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一、濕疹是什么？

二、特應(yīng)性是什么意思？

三、濕疹的原因是什么？

四、濕疹導(dǎo)致食物過敏還是食物過敏導(dǎo)致濕疹？

五、濕疹和食物過敏的關(guān)系？

六、嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？

七、為什么兒嬰兒濕疹和兒童、成人特應(yīng)性濕疹表現(xiàn)不同？

八、頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？

九、濕疹嚴(yán)重程度劃分

十、濕疹的治療有哪些？

十一、如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？

十二、怎么使用保濕劑（Moisturizers）？

十三、如何使用糖皮質(zhì)激素？

十四、何時(shí)使用抗生素軟膏？

十五、漂白粉浴（Bleach bath）是什么意思？

十六、激素、抗生素、保濕霜三者如何一起使用呢？

十七、抗組胺藥讓寶寶舒服

十八、不愿使用激素的二線選擇

十九、生活環(huán)境要舒服，避免接觸過敏原

二十、濕裹療法（wet-wrap therapy）

二十一、濕疹時(shí)，要忌口嗎？

二十二、母乳媽媽要忌口嗎？

二十三、濕疹既然能自己好，為何要積極治療？

二十四、過敏原檢測(cè)需要做嗎？

二十五、能用中藥泡澡嗎？能用中藥膏（膚樂霜）護(hù)膚嗎？

二十六、能游泳嗎？

濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒期（0-2歲）表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、干燥，嚴(yán)重者有滲出、皮膚增厚，濕疹歸根到底是皮膚炎癥。

解釋：

1.特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎分為三期：

●嬰兒期（出生至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出，當(dāng)寶寶開始爬行時(shí)，肢體的伸處也會(huì)出現(xiàn)皮疹。

●兒童期（2 ~ 12歲）：多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。

●青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。

下圖為特應(yīng)性皮炎三期的表現(xiàn)。

2.所以通過以上資料，我們可以知道濕疹就是特應(yīng)性皮炎。有些醫(yī)生把兒童、成人的特應(yīng)性皮炎也叫做兒童濕疹，成人濕疹，沒有錯(cuò)誤，但叫做特應(yīng)性皮炎或者特性應(yīng)濕疹更好。

特應(yīng)性的意思是一種遺傳性的變態(tài)反應(yīng)（過敏/超敏反應(yīng)）。特應(yīng)性是針對(duì)群體性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出來的，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)這種皮炎和一般皮炎不一樣，有家族遺傳性，和哮喘、枯草熱（就是和花粉接觸后，導(dǎo)致的過敏性鼻炎和結(jié)膜炎）等相關(guān)，所以他們提出了這個(gè)命名?，F(xiàn)在特應(yīng)性皮炎、哮喘、枯草熱被稱為特應(yīng)性三聯(lián)征。

個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該把食物過敏也放到特應(yīng)性皮炎的序列里面，之前沒有加這個(gè)，可能是因?yàn)橹安话咽澄镞^敏當(dāng)成疾病。

目前濕疹的原因仍有爭(zhēng)論，被大家認(rèn)可的原因是皮膚屏障功能不完善，導(dǎo)致外界刺激物能進(jìn)入皮膚內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。

1.皮膚屏障功能不完善：

●皮膚表層的角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)（三種脂肪成分）組成屏障，不讓外界的有害物質(zhì)進(jìn)入皮膚內(nèi)層。其中，角質(zhì)細(xì)胞相當(dāng)于磚塊，細(xì)胞外基質(zhì)相當(dāng)于水泥，功能鑄成一道堅(jiān)固的墻，如下圖。

如果家長(zhǎng)給寶寶過度清潔皮膚（一天洗好幾次澡，每次都用力給寶寶搓泥——把皮膚擦的紅紅的），過度使用清潔劑甚至是使用消毒劑，孩子自己抓撓皮膚，都會(huì)導(dǎo)致表層受損，導(dǎo)致細(xì)菌、外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥或過敏。

上圖左側(cè)可見皮膚表面完整，右面是皮膚受損，細(xì)胞間隙大，外界致病物容易進(jìn)入皮膚內(nèi)。

●皮膚屏障功能不好可能是遺傳因素導(dǎo)致的。例如缺少絲聚蛋白基因，從而導(dǎo)致表皮內(nèi)的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質(zhì)細(xì)胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個(gè)防護(hù)層，減少皮膚內(nèi)水分的散失，還能防止外界的刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)。因?yàn)榻z聚蛋白有以上這么重要的作用，被認(rèn)為是皮膚屏障功能中最重要的部分。

上圖左側(cè)是絲聚蛋白把角質(zhì)細(xì)胞拉的很平整，右側(cè)是絲聚蛋白少的時(shí)候，角質(zhì)細(xì)胞排列雜亂，并且水分喪失的多。

水分喪失過多后，皮膚內(nèi)細(xì)胞干干癟癟的，屏障功能肯定不好，并且皮膚干癟失活后，還會(huì)釋放損傷相關(guān)分子，激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致皮膚炎癥，從而導(dǎo)致濕疹。

2.皮膚功能不完善的時(shí)候，各種致病物質(zhì)就能進(jìn)入皮膚內(nèi)部，導(dǎo)致炎癥。致病物質(zhì)包括細(xì)菌、病毒、真菌、過敏原、化學(xué)接觸物等。除此之外，物理環(huán)境（比如太干、太熱），環(huán)境污染等也都可以刺激皮膚導(dǎo)致濕疹。

