腰椎牽引指用外力對腰椎施加拉力，以拉伸腰椎各個關節(jié)的治療過程。
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腰椎牽引的起源
James Cyriax在上世紀50年代起普及了腰椎牽引作為治療腰椎間盤突出癥的方法，直到今天，它仍然是國內外治療腰痛和下肢痛的常用方法。James Cyriax認為腰椎牽引有以下三點好處：
■ 牽引力可以增大椎體間隙
■ 牽引可以拉緊后縱韌帶，對椎間盤產生向心的壓力
■ 牽引會讓椎體產生抽吸作用，將椎間盤突出部位拉向關節(jié)中心
■ 牽引的其他影響可能還包括擴大椎間孔和打開關節(jié)突關節(jié)
■ 腰椎與椎間盤
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實用性研究
近幾年的臨床試驗和治療指南對牽引的有效性提出了質疑，認為腰椎牽引對治療急性或慢性非特異性腰痛無效。不過，也有理論模型和一些研究證據表明，部分腰痛患者在接受牽引治療后取得了積極效果。
為了弄清楚腰椎牽引在腰痛治療中的作用，Yu-Hsuan Cheng等人對涉及403名被試的7篇研究進行了薈萃分析，結果發(fā)現(xiàn)：
與不進行牽引相比，腰椎牽引在短期內改善了腰痛患者的疼痛和功能，但是長期效果無明顯差異。同時，沒有充分證據支持腰椎牽引對于突出的椎間盤有縮小作用。
■ 牽引對于疼痛減輕和功能提高的作用
對腰痛伴有神經癥狀的患者來說，有研究顯示腰椎牽引的效果比佩戴腰圍和臥床休息要好。在為期三周的治療后可以緩解疼痛并使直腿抬高測試的結果正?；?/span>
■ 直腿抬高測試
但另一方面Thackeray等人的研究對比了腰椎牽引結合物理療法（包括患者主動訓練、患者教育和手法治療）與單純進行物理療法，結果發(fā)現(xiàn)腰椎牽引結合其他物理療法治療神經根受壓的效果并不優(yōu)于單純進行物理治療。
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研究結果與建議
Inge Wegner等人的研究也發(fā)現(xiàn)，牽引與其他物理療法相結合與單純采取物理療法相比，對于患者疼痛強度、功能狀態(tài)或整體改善的影響差別很小。牽引治療組與安慰劑組相比，患者的功能狀態(tài)與返回工作時間也沒有顯著差異。
同時，在涉及牽引的32項研究中，有7項報告了不良反應。
綜合來看，目前的臨床證據并不支持牽引作為腰痛的有效治療方法。
以下是對于牽引的使用建議：
■ 牽引可以作為短期內改善患者疼痛和神經癥狀的手段，但是缺乏長期效果
■如果患者在前幾次治療中癥狀沒有得到改善，應該嘗試其他治療
■ 想要真正改善患者疼痛和功能，還需要加入手法治療、功能訓練、患者教育等治療方式。
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牽引治療的應用具有悠久的歷史，公元前四世紀希波克拉底在其著中描述了使用牽引方法治療腰疼；而中國古代醫(yī)學文獻中就有“導引按蹺”及“引挽腰體，動諸關節(jié)”等記載，牽引療法是中醫(yī)外治療法的重要組成部分；在現(xiàn)代手法治療學中徒手牽引也很常見。牽引治療是應用物理元素—力對身體某一部位或關節(jié)施加牽拉，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當?shù)臓可欤瑥亩_到治療目的的一種方法。根據使用外力牽拉的部位不同，分為脊柱牽引和四肢關節(jié)牽引，例如頸椎牽引，腰椎牽引。根據牽引力來源可分為機械牽引和徒手牽引。目前牽引治療多指機械牽引，徒手牽引歸屬于手法治療范疇。
在頸肩/腰腿疼痛的傳統(tǒng)治療方案中機械牽引倍受推崇。然而頸肩/腰腿疼痛患者大多為慢性疼痛患者，且當代疼痛神經科學告訴我們：慢性疼痛患者的疼痛并不一定與疼痛部位的結構/組織相關。牽引治療在頸神經根病的最新臨床指南中為弱推薦，證據等級極低，NICE的腰部疼痛治療指南中推薦不要使用牽引治療。個人在實踐中也常常聽聞患者抱怨牽引后疼痛加劇，甚至產生恐懼。鑒于此，牽引治療需慎用，當然手法治療中的徒手牽引不包含在內。
參考文獻：
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