苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯
【原文】
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升（去皮尖）
右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半開，日三。
【作者】張仲景
【出自】《金匱》
【經(jīng)典回顧】
1、水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人逐痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。
【用法】
以上七味藥，以水十碗，煮成三碗。去滓，每次溫服半碗。一日三次
【劑量】
1、茯苓4錢，炙甘草3錢，干姜3錢，細辛2錢，半夏3錢，五味子3錢，杏仁3錢。
2、現(xiàn)代劑量：茯苓20克，炙甘草15克，五味子10克，干姜15克，細辛15克，半夏15克，杏仁10克
【組成】
甘草 細辛 茯苓 姜 半夏 杏仁 五味子
【功效】
宣肺利氣，化飲祛痰
【時機】
咳嗽，白痰, 無表證(惡寒、發(fā)熱、身痛)時使用
【應(yīng)用】
1、頭面肢體浮腫，咳嗽痰多，苔白清稀，胸悶氣喘，心悸頭眩，舌苔白膩，脈沉弦滑，尺脈虛。
【比較】
以下皆治痰飲：
1、小青龍湯以心下有水氣為主；
2、射干麻黃湯以喉中水雞聲為主；
3、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯以吐涎沫為主；
4、皂莢丸以膠痰為主；
5、澤漆湯以眩冒、眼前發(fā)黑為主；
6、苓桂術(shù)甘湯以胃里停水為主。
【方解】
1、茯苓：利水滲濕，健脾安神。平瀉藥，降收性藥。
2、炙甘草：補脾和胃，益氣復(fù)脈。平補藥，平收性藥。
3、五味子：斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉。寧心安神。溫?zé)嵫a藥，降收性藥。
4、干姜：溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。溫?zé)嵫a藥，升散性藥。
5、細辛：祛風(fēng)解表，散寒止痛，溫肺化飲，通竅。溫?zé)釣a藥，降散性藥。
6、半夏：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，外用消腫止痛。溫?zé)嵫a藥，降散性藥。
7、杏仁：止咳祛痰，潤腸通便。溫?zé)釣a藥，降散性藥。
【說明】
1、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯出自《傷寒論》，功能宣肺利氣，化飲祛痰。
2、在《解析方劑學(xué)》中，苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯是運用在氣喘、打鼾。
3、在組成方劑的單味藥藥性中，沒有寒涼藥，與小青龍湯類似，都是熱藥，就是沒有桂枝和麻黃等解表的藥。
4、藥物組成有補有瀉，有散有收，不過升性不多，藥性偏降，以宣肺氣，治療肺氣往上走的咳喘。另外，它有很多燥性藥，燥濕祛水飲，配以杏仁潤肺，五味子收斂肺氣，炙甘草潤胃，讓去水飲的過程不要太燥。
5、從方性來看，純熱無寒，燥性大，降性大。
6、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯是祛水飲的熱性方劑，當(dāng)患者並不需要小青龍湯的解外感時，就可以用苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯。
7、生冷、 粘滑、肉面、五辛（辛辣）、酒、酪、臭惡等物。
【應(yīng)用集錦】
1、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯(茯苓12克 炙甘草9克 干姜9克 細辛6克 半夏9克 五味子9克 杏仁9克)：咳嗽、白痰、無表證(惡寒、發(fā)熱、身痛)時使用(寒咳、無表癥)
2、高血壓：
（1）以收縮壓升高為主的高血壓(>120 或140)，肝陽偏亢，多實癥，小柴胡湯加入茯苓以降之。
（2）舒張壓升高的高血壓(>90)，是肝陰不足所引起的肝陽上亢，多虛證，烏梅丸補肝陰，肝陰足則陽亢平。
（3）若頭暈?zāi)垦?、耳鳴眼花并收縮壓和舒張壓均升高、脈弦而有力者，可用侯氏黑散平肝息風(fēng)。
（4）癥見頭痛目眩，心煩易怒，睡眠不寧，面紅目赤，口苦耳鳴，脈弦滑，苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯實脾泄肝，其癥自愈。
【比較集錦】
1、苓甘五味姜辛湯加半夏為苓甘五味姜辛夏湯，更加杏仁為苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯。
2、以下皆治痰飲：
（1）小青龍湯以心下有水氣為主；
（2）射干麻黃湯以喉中水雞聲為主；
（3）苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯以吐涎沫為主；
（4）皂莢丸以膠痰為主；
（5）澤漆湯以眩冒、眼前發(fā)黑為主；
（6）苓桂術(shù)甘湯以胃里停水為主。
【名家論述】
如果『水去嘔止』，也不咳也不嘔了，就是當(dāng)病人將苓甘五味姜辛半夏湯吃完后，結(jié)果身體腫起來，本身精神還是很好，但是身體卻腫起來。這是因為肺的津液又不夠了，病人肺里本虛，結(jié)果你加了半夏，把肺里的津液再排除掉，肺就會變得很干燥，這種狀況就要加杏仁來潤肺，杏仁可以把肺的津液補足?？催@個癥狀『形腫』，應(yīng)該是要發(fā)表水去腫，所以應(yīng)該是放麻黃才對，但是『以其人遂痹，故不內(nèi)之』，這個病人本來手腳就時常麻木，就是本來就有里虛，因此而不加麻黃?！?/span>若逆而內(nèi)之』，如果不用杏仁而加入麻黃去發(fā)表，病人肺里面已經(jīng)虛掉，現(xiàn)在又被強力發(fā)汗，其人『必厥』，就是喝下去時會昏倒，或者是昏迷。為什么會這樣？因為『其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也』。我們會用到這些湯劑就是遇到有本虛的病人?，F(xiàn)在大家回頭想一想，如果是大青龍湯證或是小青龍湯證，我們用這種湯劑治療咳嗽時，我們一劑將它去掉后病人的沖氣就上來，大家就要想到這痰飲咳嗽篇，這是張仲景替我后學(xué)者考量到可能會遇到的問題。如何知道里面有飲？有飲的話又在哪里？剛開始降沖氣時，如果沖氣降完了病人還咳，我們就要加干姜細辛半夏。一般來說，你不需要用到苓甘五味姜辛湯，我用的時候，都直接就用苓甘五味姜辛半夏湯，你不需要先試試看只放姜辛行不行，再決定要不要給他半夏，不用這么麻煩，直接加入半夏就可以了。如果這個人身體看來有點浮腫的，這是肺的津液干掉了，因為是血虛的關(guān)系，并不是真正的水腫。所以說肺氣不足時，我們用杏仁就能夠滋潤病人的肺氣。