3.刺激物中的一部分可以導(dǎo)致皮膚處的局部免疫激活，從而導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞向Th2轉(zhuǎn)化，使得B細(xì)胞釋放出IgE，IgE與肥大細(xì)胞等結(jié)合。再次接觸該刺激物時(shí)，刺激物直接和IgE結(jié)合，使得肥大細(xì)胞等釋放出組胺，導(dǎo)致過敏癥狀出現(xiàn)：皮膚腫脹、癢。

這個(gè)問題目前還是沒有定論！

1.皮膚科醫(yī)生認(rèn)為皮膚濕疹科導(dǎo)致食物過敏，理論如下圖所示：左面是刺激物經(jīng)皮膚進(jìn)入后，激活了Th2細(xì)胞，導(dǎo)致B細(xì)胞釋放了抗體，從而對(duì)該刺激物已經(jīng)形成了過敏反應(yīng)和記憶。之后進(jìn)入下圖右側(cè)環(huán)節(jié)，等該刺激物經(jīng)口腔進(jìn)入腸腔后，因?yàn)樵谇懊嬉呀?jīng)被免疫系統(tǒng)認(rèn)為是抗原了，所以就無(wú)法形成免疫耐受，就導(dǎo)致過敏了。這個(gè)理論是“由外到內(nèi)”理論，即由外面的皮膚過敏到內(nèi)部過敏。

2.兒科醫(yī)師多認(rèn)為食物過敏能導(dǎo)致濕疹，濕疹是食物過敏的一個(gè)表現(xiàn)。這就是把上面的理論反過來了，先是過敏原（大分子）經(jīng)腸道間隙進(jìn)入血液，導(dǎo)致過敏。之后，該過敏原經(jīng)過破損皮膚進(jìn)入真皮，導(dǎo)致皮膚部位的過敏表現(xiàn)。這個(gè)理論是“從內(nèi)到外”理論。

目前這兩個(gè)理論都有自己的支持依據(jù)，第一個(gè)理論是主流觀念。但是遇到濕疹問題時(shí)，我們還是要具體分析，濕疹嚴(yán)重的、長(zhǎng)期治療不好的，一定需要考慮食物過敏的問題。

濕疹和食物過敏肯定有關(guān)系，但關(guān)系還沒理清，目前共識(shí)是：

1.嚴(yán)重的濕疹和食物過敏有關(guān)系，輕度的濕疹可能無(wú)關(guān)，所以，不是所有濕疹都是食物過敏導(dǎo)致的；

2.食物過敏是濕疹的一個(gè)重要觸發(fā)因素，而不是導(dǎo)致濕疹的因素（美國(guó)皮膚學(xué)會(huì)）。

3.食物過敏越嚴(yán)重的寶寶，濕疹發(fā)生越早、越嚴(yán)重。

4.食物過敏能加重濕疹。

1.濕疹多生在在生后40天以后，少數(shù)在滿月內(nèi)出現(xiàn)。

2.皮損好發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，表現(xiàn)為皮膚皸裂、增厚、滲液和結(jié)痂，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，因而皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。18月齡時(shí)，隨著孩子能走路了，四肢的關(guān)節(jié)屈屈的地方彎曲摩擦最多，所以在四肢屈側(cè)出現(xiàn)濕疹。

3.這些皮損處最大的特點(diǎn)就是癢。而癢除了讓孩子抓撓之外，還有可能導(dǎo)致睡眠不安，脾氣暴躁。

上圖是9個(gè)月大小寶寶的面部濕疹，表現(xiàn)為干燥、粗糙、滲液，孩子癢，這個(gè)孩子的濕疹是面部總是蹭媽媽的襯衣導(dǎo)致的。

上圖顯示濕疹一般不涉及尿布區(qū),可以看到寶寶尿布三角區(qū)沒有濕疹。

上圖為示意圖，是孩子能爬時(shí)，四肢伸側(cè)出現(xiàn)的濕疹。

上圖是下肢伸側(cè)的皮疹，孩子癢，抓撓。

上圖是腘窩處濕疹，就是膝蓋后面的窩，這多是直立行走后出現(xiàn)的。

為什么有這些變化，就是因?yàn)闈裾钊菀装l(fā)生在皮膚屏障功能不完整、經(jīng)常受到刺激的地方。嬰兒時(shí)主要靠爬行，所以在接觸地面的四肢的伸側(cè)經(jīng)常摩擦，導(dǎo)致皮膚受到磨損，之后出現(xiàn)濕疹。兒童、大人主要靠行走，在四肢的屈側(cè)經(jīng)常受到彎曲，這個(gè)地方磨損最大，所以出現(xiàn)濕疹多。

首先，我們要知道的是嬰兒的頭皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作搖籃頭。那這個(gè)問題就好辦了。

