【忌宜】 忌煙、酒、辣椒，及大熱之品。居處宜清靜。 【按語(yǔ)】 少陽(yáng)如經(jīng)頭痛，系指頭痛以額角前額為主，兼見(jiàn)少陽(yáng)經(jīng)癥狀，如同少陽(yáng)經(jīng)病頭痛者。包括神經(jīng)性頭痛、因鼻炎而致之三叉神經(jīng)痛等疾患。 少陽(yáng)經(jīng)癥頭痛，系因外感所致，少陽(yáng)如經(jīng)頭痛，則系內(nèi)傷使然。病機(jī)多系胃上逆，相火刑金，濁陰彌漫于上，故治療以平膽降逆、清肺理氣為主，兼以通絡(luò)止痛。 見(jiàn)其上有虛熱，其下多有虛寒。所以然者，相火逆升，而不下潛，腎不得溫，必致下寒。故方中黃芩、干姜并用，以清上溫下。蟄火潛陽(yáng)，復(fù)其上清下溫之常。上清則濁陰降，下溫則清陽(yáng)升，清陽(yáng)展布，頭痛自可向愈。 辛荑花，性溫而散，入肺經(jīng)而利鼻竅，通脈絡(luò)而止頭痛，乃治頭痛之要藥。因鼻淵而致之頭痛，用之效果尤捷。但不宜過(guò)量，過(guò)則有瘙癢難忍之弊。 【臨床醫(yī)案】 例1：姜某，男，43歲，西安市人。1978年7月11日初診。自訴：6月7日開(kāi)始發(fā)熱，體溫38.5℃-40℃。急赴西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院求治，曾用多種抗菌素治療，熱仍不退，納差，乏困無(wú)力，心慌氣短，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔淡白膩。 辨證：中氣不運(yùn)，膽胃上逆，肺熱不斂。 診斷：少陽(yáng)如經(jīng)發(fā)熱。 治則：疏肝平膽，清降肺胃，蟄火潛陽(yáng)。 處方： 炒黃苓9克生杭芍15克生首烏15克 大生地9克粉丹皮9克全瓜蔞9克 法半夏9克白薇9克廣橘紅9克 淡竹茹9克黃常山3克鮮生姜3克 2劑，水煎溫服。 7月13日復(fù)診：藥后體溫降至39℃，已能稍微進(jìn)食。脈舌同前。，方加減：云茯苓9克、建澤瀉9克、黃芩炭12克、制首烏15克、粉丹皮9克、廣橘紅l2克、全瓜蔞9克、法半夏9克、廣郁金9克、白薇12克、北沙參12克、淡竹茹9克、黃常山3克、鮮生姜3克，3劑，水煎溫服。 7月16日三診：體溫已降至37. 8℃，他癥均減輕。近日茇現(xiàn)右脅下有一硬塊，直徑6cm，第二附屬醫(yī)院診斷為肝膿腫，靠近膽囊。脈細(xì)濡、稍弦、右關(guān)寸較大，舌苔白淡膩。7月13日方去云茯苓，加白頭翁9克、蒲公英15克，3劑，水煎溫服。 7月20日四診：藥后熱退，體溫正常，包塊縮小至3.5cm，精神好轉(zhuǎn)，仍不思食。脈細(xì)濡、左關(guān)右十大，舌苔白膩。7月1 3日方去黃常山、鮮生姜，加白頭翁9克、蒲公英21克，3劑，水煎溫服。 7月25日五診：藥后自感諸癥好轉(zhuǎn)，右脅仍悶脹，納食有所增加，大便每天一次，初干。脈細(xì)濡、左關(guān)右寸較大，舌苔白膩。7月13日方去鮮生姜、黃常山，加白頭翁9克、蒲公英15克，改廣橘紅為炒枳殼9克，3劑，水煎溫服。 再未來(lái)診。 例2：李某，女，17歲，陜西彬縣人。1980年8月6日初診。 其父代訴：巔頂痛20余天，伴惡心嘔吐，面色蒼白。7月中旬某日，頭部被撞，頭痛，尤以巔頂為甚，每日反復(fù)發(fā)作十余次，甚則2至3分鐘發(fā)作一次，痛如針刺，抱頭哭鬧，平臥痛稍減，過(guò)后昏昏似睡。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多方治療無(wú)效，赴西安某部隊(duì)醫(yī)院住院治療20天，經(jīng)腰穿確診為低顱壓綜合征，痛仍不減，自動(dòng)出，由其父扶持來(lái)西安市中醫(yī)醫(yī)院求治干。