保持一定的時(shí)間，不同的是“按”要求按住不動(dòng)，摩則要求在“按”的基礎(chǔ)上摩動(dòng)。
細(xì)分起來，“按”的操作僅僅是按住不動(dòng)就可以，“摩”其實(shí)有兩種操作方法——一是像洗臉一樣，手與皮膚發(fā)生相對(duì)的摩動(dòng)；二是手與皮膚不發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，而是讓手帶動(dòng)體表的皮膚或者組織和深層的組織發(fā)生向?qū)Φ哪Σ?，從外形上看就是“揉”的?dòng)作。
在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中有“按摩勿釋”的說法，即“按”的要領(lǐng)是按住肌肉保持不動(dòng)！中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的形體從體表至深層包涵了“皮、肉、脈、筋、骨”五個(gè)層次，在治療時(shí)應(yīng)該控制力量作用層次，既不能太深也不能太淺?！秲?nèi)經(jīng)》的作者認(rèn)為，治療“沒有病變的層次”會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的損傷。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，也經(jīng)常見到許多人在進(jìn)行“暴力按摩”之后會(huì)出現(xiàn)疼痛。開頭故事里，李辛醫(yī)師教我的東西，從外形上看就是簡(jiǎn)單的“按”……
現(xiàn)在幾乎每周都會(huì)接診到幾個(gè)“特殊”的“落枕”或是“急性腰扭傷”的病人，之所以說“特殊”是因?yàn)檫@些病人往往聲稱：“原來沒這么疼，按摩之后癥狀加重了！”仔細(xì)詢問病史，這些病人初始的癥狀并不嚴(yán)重往往僅僅是局部的酸痛或活動(dòng)受限，在某些場(chǎng)所進(jìn)行過“按摩”后明顯加重。
這些病人往往并不是“被按摩”而是做了“撥筋”，目前許多聲稱是按摩的操作在傳統(tǒng)傷科或是推拿的手法操作中屬于“撥筋”——這種“撥法”是用手指撥動(dòng)痛點(diǎn)，如同平時(shí)彈撥琴弦的動(dòng)作，很多保健按摩行業(yè)的從業(yè)人員在操作這種手法時(shí)用力過重，并不能使力量停留在需要治療的部位，這會(huì)使包裹肌肉的筋膜受到損傷而加劇疼痛。筋膜包括淺筋膜和深筋膜，深層筋膜會(huì)形成骨膜包繞在骨骼、關(guān)節(jié)軟骨和骨骼血管的外面；筋膜還會(huì)形成神經(jīng)和肌肉的支撐結(jié)構(gòu)——包括肌外膜、肌束膜和肌內(nèi)膜，實(shí)際上在“按”的過程中，不可能“只松筋膜不按肌肉”或“只按肌肉不按筋膜”。
筋膜其中穿插著豐富的神經(jīng)，通過機(jī)械感受受器感知到運(yùn)動(dòng)、牽拉、張力和壓力的變化，并能夠通過傷害感受器來感知疼痛，“亂撥”肌肉最容易損傷的組織就是筋膜。這種暴力“撥筋”法多會(huì)損傷筋膜產(chǎn)生疼痛，所以前文所說的“落枕”或是“急性腰扭傷”按摩后加重的情況大多是暴力損傷了筋膜，而非按摩或推拿后癥狀加重。
撥筋的要點(diǎn)是：嚴(yán)格控制力量的層次，控制撥動(dòng)在相應(yīng)的層次上進(jìn)行。撥筋的操作與上述單純的“按”法相比，力量變化更為豐富，先是一個(gè)下按的力量然后是一個(gè)橫向的撥動(dòng)，撥動(dòng)的速度其實(shí)可快可慢。養(yǎng)生保健行業(yè)的愈療師一類大多按服務(wù)時(shí)間收費(fèi)，許多初學(xué)者也會(huì)抱著痛點(diǎn)反復(fù)亂撥一氣，經(jīng)常使操作過量，實(shí)際上快速的撥筋是很強(qiáng)烈的手法找到需要撥的部位用三五次就足夠了，再撥則會(huì)造成損傷。撥筋還需要考慮的是方向問題，筋膜的整體移動(dòng)是有一定方向性的，一般和人的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)。比如O型腿的人，大腿筋膜通常向外旋轉(zhuǎn)，小腿則向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，此時(shí)操作就要注意向相反的方向撥動(dòng)或推動(dòng)筋膜以復(fù)位。
以上都是一些治療局部的操作和方法，但在實(shí)際臨床當(dāng)中許多熱衷于“腰痛治腿”、“腰痛治腹”、“肩痛調(diào)足”或者“頸痛治腰”之類的套路。這些套路也往往是有跡可循的，在應(yīng)用這些套路之前，必須明確的是“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”的理論模型應(yīng)用的范疇是基于基礎(chǔ)的“力平衡失調(diào)”或者簡(jiǎn)單的杠桿原理。我也曾經(jīng)有將沒發(fā)出來的帶狀皰疹當(dāng)成神經(jīng)根型頸椎病治療的慘痛經(jīng)歷，面對(duì)疼痛不是只有“理筋正骨”的操作。在學(xué)習(xí)時(shí)人們的思考方式大多是從下到上，而解決問題是的思考框架應(yīng)該是從上到下的進(jìn)行分析。