1.最主要的區(qū)別方法：脂溢性皮炎絕大部分不癢或僅僅有輕度的癢，不影響孩子飲食、睡眠，而濕疹會(huì)癢，孩子常常抓撓，影響睡眠。

2.通過皮疹的形態(tài)區(qū)分：脂溢性皮炎主要是油脂滲出來，表現(xiàn)為油膩外觀（脂肪推擠起來）、淡黃色鱗屑的紅斑或者沒有紅斑。濕疹表現(xiàn)為皮膚紅、皸裂、結(jié)痂為表現(xiàn)，滲出型時(shí)才有黃色液體或者結(jié)成痂。總結(jié)一句話就是脂溢性皮炎主要是黃色油脂滲出（油油的）、形成顆粒、片；而濕疹是以皮膚紅、干、結(jié)痂為主。

上圖是脂溢性皮炎（乳痂），耳朵上也是。

3.部位不同，脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭皮、外耳、面中部和間擦部位，在尿布區(qū)域會(huì)發(fā)生，而濕疹通常不發(fā)生在尿布區(qū)域。

上圖為尿布區(qū)的脂溢性皮炎，表現(xiàn)為油性滲出。

4.脂溢性皮炎因?yàn)槭悄阁w激素影響孩子導(dǎo)致的，所以發(fā)生的早，多在生后1周就有，而濕疹相對(duì)晚些，生后1月左右出現(xiàn)。

5.有時(shí)，脂溢性皮炎和濕疹同時(shí)出現(xiàn)，如下圖：

上圖中，眉毛處就是脂溢性皮炎，臉頰處就是濕疹。

6.最后給大家說一下，嚴(yán)重脂溢性皮炎和濕疹治療一樣，不區(qū)分一樣治療也行，呵呵。

濕疹的治療根據(jù)嚴(yán)重程度不同也是不同的，輕度的不用使用激素，保濕就能好，所以，咱們還是有必要了解下濕疹的嚴(yán)重程度劃分。

SCORAD指數(shù)、濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)(Eczema Area and Severity Index, EASI)是評(píng)估濕疹嚴(yán)重程度的比較好的量表，但多用于研究，臨床應(yīng)用較少。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與保健研究院提出了一個(gè)較為實(shí)用的分級(jí)方法，我簡(jiǎn)化了一下：

ok，還是圖更清晰，請(qǐng)看：

上圖從左到右分別是輕重中的表現(xiàn)，輕度僅表現(xiàn)皮膚干燥；中度表現(xiàn)為面部有皮膚發(fā)紅滲液了；重度表現(xiàn)上，除了面部，孩子的手上都有皮膚增厚了。

根據(jù)病因，濕疹的治療包括：

1.所有孩子都要適度洗澡、足量使用保濕劑、必要時(shí)濕敷改善皮膚屏障功能;

2.所有孩子都要舒適的生活環(huán)境和衣著，減輕刺激—避免接觸過敏原。

3.中度以上的濕疹，使用糖皮質(zhì)激素外用乳膏治療皮膚炎癥，有感染時(shí)，使用抗生素軟膏治療感染，感染持續(xù)不愈，可以使用漂白浴;

4.頻繁抓撓的寶寶，使用抗組胺藥緩解患兒過敏癥狀癢。

5.必要時(shí)，使用局部用免疫調(diào)節(jié)藥膏調(diào)節(jié)局部皮膚的免疫反應(yīng)（過敏反應(yīng)）。

6.嚴(yán)重的濕疹、反復(fù)發(fā)作的濕疹，選擇性的忌口。

下面的條目咱們一條一條的講解。

從上面咱們可以知道濕疹不是濕導(dǎo)致的，是皮膚失水、干燥后外界刺激物質(zhì)進(jìn)入皮膚導(dǎo)致的。洗澡可以沖掉皮膚表面的細(xì)菌、病毒、過敏原等刺激物，并且給寶寶的皮膚充水。所以，一定要給寶寶洗澡。

每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是：

1.水溫不要超過40攝氏度，因?yàn)闇囟雀邔?duì)皮膚有刺激作用，會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國(guó)外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量低些，因?yàn)樗疁氐蜁r(shí)，孩子癢能緩解。

2.洗澡可以提供保濕功能，但也不要太過，就是時(shí)間不要太長(zhǎng)，5-10分鐘就行，不要超過20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，可以在浴盆里泡20分鐘。

3.洗澡的時(shí)候，不要使用肥皂，肥皂對(duì)皮膚油脂和皮膚角質(zhì)層清理的太厲害，并且多是堿性的，對(duì)兒童皮膚的損傷較大并加重濕疹。沐浴露可以使用，但是只能用到?jīng)]有濕疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過皮損進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致過敏、濕疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚臟，清水洗不干凈的時(shí)候再用。選擇沐浴露的時(shí)候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無(wú)淚配方（Tear-Free）的，防腐劑盡量少的。美國(guó)濕疹協(xié)會(huì)有個(gè)關(guān)于沐浴露的推薦，網(wǎng)址是：https://nationaleczema.org，大家可以去看下。在推薦中，基本所有大牌子的沐浴露都有評(píng)分，其中滿分的是妙思樂（Mustela? Dermo-Pediatrics Stelatopia Cream Cleanser）的一款。

當(dāng)然，大家在選擇沐浴露的時(shí)候，不要光按照別人的推薦，要按照孩子自己的皮膚情況來，如果使用后，孩子皮膚沒有不適表現(xiàn)的，孩子比較舒服，才是好的。

