糖尿病的“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰反應(yīng)”

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1樓

糖尿病的“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰反應(yīng)”
王主任查房來到糖尿病1床前，主治醫(yī)師介紹了病人晨間空腹高血糖情況。檢查完病人后，他吩咐主治醫(yī)師增加胰島素的治療劑量以控制病情。接著他又來到2床前，該病人亦是晨間高血糖，但胰島素注射后，有心慌、多汗、手抖、煩躁不安等表現(xiàn)。王主任審閱了病歷并查看了病人，囑咐主治醫(yī)師立即減少對病人的胰島素用量。
就在王主任要離開時，2床病人一臉困惑地問道：“主任，我早晨空腹血糖比他（1床）還高，怎么他增加藥量，我倒要減少呢？”王主任停住腳步，轉(zhuǎn)身說：“你們兩個人表面上看，都是空腹高血糖，好像病情沒有得到控制，都應(yīng)該加大胰島素的治療量，但實質(zhì)上卻完全是兩回事。1床臨睡前血糖基本正常，但到了夜里，由于人體內(nèi)生長激素逐漸增多，這就需要較多的胰島素使血糖保持正常濃度，而糖尿病人的胰腺功能缺損，就引起了晨間血糖的顯著升高，這在醫(yī)學(xué)上稱之為“黎明現(xiàn)象”。而您恰恰相反，使用胰島素治療后出現(xiàn)心慌、手抖等低血糖的反應(yīng)，睡前血糖值偏低也證明了這點。您的身體為了使血糖不致過低而發(fā)生危險，產(chǎn)生了反應(yīng)性的高血糖，這是您身體內(nèi)的一種代償功能。不過正常人因胰腺功能正常，當(dāng)血糖上升時，胰島素分泌亦隨之增多，使血糖仍維持在正常水平；但像您由于胰腺功能不是很健全，不能產(chǎn)生足夠的胰島素，所以出現(xiàn)了血糖明顯升高的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱之為“蘇木杰反應(yīng)”，多見于胰島素的用量不當(dāng)。蘇木杰反應(yīng)和黎明現(xiàn)象雖然都是晨間血糖升高，但其發(fā)生的原因不同，正確鑒別這兩種情況非常重要，因為兩者的處理原則完全不同。不知您是否聽明白了？”
“哦，原來如此！”患者恍然大悟：“好像兩個人都有胃痛，一個是吃得過飽，一個是因為肚子餓了引起的。”“對，有點類似。”王主任笑著走向下一個病人。
糖尿病的黎明現(xiàn)象
在糖尿病中有一種"黎明現(xiàn)象"，即夜間血糖控制很好，也無低血糖反應(yīng)，僅在黎明一段時間也就是凌晨3時左右至上午8 ~ 9 時將出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象。
此現(xiàn)象出現(xiàn)主要原因是：垂體前葉分泌生長激素從午夜開始至凌晨逐漸增多。
生長激素具有抗胰島素的作用，主要表現(xiàn)在影響糖代謝方面，它可以抑制葡萄糖的氧化分解、升高血糖，高血糖再刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素。
在這過程中正常人的胰島B細(xì)胞能自動分泌較多的胰島素來對抗生長激素的作用，保持血糖正常水平。而糖尿病人的胰島B細(xì)胞由于功能缺陷，尤其是青少年胰島素依賴型糖尿病患者，則體內(nèi)胰島素分泌絕對減少，對抗不了生長激素的作用，往往表現(xiàn)凌晨血糖升高，非胰島素依賴型糖尿病患者亦會發(fā)生"黎明現(xiàn)象"。
因此我們這里提醒你，在黎明時請注意你的血糖控制。
用短效胰島素治療的糖尿病患者如何遏制黎明現(xiàn)象及如何防止夜間低血糖
黎明現(xiàn)象是指糖尿病在凌晨3：30左右至早上8：30左右的時間內(nèi)，在沒有任何外界影響下血糖自然有所增高的情況。正常人在此血糖增高時，其胰腺會自動的分泌與血糖增高量相當(dāng)?shù)囊葝u素來維持血糖的正常，而糖尿病患者則因為自源的胰島素的相對缺乏和絕對缺乏，不能分泌出與之相當(dāng)?shù)囊葝u素而使血糖有所增高。對糖尿病人的黎明現(xiàn)象的血糖增高情況，世界上尚無很好的方法進(jìn)行抑制。對用注射胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者來說，用長、中效胰島素者，在黎明現(xiàn)象出現(xiàn)時，尚有作用已接近尾聲的胰島素對血糖升高的情況進(jìn)行微弱的抑制（種抑制是不夠的），而對用短效胰島素的患者來說，因為在黎明現(xiàn)象出現(xiàn)時胰島素的藥物作用已經(jīng)結(jié)束，此時沒有任何的抑制措施而任憑血糖的升高。因此，對用短效胰島素治療的患者往往采用晚上吃飯前增加4U的長效胰島素或睡前注射8U的中效胰島素的方法，來對黎明現(xiàn)象進(jìn)行抑制。然而，在實際治療中，有很多患者因為引起夜間低血糖而終止了這種治療，使參加這種治療的患者所剩無幾。增加了這種治療方法之后，易出現(xiàn)夜間低血糖的原因，有的人把其歸之為患者的胰島β細(xì)胞功能的部分恢復(fù)。這種認(rèn)為是不對的，有大量的應(yīng)當(dāng)在晚上或睡前增加長、中效胰島素的患者，都因為這種回答而放棄了這種治療方法，給黎明現(xiàn)象的血糖升高留下了治療的空白，對身體造成了很大的危害。

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