2021年1月27日我在刀客居微信公眾號(hào)發(fā)了一篇文字，題目是：我的門(mén)診病歷：腕管綜合癥被當(dāng)作頸椎病差點(diǎn)手術(shù)了
其中，有留言說(shuō)不應(yīng)該提到就診醫(yī)院，也有人嫌說(shuō)的太多，就問(wèn)按照腕管綜合癥手術(shù)治療后效果如何，感覺(jué)還有些不耐煩。還有人留言不該將之前的醫(yī)生拉出來(lái)示眾。說(shuō)實(shí)話(huà)，我在原文中并沒(méi)有提到之前醫(yī)生的名字，也是斟酌之后，做出的選擇，隱去醫(yī)生的名字。也不知道這些留言者，是否覺(jué)得自己的臉跟甘肅省中醫(yī)院的名字一樣，成了個(gè)人隱私？提到甘肅省中醫(yī)院就覺(jué)得打自己的臉了？然后就說(shuō)我的人品很差了。我始終認(rèn)為，做醫(yī)生，給病人看病，首先要問(wèn)診，其次要查體，然后再看片子。我們應(yīng)該知道，癥狀、體征、輔助檢查，這是最基本的看病順序。癥狀，就是患者訴說(shuō)的痛苦，體征就是醫(yī)生給病人的查體所見(jiàn)，而輔助檢查就是拍片子和化驗(yàn)等。這是看病就醫(yī)過(guò)程中最基本的三項(xiàng)內(nèi)容。如果不提到醫(yī)院的名字，或者具體的醫(yī)生的名字，那么這種病例的教學(xué)意義和教育意義就會(huì)喪失殆盡。就像有些骨科醫(yī)生留言或者在我朋友圈留言一樣，他們也遇到過(guò)幾例這樣的情況。我邀請(qǐng)他們將這些病例分享出來(lái)，有人已答應(yīng)，有人無(wú)回應(yīng)。如果不提具體醫(yī)院和醫(yī)生，那么大家就覺(jué)得習(xí)以為常，覺(jué)得這種誤診很常見(jiàn)，卻忽視了認(rèn)真問(wèn)診和查體才是避免此類(lèi)誤診最基本的要素。
我之所以決定提到甘肅省中醫(yī)院，第一個(gè)原因是，甘肅省中醫(yī)院真的很大，創(chuàng)建于1953年12月，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健和急救于一體的三級(jí)甲等中醫(yī)院。是甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，蘭州大學(xué)等10所省內(nèi)外高等院校的教學(xué)醫(yī)院。編制床位1500張，實(shí)際開(kāi)放床位1890張。其骨傷科(也就是骨科)是國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科、重點(diǎn)學(xué)科，是甘肅省骨傷科臨床醫(yī)學(xué)中心，甘肅省骨關(guān)節(jié)退行性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。甘肅省骨傷科臨床醫(yī)學(xué)中心有多少個(gè)科室呢？共有16個(gè)骨科亞專(zhuān)科，分別是：急診骨科、脊柱骨一科、脊柱骨二科、脊柱骨三科、關(guān)節(jié)骨一科、關(guān)節(jié)骨二科、創(chuàng)傷骨一科、創(chuàng)傷骨二科、小兒骨科、手足微創(chuàng)骨科、整復(fù)骨科、康復(fù)骨科、骨傷病科、風(fēng)濕骨病科、骨腫瘤科、脊柱微創(chuàng)骨科。我在第一個(gè)病例文章中，記成8個(gè)骨科病區(qū)了，經(jīng)過(guò)官網(wǎng)核實(shí)，是16個(gè)亞專(zhuān)科。詳細(xì)各科室介紹請(qǐng)看下面的網(wǎng)址：http://www.gszyy.com/Item/7325.aspx，這應(yīng)該是甘肅省地界里，最大的骨科專(zhuān)科中心了(詳見(jiàn)甘肅省中醫(yī)院官網(wǎng): http://www.gszyy.com/,)。