4.洗澡的時(shí)候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗干凈就行。

5.洗完澡立即給寶寶蘸干，不要用力擦干，當(dāng)皮膚表層感覺潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)就要給寶寶涂上激素軟膏和保濕霜。因?yàn)檫@時(shí)候皮膚內(nèi)還蘊(yùn)含水分，過段時(shí)間再涂保濕霜的話，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，泡好澡后，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦不用擦，直接抹上激素軟膏，這樣效果更好。

保濕霜涂到皮膚上后，可以增加角質(zhì)層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進(jìn)入皮膚內(nèi)部產(chǎn)生過敏或炎癥，其作用在濕疹整體治療中，重要性占60-70%，大家一定要用好保濕霜。

1.保濕劑的選擇：市面上有好多保濕劑，都宣稱有保濕功能，可以用于濕疹的兒童，那到底如何選擇呢？下面我們給出選擇原則：

●選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）；

●不含香精的；

●防腐劑和添加劑少的；

●大品牌的；

●給孩子試用后沒問題的。

下面具體說說，

●軟膏或者乳膏，這里面含的油多，所以保濕效果好，軟膏的含油量更多，效果優(yōu)于乳膏，不要使用洗劑，因?yàn)橄磩┦且后w的，容易蒸發(fā)，在蒸發(fā)后可能會(huì)感到?jīng)鏊?，讓人舒服，但?huì)導(dǎo)致皮膚更干，所以不要使用。另外，如果家長(zhǎng)接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保濕效果更好。

●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保濕霜。有些保濕霜聞起來有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。

●保濕霜內(nèi)有防腐劑是可以的，因?yàn)橐呙?、食物中都含有防腐劑，所以保濕霜里有點(diǎn)是沒問題的，當(dāng)然沒有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保濕霜，除了保濕成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎(chǔ)上，越少越好。有些保濕霜會(huì)添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會(huì)增加孩子的皮膚敏感和過敏的風(fēng)險(xiǎn)，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者濕疹較重的，不要使用含有這些的保濕霜。

●大品牌的的保濕霜一般研發(fā)能力強(qiáng)，經(jīng)過市場(chǎng)驗(yàn)證后還能賣的非常好，那就一般沒有問題，比如以下品牌，絲塔芙（Cetaphil），妙思樂（Mustela）思拓敏滋潤(rùn)膏，優(yōu)色林（Eucerin），霏絲佳（Physiogel）低敏保濕乳霜，雅漾（Avene）保濕膏，艾維諾(aveeno)等，都可以使用。

●以上保濕霜，不管別的寶寶使用的效果有多好，但是對(duì)自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保濕霜涂在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發(fā)紅，孩子是否有覺得不舒服的表現(xiàn)，如果有的話，需要換一種再用。

2.保濕霜量怎么定？保濕劑推薦大量使用，用量不足的話達(dá)不到給皮膚保濕的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對(duì)于兒童濕疹，推薦可以每周使用150-200g保濕霜，大家按照自己寶寶的情況來使用，確保孩子的皮膚一直處于水潤(rùn)的狀態(tài)。

3.保濕霜每天使用次數(shù)呢？建議每天使用次數(shù)至少是2次，家長(zhǎng)可以用到每日4-5次，發(fā)現(xiàn)孩子皮膚一干就涂抹，效果更好。

4.怎么涂抹？

按照美國(guó)濕疹協(xié)會(huì)的推薦，不要用手直接從瓶子里把保濕霜挖出來，這樣會(huì)污染剩下的保濕霜。把保濕霜弄到手掌里，雙手互相搓幾下，把保濕霜弄軟，之后在皮膚濕疹處，從上到下的涂抹保濕霜，不要上上下下的來回揉，不要畫圈揉，怕刺激皮膚。建議把保濕霜涂得厚些，這樣更有保濕鎖水效果。如果覺得發(fā)粘，不要清理，一會(huì)就能吸收了。

5.什么時(shí)候停？

等濕疹完全好了，最好也不要停保濕霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤(rùn)潤(rùn)的，如果在南方濕度比較大，不涂抹皮膚也潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)候，那就不要涂抹了。

糖皮質(zhì)激素是中度以上濕疹的一線用藥，涂抹在濕疹處，直接治療皮膚炎癥，對(duì)急慢性濕疹都有治療作用，并且有研究表明，不僅能減少瘙癢，還能降低皮膚金葡菌的定植。激素染膏使用得當(dāng)，不會(huì)導(dǎo)致副作用。經(jīng)皮膚吸收入體內(nèi)的激素量非常非常低，家長(zhǎng)們不要因?yàn)閾?dān)心而不使用激素軟膏，一定要按照療程、足量使用激素軟膏。

輕度的，僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的，無(wú)需使用激素，僅保濕就行。中重度的，需要使用激素軟膏。

1.激素軟膏種類的選擇：激素軟膏依據(jù)其搜索血管的效果，由弱到強(qiáng)分為7個(gè)等級(jí)。對(duì)于兒童來說，盡量用低等級(jí)的激素軟膏，一般從7級(jí)開始用，到第4級(jí)即可。如果還要使用更高等級(jí)的激素軟膏，需要兒童皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)。下面方框中，加黑加粗字體的是常用的。

