冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是我國心臟疾病中發(fā)病率較高、造成患者死亡的主要原因。
平板運動試驗（ETT）是臨床診斷冠心病、評價冠心病患者預(yù)后最常用的檢查方法之一，它是通過適量運動來增加心臟負(fù)荷，使心肌耗氧量增加，已有病變的冠狀動脈不能相應(yīng)地增加其血流量以滿足心肌代謝需要，從而誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致心電圖異常改變，通過采集和分析患者在運動過程中的心電圖變化，對冠心病以及隱性冠心病進(jìn)行心肌缺血的定位和定量評估。
試驗前準(zhǔn)備：患者禁食2小時以上，停用β-受體阻滯劑48小時。詳細(xì)詢問病史，審查適應(yīng)癥及禁忌癥，簽署知情同意書，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物。并向患者解釋檢查目的，避免患者精神緊張。
試驗方法：ETT采用改良的Bruce方案 （見下圖）：
適應(yīng)癥：隱匿性冠心病早期檢出；懷疑為心絞痛，但靜息心電圖正常；不明原因的胸痛鑒別；檢出不確定的高血壓?。辉u價與運動有關(guān)的心律失常的性質(zhì)；評價冠心病內(nèi)科治療、介入及外科治療的效果； 鑒定飛行員、運動員等特殊人員的體力狀態(tài)。
絕對禁忌癥：急性心肌梗死（2天內(nèi)）；高位的不穩(wěn)定型心絞痛；未控制的、伴有癥狀或血流動力學(xué)障礙的心律失常；有癥狀的嚴(yán)重主動脈狹窄；未控制的有癥狀心力衰竭；急性肺栓塞或肺梗死；急性心肌炎或心包炎；急性主動脈夾層。
相對禁忌癥：左冠狀動脈主干狹窄；中度狹窄的瓣膜性心臟??；電解質(zhì)異常；嚴(yán)重的高血壓（ ＞180/110mmHg ）；快速性或緩慢性心律失常；肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻；精神或身體異常不能運動；高度房室傳導(dǎo)阻滯。
絕對終止指標(biāo)：
1.達(dá)到目標(biāo)心率（極量220-年齡，次極量195-年齡）；
2.出現(xiàn)陽性結(jié)果 ；
3.嚴(yán)重心律失常：室性心動過速、心室撲動或心室顫動 ；
4.增加運動負(fù)荷時出現(xiàn)血壓和（或）心率降低，收縮壓較運動前下降10mmHg ；
5.出現(xiàn)明顯的癥狀和體征：極度體力衰竭、皮膚濕冷、 面色蒼白、發(fā)紺、劇烈的心絞痛或胸痛、意識混亂、眩暈、黑朦、缺血性跛行 ；
6.重度ST段壓低：下斜型或水平型壓低≥0.30mV，ST段抬高≥0.10mV；
7.T波高尖懷疑心肌梗死超急性損傷期 。
相對終止指標(biāo)：
1.較顯著的癥狀和體征：明顯胸痛（可疑心絞痛）、 頭暈、顯著疲勞、極度緊張等 ；
2.顯著的ST段改變：下斜型或水平型壓低≥0.20mV，上斜型下移＞0.30mV
3.顯著的高血壓，血壓≥220/110mmHg；
4.運動負(fù)荷增加時，血壓無相應(yīng)的增加，在達(dá)BRUCE方案3級時，收縮壓升高少于20mmHg；
5.引起頻發(fā)室性早搏（較運動前增加25﹪）或多源性和成對性早搏；
6.陣發(fā)性室上性心動過速；
7.運動引起任何室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；。
陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.ST段水平型或下斜型下降（J點后60～80ms處） ≥0.1mV，如果靜息心電圖上已有ST段壓低，則運動中或運動后在原來壓低水平上，再下降 ≥0.1mV，持續(xù)1分鐘 ；
