經(jīng)方常見疾病治癥：里急后重
【辯證診斷】
1、后重者，大便時肛門墜重也。脾經(jīng)寒陷，阻礙大腸經(jīng)與肝經(jīng)升之路，金木雙陷。金氣主收斂，木氣主疏泄，木欲泄而金斂之，金欲斂而木泄之，故愈利愈不通，而肛門重墜也。(養(yǎng)木除濕，清熱溫寒，兼舒金氣。)后重而便膿血者，乃腸中脂膏，被木氣沖擊而下。世謂紅色為火，不知并非火也，惟調(diào)為滯，則誠然耳。然不可攻滯，只可理滯，此病即痢疾。如不病痢疾而后重，則下虛也。
2、痢者，大便時里急后重。而下紅白也。此病五六月暑熱濕盛之時，病者甚多。因熱甚傷金，濕氣下郁，肝經(jīng)滯陷也。木氣與金氣俱滯，互為裹纏，故里急后重，日數(shù)十行，如誤服補(bǔ)藥，則滯氣愈增，如誤服下藥，則下陷更甚。應(yīng)參看脾經(jīng)不升條。(溫升肝脾，清降肺胃，去滯養(yǎng)中，補(bǔ)下皆忌。)
3、乙木不達(dá)，抑遏而生濕熱。沖于胃口，則心中疼熱，陷于大腸，則熱利下重，郁于膀胱，淫于肌膚，則腹?jié)M身黃。
【辯證治則】
1、痢疾與水瀉不同：
（1）水瀉者，脾瀉也。痢疾者，腎瀉也。
（2）脾瀉最忌滑，腎瀉最忌澀。
（3）腎瀉：腎水得邪火之侵，腎欲利而火阻之，腎欲留而火迫之，故后重。腎水宜補(bǔ)而不宜瀉也，故必用當(dāng)歸以下潤其大腸。大腸潤而腎水不必來滋大腸，則腎氣可安，大腸有所養(yǎng)，火散而痢安。當(dāng)歸為下痢必用之藥也。
2、吐酸水、嘔酸就是肝寒，吳茱萸湯；肝熱則吐膽汁，熱則吐苦味，早上起來口苦，小柴胡湯，苦味很嚴(yán)重時，小柴胡湯里面黃芩就要重用、半夏也要重用，半夏能夠降逆止嘔；肝虛、肝腫大導(dǎo)致沒有胃口，小建中湯；肝陽不足（肝虛）時會生濕，早上起來刷牙會惡心，就是里面有濕?？鄿鼗瘽瘢瑸趺吠?。肝實(shí)熱，下利后重，肛門灼熱，大便腥臭，便膿血，白頭翁湯。
3、痢疾與水瀉不同。
（1）水瀉者，脾瀉也。脾瀉最忌滑，不用當(dāng)歸。
（2）痢疾者，腎瀉也。腎瀉最忌澀。腎水得邪火之侵，腎欲利而火阻之，腎欲留而火迫之，故有后重之苦。夫腎水無多，宜補(bǔ)而不宜瀉也。若下多亡陰，腎水竭而愈加艱澀矣。故必用當(dāng)歸以下潤其大腸。大腸潤而腎水不必來滋大腸，則腎氣可安。腎氣安而大腸又有所養(yǎng)，火自不敢阻迫于腎矣，自然火散而痢亦安，此當(dāng)歸所以宜于下痢而必用之也。
4、痢疾指細(xì)菌性痢疾，是由痢疾桿菌所引起的腸道急性傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，以全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重及排膿血便等為主要臨床表現(xiàn)。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是濕熱為患，若熱勝于濕為赤痢。在消化道隔離，抗感染治療的同時，如癥見發(fā)熱并下赤痢者，可用葛根黃芩黃連湯加阿膠以清表里之熱兼補(bǔ)陰血。熱邪得清，陰血得滋，其癥自愈。
休息痢是指慢性遷延型痢疾，由痢疾桿菌所引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，多由急性菌痢治療不徹底所致。癥見腹痛、腹脹、腹瀉，膿血便。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是從虛寒而得，由于治療不當(dāng)或過于體虛不能驅(qū)邪外出，使邪滯留腸中。久病則虛，腹瀉常表現(xiàn)為時好時發(fā)，經(jīng)久不愈，故得此名。治療時，消化道隔離，配合醫(yī)院抗生素治療的同時，用當(dāng)歸生姜羊肉湯以羊油及羊肉溫中補(bǔ)虛，用羊油的滑利以驅(qū)虛滯之邪。滯邪去，虛得補(bǔ)，其病自愈。
5、桂枝加芍藥湯，結(jié)腸炎在左腹部觸得索狀硬結(jié)、壓痛、腹痛、里急后重者，用之有著效。
6、當(dāng)患者腹瀉、不是水樣瀉，又感覺排便不盡時，用芍藥。
【經(jīng)典回顧】
1、得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯后必下重。不渴而飲水嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。
2、下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。（傷寒論）
3、下利脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。（金匱）
4、熱利下重者，白頭翁湯主之。（傷寒論）
5、熱利下重者，白頭翁湯主之。（金匱）
6、心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。
7、師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅(jiān)；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。
8、少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸七，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
9、太陰在泉，客勝則足痿下重，便溲不時；濕客下焦，發(fā)而濡瀉及為腫隱曲之疾。主勝則寒氣逆滿，食飲不下，甚則為疝。
10、假令得腎脈，其外證∶面黑，欠；其內(nèi)證∶臍下有動氣，按之牢若痛；其病∶逆氣，小腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。
11、五十七難曰∶泄凡有幾？皆有名不？然∶泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大腸泄，名曰后重。胃泄者，飲食不化，色黃。脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。大腸泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。