2.不同部位激素的選擇：對(duì)于面部、會(huì)陰、皮膚皺褶處，因?yàn)槲章矢撸ㄗh使用弱效和最弱效的，對(duì)于軀干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。經(jīng)過皮膚科醫(yī)生的評(píng)估，這些部位都可以使用中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效的，但要注意使用時(shí)長(zhǎng)的問題。

3.激素軟膏用量：一般建議成人使用指尖單位（fingertip uint，F(xiàn)TU）確定每次使用的激素軟膏量，對(duì)于兒童來說，也推薦使用。具體為：從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟管 (口徑為5mm)擠到食指指尖的外用藥的劑量，可以涂抹自己兩個(gè)手掌范圍的皮膚，一個(gè)指尖是從食指指尖到第一指節(jié)處的長(zhǎng)度。

4.激素軟膏的總量：建議對(duì)于嬰兒，每月用量小于15g，對(duì)于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴(yán)重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

5.激素軟膏的使用頻次和療程：

●激素使用頻次：根據(jù)濕疹的嚴(yán)重程度來，剛開始，濕疹嚴(yán)重時(shí)，每日可以使用2次；隨診濕疹好轉(zhuǎn)，可以減為每日1次；等變成輕度濕疹時(shí)，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)后，停用就行了。

●療程：建議對(duì)面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過2周，會(huì)陰部連續(xù)使用激素軟膏最好不要超過1周，軀干四肢一直用到好就行，幾個(gè)月是沒有問題的。建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停，這樣治療好不容易復(fù)發(fā)，如果已經(jīng)超過使用療程，濕疹還不好怎么辦？可以間隔使用，不連續(xù)使用就行了，這時(shí)要去看下皮膚科醫(yī)生了。

6.激素軟膏副作用：按照醫(yī)囑，規(guī)范使用激素軟膏不會(huì)出現(xiàn)副作用，長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的激素軟膏，可能會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管充盈、皮膚萎縮，但對(duì)于孩子來說，我們一般不會(huì)使用高強(qiáng)度的，所以基本沒見過這些副作用。

上圖是長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的外用激素膏或者口服激素導(dǎo)致的皮膚變薄、萎縮，圖片來自www.visualdx.com。

上圖是長(zhǎng)期使用激素后導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，圖片來自www.visualdx.com。

有些家長(zhǎng)說，使用激素后，會(huì)留下白斑，是激素的副作用，但99.99%不是激素導(dǎo)致的，是皮膚炎癥后色素沉著減少導(dǎo)致的，用不用激素都會(huì)這樣，并且在皮膚炎后幾個(gè)月就能逐漸消失，不用擔(dān)心啦?？梢钥次恼拢?a target='_blank' data_ue_src='http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxMTAwMzEyNw==&mid=2650404959&idx=1&sn=50698278214a1e497e77d4ed808a7bb8&chksm=834aedc7b43d64d10ca8b395469c67122303e75b7c6b0b7a4bbc77d5ee020323bdaeddeb3fee&scene=21#wechat_redirect'>濕疹后的白斑是什么？使用激素對(duì)皮膚的損傷有哪些？

對(duì)于沒有皮膚感染的濕疹，使用外用抗生素軟膏沒有預(yù)防作用，所以不要使用。只有有了皮膚感染表現(xiàn)，才推薦使用外用抗生素軟膏。皮膚滲液、增厚不是感染的表現(xiàn)，出現(xiàn)化膿、膿包提示感染，如下圖。因?yàn)槠つw金黃色葡萄球菌感染最常見，所以，推薦使用莫匹羅星軟膏（百多邦）治療，每日2-3次，到?jīng)]有感染表現(xiàn)的時(shí)候停用就行啦，可使用1-2周時(shí)間。

注釋：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系統(tǒng)綜述，美國(guó)、歐盟、日本、韓國(guó)等的濕疹指南都認(rèn)同，不論是否有伴有局部皮膚感染問題，局部使用抗生素不能緩解濕疹。所以不推薦使用抗生素軟膏治療濕疹，即使是有皮膚感染。但查了下原文，文中有實(shí)驗(yàn)證明對(duì)于有皮膚感染的濕疹，使用激素 抗生素與單純使用激素效果沒有什么區(qū)別；對(duì)于有皮膚感染的濕疹的時(shí)候，有實(shí)驗(yàn)證明使用聚維酮碘對(duì)濕疹有顯著效果，但是文章認(rèn)為這個(gè)實(shí)驗(yàn)沒有提供數(shù)據(jù)，認(rèn)為這實(shí)驗(yàn)不可信。最后，這篇系統(tǒng)綜述的結(jié)論是，對(duì)于沒有臨床感染的濕疹，沒有發(fā)現(xiàn)使用抗金葡菌藥物對(duì)治療有幫助。所以，目前我們推薦，對(duì)于明確感染的濕疹，使用抗生素軟膏，至少對(duì)治療感染是有效的。對(duì)于沒有臨床感染癥狀的，不推薦使用抗生素軟膏預(yù)防。

對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)金葡菌感染的，可以給孩子使用漂白粉浴，具體見第十五條。

漂白粉，就是次氯酸鈉，在國(guó)內(nèi)，就是84等消毒液。因?yàn)槠溆锌菇瘘S色葡萄球菌的作用，所以對(duì)于復(fù)發(fā)型感染的濕疹兒童，可以試著使用漂白粉浴，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)然，不是使用純的84消毒液洗澡，要稀釋的。具體做法是：