脈細(xì)、小緊、關(guān)寸大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運(yùn)，膽胃上逆，肺熱不斂，氣滯血瘀。 診斷；頭痛。 治則：健脾和胃，平膽疏肝，清上降逆，化瘀止痛。 處方： 云茯苓9克粉甘草6克黃芩炭9克 炒杭芍9克全當(dāng)歸9克廣橘紅9克 炒杏仁9克法半夏9克辛黃花9克 雙鉤藤12克牡蠣粉12克北沙參12克 草蔻仁9克澤蘭葉20克三七粉1. 5克（分兩次沖服） 3劑，水煎溫服。 8月9日復(fù)診；自行來(lái)診。自訴；服上藥兩劑后，頭痛明顯減輕，今痛已止，睡眠好，未嘔吐，食納差，有時(shí)惡心。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。上方繼服，5劑，水煎溫服。 藥盡痊愈。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。 例3：馬某，女，12歲，學(xué)生，西安市人。79年10月30日初診。其父代訴：一周前開(kāi)始不明原因頭痛，多以?xún)商?yáng)穴及頭后 正枕部疼痛為主，每隔4至5分鐘發(fā)作一次，劇痛難忍，哭鬧翻滾，咬牙憋氣，面色蒼白，持續(xù)2至3分鐘逐漸緩解。晝夜反復(fù)發(fā)作，徹夜不得安眠，被迫停學(xué)。不發(fā)熱，惡心嘔吐，納差，日食3至4兩，小便正常，大便干，l至2天一次。曾赴西安市某部隊(duì)醫(yī)院求治，作腰穿、拍頭顱片、腦電圖等檢查，疑系腦血管水腫所致。頭痛時(shí)用杜冷丁、冬眠靈等藥治療無(wú)效，因慕名求治于麻瑞亭。診查：神志清楚，表情淡漠，面色灰黃，痛苦病容，頸軟，活動(dòng)自如。心肺未發(fā)現(xiàn)異常，腹軟，肝肋下2.5cm，斂下3cm，質(zhì)中，緣鈍，脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，生理反射存在，病理反射未引出。繼往體健。脈細(xì)濡、關(guān)寸大、右寸稍弦，舌苔白滿(mǎn)膩。 辨證：膽胃上逆，肺失降斂，氣滯血瘀。 診斷：頭痛。 治則：平膽疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。 處方； 云茯苓9克粉甘草6克黃芩炭12克 炒杭芍9克粉丹皮9克廣橘紅9克 炒杏仁9克法半夏9克川郁金9克 雙鉤藤12克牡蠣粉12克肉蓯蓉15克 辛荑花6克鮮生姜3克 2劑，水煎溫服。 11月3日復(fù)診：其父代訴：藥后頭痛明顯減輕，發(fā)作間隔較前延長(zhǎng)，約半小時(shí)至小時(shí)發(fā)作一次，晚上可入睡4至5個(gè)小時(shí)。精神等均較前好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔膩、稍滿(mǎn)。上方減黃芩炭為9克，加天花粉9克，5劑，水煎溫服。 11月份，據(jù)脈證先后以原方去生姜、牡蠣粉，加北沙參，炒五味子，元參、蒲公英、炒大黃、生地炭、赤丹參等治療，頭痛逐漸減輕，然仍不定時(shí)地發(fā)作，伴有心煩急躁，有時(shí)發(fā)呆，有時(shí)坐臥不寧，胃脘脹滿(mǎn)，大便干。11月底復(fù)學(xué)，講授內(nèi)容基本都可理解，考試成績(jī)尚好。12月初來(lái)診，自訴：頭后枕部痛，有時(shí)思想不集中，胡思亂想，甚則欲哭，心煩急躁，納差脘脹。西安市精神病醫(yī)院疑系精神分裂癥。以原方去生姜，加草蔻仁、夏枯草、北沙參、柏子仁等治療，上癥繼續(xù)減輕。80年元月份，間斷治療，癥狀續(xù)減。80年2月20日來(lái)診，自訴：晨起自感頭麻木，有時(shí)輕度疼痛，心煩急躁。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方加北沙參、柏子仁治之，再未來(lái)診。