2.ST段凹面向上型抬高（ J點后60～80ms處） ≥0.1mV ；
3.運動中及運動后出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀；
4. 運動中誘發(fā)急劇血壓下降（收縮壓下降≥10mmHg）；
5. 運動誘發(fā)T波高尖或運動中及運動后發(fā)生心肌梗死
可疑陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.ST段水平型或下斜型下降，在0.05 ～ 0.10mV之間，持續(xù)1分鐘；
2. ST段在J點后60ms處下降 ≥0.15mV或ST斜率＜1mV/s，持續(xù)至少1分鐘 ；
3.孤立性U波倒置。
平板運動試驗作為無創(chuàng)檢查涵蓋了大量的癥狀學(xué)、血流動力學(xué)、心電學(xué)、信息學(xué)信息，為冠心病的確診提供很有力的診斷依據(jù)。目前國外有學(xué)者提出平板運動試驗Duke評分在冠心病方面的應(yīng)用，對判斷冠狀動脈病變程度及評估冠心病預(yù)后具有重要的價值。
平板運動試驗Duke評分（DTS）
平板運動試驗Duke評分（DTS）是1987年由美國學(xué)者M(jìn)ark等根據(jù)Duke資料庫中的2842名胸痛患者的Bruce平板試驗及冠狀動脈造影檢查結(jié)果制定的。在2006年歐洲心臟病協(xié)會公布的《穩(wěn)定型心絞痛指南》中指出，DTS結(jié)合了運動時間、ST段偏移和運動中出現(xiàn)的心絞痛癥狀等因素，可預(yù)測有無冠心病及其嚴(yán)重程度，并且可以評估冠心病患者的預(yù)后。已有研究證實平板運動試驗Duke 評分與冠狀動脈造影結(jié)果具有顯著的負(fù)性相關(guān)，即平板運動試驗 Duke 評分越低，冠狀動脈狹窄越嚴(yán)重、 病變越復(fù)雜。
Duke評分：
Duke評分=運動時間（min）-5×ST段偏移-4×心絞痛指數(shù)
ST段偏移:（任一導(dǎo)聯(lián)ST段 最大凈偏移)（mm）
心絞痛指數(shù)計算方法：無胸痛發(fā)生記“0”分
有胸痛發(fā)生記“1”分
如果因胸痛造成運動停止記“2”分
根據(jù)Duke評分可以對患者進(jìn)行危險分層：
低危組：Duke評分≥+5分
中危組: Duke評分+4～-10分
高危組：Duke評分≦-11分
臨床應(yīng)用評價：
Duke評分可以反映冠脈血流儲備情況： 低危組的患者中60％的人不存在≥75％的冠狀動脈狹窄,高危組中74％的患者存在3支冠狀動脈狹窄≥75％或左主干的病變。
國外有學(xué)者研究也證實，平板運動試驗Duke評分作為一項臨床綜合指標(biāo)，與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度和冠心病患者的預(yù)后顯著相關(guān)：
有研究結(jié)果顯示：在以性別為獨立變量時，Duke評分診斷冠脈病變的特異性最高（ ＞ 80 ﹪ ）；在以年齡為獨立變量時，Duke評分仍具有很高的特異性（ ＞ 82 ﹪ ），不論患者年齡是否＞65歲；綜合藥物因素的影響后Duke評分的特異性仍＞ 82 ﹪ 。同時，對于左主干病變、三支病變和包括前降支在內(nèi)的雙支病變的診斷來講， Duke評分有很高的特異性和陽性預(yù)測價值，而且這種價值不受患者性別、年齡以及是否應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或利尿劑的影響。
因此，平板運動試驗Duke評分可用于臨床判斷有無冠心病及其嚴(yán)重程度，并可以利用Duke評分評估冠心病患者的預(yù)后，指導(dǎo)臨床大夫?qū)颊叩闹委熍c隨訪做出完整計劃。