使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量為50ppm。注釋：1%濃度，相當(dāng)于氯含量為10000ppm，相當(dāng)于氯含量為10000mg/L）的84濃度，之后再給孩子浸浴，每次10分鐘，洗澡后，用清水沖洗一下，給寶寶蘸干，涂抹上激素軟膏或者保濕霜，每周2次即可，等濕疹好轉(zhuǎn)后，就能停了，改用一般治療濕疹的方法就行了。

上面視頻就是漂白粉浴

注意：千萬(wàn)不要讓孩子接觸到84原液，不要直接使用原液沐?。?/span>因?yàn)樗械闹改侠铮尨蠹易⒁獗苊饨佑|的物質(zhì)中，都有漂白劑，所以，除了使用漂白浴外，其他時(shí)候不要讓濕疹寶寶接觸到漂白劑。

關(guān)于這個(gè)做法，在AAD的2014年的濕疹指南中，推薦等級(jí)是Ⅱb，意思是雖然推薦使用，但是這個(gè)推薦基于的證據(jù)不是很完美。歐洲關(guān)于濕疹的指南中，引用了同樣的文章，認(rèn)為效果很好，并認(rèn)為用鹽水洗澡也有效果，但沒有推薦使用。

有些嚴(yán)重濕疹，伴有皮膚感染的時(shí)候，需要激素、抗生素、保濕霜一起使用，國(guó)內(nèi)臨床上多推薦混在一起使用，但國(guó)外指南中，多是有先后順序的。

目前有關(guān)抗生素治療濕疹的用法越來越少，所以各國(guó)指南中有激素和保濕霜的使用方法，沒有抗生素的使用方法了。

美國(guó)濕疹學(xué)會(huì)認(rèn)為，先涂激素軟膏，之后再涂抹保濕霜。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為激素軟膏是藥物，要先用藥，再用保濕霜。

歐洲對(duì)于濕疹的治療，認(rèn)為，要先用保濕霜，15分鐘后再用激素軟膏。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為只有皮膚水化好的時(shí)候，使用激素才有效果。并且有些滲液的嚴(yán)重濕疹，孩子們可能受不了直接使用激素軟膏，建議先對(duì)皮膚進(jìn)行濕裹，等滲液沒了，再涂抹激素軟膏。

2016年發(fā)表在Pediatric Dermatology上文章，對(duì)比了先用保濕霜好還是先用激素軟膏好，發(fā)現(xiàn)沒有差別。

基于臨床和指南，我們推薦，先使用激素軟膏，之后15分鐘使用抗生素軟膏，之后15分鐘再涂上厚厚的一層保濕霜。

如果寶寶總是抓撓自己，晚上翻來覆去的睡不安穩(wěn)，那么提示寶寶很癢，需要給孩子止癢，處理給孩子洗個(gè)溫水澡（水溫盡量涼些）外，還需要給孩子用些抗組胺藥物，直接減少組胺導(dǎo)致的癢。

推薦使用第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿，根據(jù)孩子的年齡使用。如果孩子晚夜間睡眠效果極差，可以試著用撲爾敏，是第一代抗過敏藥，有鎮(zhèn)靜作用，能讓孩子睡個(gè)好覺。但需要注意的是，這個(gè)藥可能導(dǎo)致孩子更加興奮，并且含有撲爾敏的非處方感冒藥與2歲以下兒童的死亡有關(guān)，所以，盡量少用。

西替利嗪滴劑的用法：

●6-12月齡: 2.5mg 每天1次 ；

●12月-2歲: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。

●2-5歲:開始時(shí) 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)），或者5mg每次，每天1次。

●大于等于6歲:  10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。 

氯雷他定糖漿用法：

●2-5歲：一次5mg，一日1次；

●6歲及6歲以上：一次10mg，一日1次。

撲爾敏的用法：

●2-5歲：一次1mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天6mg。

●6-11歲：一次2mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天12mg。

如果家長(zhǎng)非常不愿意使用激素軟膏，或者激素軟膏已經(jīng)使用時(shí)間太長(zhǎng)，需要間隔使用了，這是可以試試鈣磷酸酶抑制劑，對(duì)于兒童而言，就是0.03%的他克莫司軟膏。他克莫司對(duì)細(xì)胞因子產(chǎn)生抑制作用，降低免疫反應(yīng)，其效果和中效的外用激素軟膏相似。

他克莫司不是激素，不會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮或其他皮質(zhì)類固醇激素不良反應(yīng)，但開始使用時(shí)，可能會(huì)有短暫性的燒灼感、紅斑和瘙癢。

磷酸酶抑制劑可能和癌癥有關(guān)，并且在2歲以下的兒童應(yīng)用中，導(dǎo)致上感的發(fā)病率高，所以，目前只能作為二線治療，小量、短期用于2歲以上的兒童上。使用前需要皮膚科醫(yī)生評(píng)估，可以每日使用2次，使用數(shù)周。

溫度：通常在22-26攝氏度之間，具體的溫度根據(jù)自家情況定，目的是讓孩子不出汗。汗液不是水，不僅沒有保濕作用，還對(duì)濕疹的刺激非常大，導(dǎo)致濕疹加重。所以，家長(zhǎng)要保證室內(nèi)環(huán)境清涼，不要讓孩子出汗。