80年5月4日隨訪，自訴：自2月中旬以后，頭痛再未發(fā)作，也未作任何治療。 例4：史某，女，34歲，陜西省大荔縣人。1980年7月24日初診。自訴；頭痛3個(gè)月。近3個(gè)月來(lái)，頭頂麻木悶痛，無(wú)一日休止，頭暈失眠，脘腹脹滿(mǎn)不適，飲食尚可，二便及月經(jīng)正常。曾在當(dāng)?shù)赜弥?、西藥治療，效不顯，因慕名求治于麻瑞亭。平素易感冒。血壓：120/88mmHg。脈細(xì)濡，關(guān)寸較大，舌苔白膩。 辨證：膽胃上逆，肺失降斂，濁陰彌漫于上。 診斷：頭痛。 治則：平膽疏肝，清降肺胃，潛斂浮陽(yáng)。 處方； 云茯苓9克粉甘草6克黃芩炭9克 炒杭芍9克全當(dāng)歸9克廣橘紅9克 炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克 辛荑花9克牡壢粉12克炒干姜4克 5劑，水煎溫服。 7月29日復(fù)診：藥后頭痛明顯減輕，仍稍感麻木，腹脹已愈，睡眠佳。脈細(xì)濡、較實(shí)、關(guān)寸較大，舌苔白膩。上方繼服，3劑，水煎溫服。 患者于8月5日、12日來(lái)診兩次，自訴頭痛已愈，僅感頭頂稍微麻木。原方加雙鉤藤12克，10劑，水煎溫服。頭頂麻木消失。信訪3年，未復(fù)發(fā)。 例5；董某，女，58歲，西安市A。1987年5月15日初診。自訴：右偏頭痛數(shù)年，經(jīng)檢查，腦部無(wú)器質(zhì)性改變。多方治療無(wú)顯效，仍經(jīng)常頭痛、牙痛，因慕名求治于麻瑞亭。血壓：140/80mmHg。脈細(xì)濡、弦、關(guān)寸大，舌苔白滿(mǎn)膩。 辨證：中氣不運(yùn)，膽胃上逆，陽(yáng)不潛降。 診斷：頭痛。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，潛斂浮陽(yáng)。 處方： 云茯苓9克粉甘草6克黃芩炭9克 炒杭芍9克制首烏20克廣橘紅9克 全瓜蔞9克法半夏9克辛荑花5克 延胡索9克牡蠣粉15克炮干姜4克 白蔻仁5克 3劑，水煎溫服。 5月18日復(fù)診：藥后頭痛略有好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、右關(guān)大而弦，舌苔白、根膩。上方去全瓜蔞、延胡索、炮干姜，增辛荑花為6克，加炒杏仁9克、北沙參12克、煨生姜5克，6劑，永煎溫服。 5月25日三診：藥后頭痛減輕，有時(shí)仍牙痛。脈細(xì)濡、兩關(guān)寸大、右稍弦，舌苔白膩。原方去全瓜蔞、炮干姜，增辛荑花為6克，加炒杏仁9克、北秒?yún)?2克、煨生姜5克，5劑，水煎溫服。 6月8日四診：頭痛基本已愈。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白薄膩。原方去全瓜蔞、炮干姜，加炒杏仁9克、北沙參12克、煨生姜5克，6劑，水煎溫服。 6月15日五診：脈證均佳。原方去全瓜蔞、延胡索、炮干姜，加炒杏仁9克、炒芡實(shí)9克、北沙參15克、煨生姜4克，6劑，水煎溫服。 再未來(lái)診。 瘰 疬 瘰疬，系因脾虛肝郁，胃氣不降，肺金不斂，膽火上逆，濁陰壅滯于上所致。 【脈證機(jī)理】 足陽(yáng)明經(jīng)行身之前，足太陽(yáng)經(jīng)行身之后，足少陽(yáng)經(jīng)行身之側(cè)。足少陽(yáng)膽，屬甲木而化氣于相火，其經(jīng)起目之銳訾，上抵耳后，循頸側(cè)而入缺盆，下胸膈而行脅肋。相火循經(jīng)下行，藏于腎 征臟，以溫癸水。中氣健吒，脾胃沖和，胃土右轉(zhuǎn)，肺氣降斂，膽火寧謐，潛于腎臟，而不逆升，所以不病瘰疬。 由于勞傷中氣，或困情志不舒，或癆蟲(chóng)乘襲，致使脾虛肝郁，肺胃上逆，不能降斂，則膽木逆升，經(jīng)氣壅遏，化生相火，刑灼肺金，肺氣壅滯，瘀熱摶結(jié)于耳后兩側(cè)，下至缺盆，頑腫磊硬，瘰瘰成串，是病瘰疬。