他們骨科各個(gè)亞專(zhuān)業(yè)齊全，各科室之間應(yīng)該有會(huì)診制度，不應(yīng)該出現(xiàn)這種誤診，在第二個(gè)病例患者自己的描述和出院證明中，并沒(méi)有看到有亞專(zhuān)業(yè)之間的會(huì)診，沒(méi)有看到請(qǐng)?jiān)撛菏滞饪乒强频尼t(yī)生去會(huì)診，我自己不懂的時(shí)候，就會(huì)請(qǐng)相對(duì)比我更懂，或者更專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)會(huì)診，雖然腕管綜合癥，我也很清楚，但比起我們手外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，人家更專(zhuān)業(yè)，所以，我最終都會(huì)請(qǐng)手外科的醫(yī)生來(lái)會(huì)診做決定和治療方案。也許，第二個(gè)病例患者描述的那個(gè)“助理醫(yī)生”，就是覺(jué)得不是腕管綜合癥，可能是更年期綜合癥的那個(gè)醫(yī)生， 可能是手外科醫(yī)生，但患者并不明白那個(gè)醫(yī)生到底是否是手外科醫(yī)生。
第二個(gè)原因，把腕管綜合癥當(dāng)作頸椎病治療，我相信不止這兩個(gè)病例，就我自己，已遇到兩個(gè)病例，而且第一個(gè)病例，我反復(fù)問(wèn)患者，醫(yī)生是否查體了，患者的回答是否定的，所以，我覺(jué)得有必要把甘肅省中醫(yī)院拉出來(lái)曬一曬。我希望通過(guò)這兩篇文章，能夠督促甘肅省中醫(yī)院骨科里，不重視查體的同仁，能夠重視給患者的問(wèn)診和查體，盡可能的多一些各專(zhuān)業(yè)之間的會(huì)診制度，少一些此類(lèi)誤診誤治。如果下次還遇到甘肅省中醫(yī)院骨科里只看片子，不給患者查體，就診斷頸椎病，給患者建議手術(shù)的，我就會(huì)提及經(jīng)治醫(yī)生的尊姓大名。
第三個(gè)原因，我老家是甘肅臨洮的，親戚朋友不少，也經(jīng)常會(huì)求助甘肅的同行幫忙解決問(wèn)題，我是真心的希望甘肅的骨科同仁們是牛逼的，專(zhuān)業(yè)上出類(lèi)拔萃的，但說(shuō)實(shí)話(huà)，不會(huì)查體，或者不給病人查體，只看片子就提供診療意見(jiàn)，那真的是不夠?qū)I(yè)，也真的是不可能出類(lèi)拔萃的，我是真心希望，我們甘肅的骨科領(lǐng)域能夠在國(guó)內(nèi)骨科領(lǐng)先的領(lǐng)域內(nèi)占有一席之地。如此大的體量的教學(xué)醫(yī)院，如果沒(méi)有嚴(yán)格的學(xué)術(shù)質(zhì)量管控和要求，很難完成良好的教學(xué)任務(wù)，也很難培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。
第四個(gè)原因，甘肅省中醫(yī)院骨科的部分醫(yī)生，手術(shù)適應(yīng)癥真的是放的很寬，我手里還有其他幾個(gè)病例，被建議手術(shù)的病例，有的病例，我建議保守治療即可，特別是中老年女性患者，如果有骨質(zhì)疏松，而未進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療者。
所有的手麻里，頸椎病引起的手麻，發(fā)病率是比較低的，最常見(jiàn)的是腕管綜合癥和肘管綜合癥，如果是雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的套式發(fā)麻的話(huà)，則應(yīng)該考慮末梢神經(jīng)炎了。所以，所有的考慮為頸椎病引起的手麻患者中，首先要排除是否有腕管綜合癥和肘管綜合癥，而且診斷腕管綜合癥和肘管綜合癥，真的很簡(jiǎn)單，就是只要用心問(wèn)診，然后簡(jiǎn)要查體就可以了。醫(yī)學(xué)本科教材上的內(nèi)容足夠了。下面是我錄制的一個(gè)腕管綜合癥的查體視頻，希望能夠幫到更多的醫(yī)生：
近期的第一個(gè)病例入住我們手外科后，已于2021年1月29日行正中神經(jīng)探查松解手術(shù)，這里呈現(xiàn)一下手術(shù)的術(shù)中照片及術(shù)后第二天拍的術(shù)后視頻，聽(tīng)聽(tīng)患者講一下術(shù)后效果。
視頻錄制時(shí)間：2021年1月30日，術(shù)后第一天。
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