濕度：空氣太干燥會(huì)刺激皮膚，建議濕度保持在50-60%之間，既能讓皮膚舒服，也能讓呼吸道舒服，還能殺病毒、細(xì)菌，不生螨蟲，可謂一舉多的。

遠(yuǎn)離過敏物質(zhì)：如果孩子對(duì)某些物品有過敏，那就要避開這些過敏原，不然濕疹是治療不好的，參見的過敏原有塵螨、動(dòng)物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、掛毯、養(yǎng)小動(dòng)物、種花種草的，要仔細(xì)檢查下哦。如果孩子沒有過敏問題，無(wú)需把這些清理掉。

注釋：一些實(shí)驗(yàn)證明，即使對(duì)塵螨過敏，但是降低了環(huán)境中的塵螨，濕疹還是沒好轉(zhuǎn)，所以濕疹時(shí)，是否避開過敏原還有爭(zhēng)議。我們推薦避開過敏原，是因?yàn)?，過敏導(dǎo)致的問題不僅有濕疹，還有其他問題，即使不能減輕濕疹，還能減少其他相關(guān)問題呢。

衣服：建議使用純棉、寬松、透氣、無(wú)領(lǐng)寬口、單色、無(wú)拉鏈的衣服，減少孩子衣服對(duì)皮膚的刺激，減少出汗。另外，看護(hù)者抱孩子時(shí)，也要穿無(wú)領(lǐng)、純棉、沒有拉鎖的衣服，避免刺激孩子皮膚。

干凈而不是無(wú)菌：室內(nèi)少用消毒劑（84等）消毒地板，盡量少用免洗手消，盡量少用濕巾，這些會(huì)把細(xì)菌殺死，免疫系統(tǒng)得不到鍛煉，就不向抗菌方向發(fā)展，而是向過敏方向發(fā)展，導(dǎo)致孩子過敏、濕疹。建議讓孩子接觸必要的細(xì)菌，促進(jìn)免疫系統(tǒng)向正常方向發(fā)展。

無(wú)煙環(huán)境：抽煙和濕疹呈顯著相關(guān)性，不僅不能當(dāng)著孩子的面抽煙，也不能在家里抽煙，因?yàn)槌练e在沙發(fā)、床、地毯上的煙需要很久才能清除掉，對(duì)孩子的危害是持久的。

對(duì)于嚴(yán)重濕疹，使用激素軟膏、保濕霜后，好的不是很理想的，可以試試濕裹療法。通過里面濕裹的作用，把激素和保濕霜封包在內(nèi)，讓其效果更好。除了封包效果，濕裹還能減少水流失，阻擋外界刺激源進(jìn)入皮膚，減少抓撓。

具體做法為：給孩子洗完澡后，涂上激素軟膏和保濕霜，之后給孩子穿上濕裹服，之后在外面再套一件干衣服，一次濕裹的時(shí)間可以是幾小時(shí)，也能是整夜都裹著，讓孩子睡覺。使用數(shù)天，等孩子好轉(zhuǎn)后，就可以停掉了。

關(guān)于濕裹服，條件好的，可以購(gòu)買AD RescueWear這個(gè)牌子的，這是美國(guó)濕疹學(xué)會(huì)推薦使用的，專門做濕裹服裝的，面料采用一種更加柔軟，沒有過敏性的纖維制作。如果購(gòu)買不方便，就用純棉秋衣即可，弄濕后穿上一件，再穿一件干的即可。下面是AD RescueWear濕裹療法的視頻。

注意：不要大范圍使用中強(qiáng)效激素，因?yàn)闈窆螅に匚諒?qiáng)度增大，可能導(dǎo)致副作用，還可能導(dǎo)致細(xì)菌增植，感染增加。盡量用低強(qiáng)度的激素藥膏，短期使用。

食物過敏和濕疹可能同時(shí)存在，是嚴(yán)重濕疹的觸發(fā)因素，單獨(dú)導(dǎo)致濕疹的少見。所以不要發(fā)現(xiàn)濕疹，就開始忌口。明確和濕疹有關(guān)的食品后，再進(jìn)行忌口。

推薦：

●不應(yīng)該僅憑借過敏原檢測(cè)陽(yáng)性就避食某種食品。第一有假陽(yáng)性。第二，即使準(zhǔn)確，過敏也不一定導(dǎo)致濕疹。

●如果考慮一種食物過敏是濕疹的激發(fā)因素（臨床吃了某種食物感覺濕疹加重，或者過敏原檢測(cè)陽(yáng)性），那么可以試著先避食該食品4-6周，如果濕疹沒有改變，甚至加重，那么提示和食物過敏沒有關(guān)系，不用忌口了；如果濕疹癥狀有減輕，考慮可能和食物過敏有關(guān)系，但應(yīng)該再次進(jìn)行食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)，因?yàn)闈裾顪p輕可能是個(gè)巧合——以上就是食物回避-激發(fā)實(shí)驗(yàn)，如果確實(shí)添加后濕疹又加重了，那么就要長(zhǎng)期避食了,建議6月。

●如果臨床證明了的食物過敏，表現(xiàn)為其他系統(tǒng)表現(xiàn)而不是濕疹，雖然避食對(duì)濕疹治療沒什么好處，但能降低其他臨床表現(xiàn)，降低以后過敏風(fēng)險(xiǎn)，也要忌口。