人體本身是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，在面對(duì)疾病時(shí)一個(gè)疾病的形成往往有多重原因，比如之前在某群與一位搞肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的老師曾經(jīng)有過爭(zhēng)論：
我個(gè)人最后的言語可能有些過于激烈，未必適合交流的狀況。許多交流之所以不歡而散的原因就是交流雙方乃至多方都沉浸在自己的思維框架之中不能自拔，之前在提到過眼科醫(yī)生和普通人對(duì)近視的認(rèn)知不同而導(dǎo)致許多西醫(yī)認(rèn)為“推拿治近視”絕不可能，充其量?jī)H僅是“改善視力”。上圖中的交流則是這位搞觸發(fā)點(diǎn)的老師凡是都喜歡用觸發(fā)點(diǎn)來解釋，我個(gè)人經(jīng)常用針刺或者推拿觸發(fā)點(diǎn)的方式作為治療的常用套路，根據(jù)我以往的實(shí)踐和理解觸發(fā)點(diǎn)治療的方法在中醫(yī)的語境內(nèi)就是：“瀉實(shí)的刺肉針法”。這個(gè)理解頗為奇葩，實(shí)際是我為了讓微信群當(dāng)中其他的中醫(yī)從業(yè)人員明確“觸發(fā)點(diǎn)”概念所做的描述，我本人自認(rèn)為還算比較明確觸發(fā)點(diǎn)的定義和現(xiàn)象。
觸發(fā)點(diǎn)的定義也是隨著不斷的臨床和科研發(fā)現(xiàn)在不斷修正的，但大體不離于肌筋膜，所以觸發(fā)點(diǎn)的特性包涵了大量的筋膜特性。比如在維持一定姿勢(shì)工作一段時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)，用拉伸或者“針刺解結(jié)”的方法可以消除等等。從這一點(diǎn)推測(cè)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)依然是本系列文章當(dāng)中“力學(xué)結(jié)構(gòu)模型”中的治療方法；再?gòu)幕貧w常識(shí)的角度而言，任何治療方法都不能脫離適應(yīng)癥而存在，既然有適合的情況也一定有不適合的情況。
如果用“打靶”比喻“治病”的話，治療方法的適應(yīng)癥也可以從“非常適應(yīng)”到“絕對(duì)禁忌”分為“10環(huán)”，10環(huán)靶心自然是“用上就好”立桿見影，而后則越來越不容易取效，直至無效甚至起反作用。在具體的“一對(duì)一（患者對(duì)醫(yī)生）”臨床當(dāng)中，則需要醫(yī)生來根據(jù)具體情況選擇合適的方法?！澳[瘤”和“風(fēng)濕免疫病”導(dǎo)致的軟組織疼痛則是最常見的“可能是非單一力學(xué)結(jié)構(gòu)改變”所造成的疼痛，消除這類疾病所致的疼痛一般需要放大思考框架，不限于“結(jié)構(gòu)調(diào)衡”的思路。
至于“不處理痛點(diǎn)的筋膜手法思維框架”，大致不離于：
基于“單一肌肉”的框架——肌腹與肌腱互治，比如“反阿是穴”；
基于“單一肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)單元”的框架——拮抗肌互治，比如肱三頭肌疼痛治療其拮抗肌肱二頭??；“理筋正骨”與“正骨理筋”的肌肉與關(guān)節(jié)互治，及通過正骨解決肌肉疼痛或通過治筋讓筋柔骨正；第三種是治療主動(dòng)肌的協(xié)同肌。
基于“多個(gè)肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)單元”的框架——鏈條理論或拉桿理論，人的運(yùn)動(dòng)是多個(gè)肌肉關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)完成，組成一個(gè)“運(yùn)動(dòng)鏈（筋膜鏈、肌肉鏈、經(jīng)筋）”。一旦其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，就會(huì)沿著這個(gè)鏈條進(jìn)行傳導(dǎo)，治療點(diǎn)的選擇也可以在這個(gè)鏈條上尋找關(guān)鍵部位（不一定是疼痛部位）。
基于“交叉對(duì)應(yīng)”的框架——人在走路時(shí)邁左腿伸右手，這種運(yùn)動(dòng)模式延展至軀干部位也有交叉對(duì)應(yīng)的平衡，中醫(yī)繆刺巨刺一類的對(duì)應(yīng)針法就是這種方式——當(dāng)然，這個(gè)現(xiàn)象也可以從神經(jīng)生物學(xué)角度或者中醫(yī)的理論框架內(nèi)來解讀。
聽說有人把本文的內(nèi)容做成課程或者編成書來賣，許多人覺得是行騙……
我到覺得把這么簡(jiǎn)單的事情講那么長(zhǎng)時(shí)間，還能講成那么多人愿意花費(fèi)數(shù)萬元學(xué)習(xí)也真是一門藝術(shù)！套用高鳳山先生的話：“演員是瘋子，觀眾是傻子！”
有道是：
毀譽(yù)從來不可聽，
是非終久自分明。
一時(shí)輕信人言語，
自有明人話不平。
聯(lián)系客服