相火升炎，壅滯經(jīng)絡(luò)，故初起耳后兩側(cè)燒灼。肝主筋，肝膽同氣，火熱傷陰，筋脈捲屈壅腫，故癥見(jiàn)頸側(cè)漸而腫起，磊落歷碌，頑硬堅(jiān)實(shí)，重者大如雞卵，甚至其大如拳。若自缺盆而至腋下瘰瘰如串，形如馬刀之狀者，謂之馬刀。病在筋而不在肉，故多堅(jiān)硬而不潰，不紅不熱，腫而不痛。重者潰爛，膿水淺淡，狀如粉漿，極難愈合。中氣不健，故多伴見(jiàn)全身不適，疲乏無(wú)力。脾虛肝郁，故情志抑郁。膽火上炎，可兼見(jiàn)失眠。初起推之移動(dòng)，無(wú)根，屬陽(yáng)，易治；后期推之不動(dòng)，有根，屬陰，難治。中氣不健，肝膽郁滯，故脈現(xiàn)細(xì)濡、稍弦、兩寸關(guān)大，舌白膩、或黃膩。 【治則】 平膽疏肝，寬胸降逆，通經(jīng)活血，化瘀消腫。 【方藥】 云茯苓9克黃芩炭9克炒杭芍9克 粉丹皮9克制首烏15-20克鵝枳實(shí)9克 全瓜蔞9克法半夏9克蒲公英l8-25克 苦桔梗9克青浮萍9克 水煎溫服。 【方解】 云茯苓，健脾調(diào)中；黃芩炭、炒杭芍、粉丹皮、制首烏，平膽泄火，潤(rùn)血疏肝；鵝枳實(shí)、全瓜蔞、法半夏，清肺破滯，寬胸降逆；蒲公英、苦桔梗、清浮萍，通經(jīng)活絡(luò)，化瘀消腫。 【加減】 左側(cè)重，口苦者，加軟柴胡9克，舒肝平膽以行瘀。腫塊硬大者，加昆布15克、海藻15克，軟堅(jiān)化瘀以捎腫。失眠，腫塊硬大者，加昆布15克、海藻15克、牡蠣粉15克，軟堅(jiān)化瘀，斂神潛陽(yáng)以安眠。胃熱口臭者，加粉葛根9克，清胃降逆以去熱。肺熱氣逆者，加浙貝母9克，清肺以降逆。已漬者，內(nèi)服三七粉3克，或外搽“育紅膏”，或外貼“拔毒膏”，化瘀解毒以斂口。 【忌宜】 忌食宿根菜，無(wú)鱗魚(yú)，天鵝肉，雞、鵝、鴨肉，及一切發(fā)物。宜食營(yíng)養(yǎng)豐富，含鈣質(zhì)多之食品，及骨髓湯。 【按語(yǔ)】 瘰疬，即淋巴結(jié)核。此方主要治療頸淋巴結(jié)核。其狀腫大小平，瘰疬如串珠，有的其大如拳，可使頭頸強(qiáng)迫性向健側(cè)歪斜。多系肺胃不降，膽火逆升，瘀熱壅遏所致。病在足少陽(yáng)、足厥陰兩經(jīng)。未潰者，用上方治療，效果尚佳。因其病在筋而不在肉，所以較之諸瘡為難愈。若已潰爛，俗名老鼠瘡，多系相火升炎，上熱日增，脾腎陽(yáng)虛，下寒日劇所致。久不斂口，可因陽(yáng)敗土崩，而危及生命，不可大意。 何首烏，有消腫功能，上方重用制首烏、蒲公英，兩者相輔相成，效果甚佳。 癭 瘤 癭瘤，系因脾濕胃逆，甲木不降，肺氣壅滯，陽(yáng)不潛藏，氣血結(jié)聚于脖頸所致。 【脈證機(jī)理】 平人脾胃沖和，肝膽調(diào)暢，清升濁降，肝血溫升而不瘀，肺氣清降而不滯，相火下蟄于水臟，上清下溫，故癭瘤不作。 由于水中缺碘，饑飽勞逸不均，情志不遂，致使土濕木郁，中氣不運(yùn)，膽胃上逆。膽以甲木而化氣于相火，胃土上逆，礙甲木下行之路，相火必逆，刑克肺金，致使肺不降斂，濁陰上逆，壅于脖頸，久則氣血結(jié)聚，頑硬壅腫，而成癭瘤。足少陽(yáng)膽脈行于頸之兩側(cè)，膽氣上逆，壅滯不暢，故癥見(jiàn)脖頸憋脹變粗，頸側(cè)塞痛，缺盆脹滿(mǎn)。相火不藏，沖逆于上，故癥見(jiàn)頭目昏悶，咽于口苦，心煩易怒，甚則目睛突出。膽胃燥熱，故多食善饑，而日漸消瘦。濁陰上逆，氣血結(jié)聚，故脈細(xì)濡、滯、關(guān)寸大，舌苔白膩。 【治則】 健脾和胃，平膽疏肝，清肺降逆，軟堅(jiān)化瘀。 【方藥】 云茯苓9克建澤瀉9克黃芩炭9克 炒杭芍9克粉丹皮9克陳枳殼9克 全瓜蔞9克法半夏9克昆布15克 海藻l5克蒲公英18克川射干9克 草果仁6克 水煎溫服。 |