雖然目前研究認(rèn)為，母乳進(jìn)食后，經(jīng)過消化吸收，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能進(jìn)入乳汁，其原有的生物性質(zhì)已經(jīng)消失，不會(huì)導(dǎo)致孩子過敏，所以無(wú)需忌口。但是臨床上確實(shí)有母親吃完某種食物，再喂養(yǎng)孩子時(shí)，確實(shí)出現(xiàn)孩子濕疹加重的情況。所以，如果明確了這種情況，媽媽就忌口這種食品吧，但不要忌口其他食品了。

有些人會(huì)說，濕疹不用治療，等大了就好了，不用治療。這種說法是非常錯(cuò)誤的！

首先，不治療，孩子會(huì)很不舒服，濕疹時(shí)，孩子癢的難受，你不給孩子治療，他會(huì)非常難受，睡不好覺，還有可能脾氣非常暴躁，不信你試試。

第二，有些孩子的濕疹在1歲之后，濕疹會(huì)逐漸變好，但這還沒完呢，其他相關(guān)疾病又來了。就像上面說的，濕疹是特應(yīng)性皮炎，和過敏性鼻炎、哮喘密切相關(guān)。濕疹出現(xiàn)越早，持續(xù)時(shí)間越久，越是容易發(fā)生以上疾病。考慮可能是濕疹持續(xù)不好，皮膚的屏障功能會(huì)破壞的更加厲害，過敏原等會(huì)更容易的進(jìn)入體內(nèi)，過敏等逐漸加重，隨著孩子長(zhǎng)大，過敏性鼻炎、哮喘可能就隨之而來的。所以，要積極治療濕疹。

回答這個(gè)問題前，我們要知道，濕疹目前明確的原因是皮膚屏障功能損傷，之后發(fā)生的嚴(yán)重，關(guān)于食物過敏、皮膚過敏等在濕疹中占的地位，現(xiàn)在真的不是很明確?；诖?，目前對(duì)于過敏檢測(cè)的推薦如下：

●對(duì)于濕疹，如果經(jīng)過合理治療后，濕疹消失，不用進(jìn)行過敏原檢測(cè)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重濕疹、經(jīng)過正規(guī)處理，之后皮膚正規(guī)保濕后，濕疹還是不好或者反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，再進(jìn)行過敏原檢測(cè)。

●行過敏原檢測(cè)時(shí)，建議進(jìn)行有限的過敏原檢測(cè)，最好選擇有可疑病史的過敏原，就是之前接觸某些物品后，孩子有可疑過敏反應(yīng)的。另外，要選擇孩子特定年齡段常見的過敏原進(jìn)行檢測(cè)，在小年齡段的，多選擇食品過敏原（例如牛奶蛋白，雞蛋，小麥，豆?jié){，花生），青少年多考慮環(huán)境過敏原（例如花粉、螨蟲等）。

●對(duì)于兒童而言，比較可靠的過敏原檢測(cè)就是抽血查IgE，有時(shí)也可以進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)要求比較高）。但這兩者也只能做參考，不能確診，所以要權(quán)衡下再?zèng)Q定做不做。

●雖然做什么檢測(cè)現(xiàn)在不能作出明確推薦，但是不做什么，目前還是比較明確的。那就是，不要做什么生物電檢測(cè)過敏原，就是讓孩子握著金屬棒，通個(gè)電就能明確什么過敏原的。另外，關(guān)于食物不耐受實(shí)驗(yàn)（IgG），現(xiàn)在也不推薦做，認(rèn)為和過敏沒什么關(guān)系。

在上面講的的洗澡中，我們強(qiáng)調(diào)了用清水洗澡，可以少量使用沐浴露，其它的都不要使用，這其中包括了中藥泡澡，因?yàn)橹兴幊煞?，進(jìn)到皮膚內(nèi)部，一樣會(huì)刺激皮膚，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。

一些家長(zhǎng)說，我們給孩子用了金銀花泡澡，孩子濕疹就好了。哈，這里原因有以下可能：

第一、金銀花量少，不至于讓孩子起反應(yīng)，這就和沒用金銀花效果一樣。

第二、孩子濕疹不重，皮膚屏障功能尚好，金銀花沒有進(jìn)到皮膚內(nèi)，不信，等孩子濕疹重的流水的時(shí)候，你給他用金銀花洗洗試試。

第三、不少家長(zhǎng)說第1,2次使用效果特好，等再使用的時(shí)候，濕疹反而重了。這可能和金銀花導(dǎo)致皮膚過敏有關(guān)系，前2次是致敏過程，體內(nèi)有反應(yīng)但沒有表現(xiàn)出現(xiàn)，后幾次出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)出來了。

能游泳，但要注意以下幾點(diǎn)：

1.確保水質(zhì)：看著不能感覺臟，聞著別有84消毒水的味道，適度的84消毒過的洗澡水對(duì)皮膚感染性濕疹有好處（見第十五條），不適度的84消毒液濃度是濕疹的刺激原。

2.時(shí)間別太長(zhǎng)，不要超過15分鐘。

3.游泳后，立即洗澡，蘸干涂抹上保濕霜。

4.如果發(fā)現(xiàn)游泳后，濕疹加重，那就不要游了。