作者：戈興中 作者單位：河北省滄州市獻(xiàn)縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北滄州 062250
【關(guān)鍵詞】 流感；辨證論治；辨病論治
流行性感冒(以下簡稱流感)是由流感病毒引起的一種傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病，流感病毒分為甲、乙、丙3型，其中最常引起發(fā)病的是甲型。甲型流感病毒常在10～15年內(nèi)發(fā)生突變，出現(xiàn)新亞型，引起大流行。由于人體對各型流感病毒之間無交叉免疫能力，故每年都有不同范圍的新亞型流感流行，從而給疫苗的使用帶來困難?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚缺乏簡便有效的治療方法，一般以臥床休息、多飲水、抗病毒為基本方法，高熱者給予解熱鎮(zhèn)痛藥物及補(bǔ)液治療。而流感高熱期傳染性最強(qiáng)，不能迅速退熱不僅增加傳播機(jī)會(huì)，還可引起其它并發(fā)癥［1］。國外學(xué)者正在研究通過改善人體免疫力的方法來治療流感臨床癥狀的藥物，而中醫(yī)藥正有這方面的優(yōu)勢。
1 辨證分型治療
流感屬中醫(yī)學(xué)時(shí)行感冒范疇，見于溫病的風(fēng)溫、春溫、濕溫、伏暑及傷寒的太陽病、陽明病等。天行疫癘之氣，隨風(fēng)邪從皮毛、口鼻侵犯人體，或?yàn)轱L(fēng)寒，或?yàn)轱L(fēng)熱，或?yàn)槭顫瘛⒃餁獾?。流感因兼夾邪氣不同而有不同證型，但以風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表和暑濕襲表3型居多［2］。
1.1 風(fēng)寒束表型 證見：惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，項(xiàng)背強(qiáng)痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞流涕，咽癢咳嗽，舌苔薄白，脈浮。治宜辛溫解表散寒。方選荊防敗毒散加減。藥物組成：荊芥9 g，防風(fēng)12 g，柴胡15 g，川芎12 g，枳殼9 g，羌活9 g，獨(dú)活9 g，茯苓9 g，桔梗6 g，前胡9 g，甘草6 g。
1.2 風(fēng)熱犯表型 證見：發(fā)熱較高，輕微惡風(fēng)，頭脹痛，咽痛咽紅，舌苔白或薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)解表泄熱。方選銀翹散加減。藥物組成：金銀花30 g，連翹30 g，桔梗18 g，薄荷18 g，淡竹葉12 g，甘草15 g，荊芥穗12 g，淡豆豉15 g，牛蒡子18 g，鮮蘆根30 g。
1.3 暑濕襲表型 證見：夏日發(fā)熱，頭暈脹痛，鼻塞流涕，面赤無汗，心煩口渴，胸悶欲嘔，身困重，小便短黃，舌紅苔白膩，脈浮或濡數(shù)。治宜祛暑解表。方選新加香薷飲加減。藥物組成：香薷15 g，金銀花20 g，鮮扁豆花12 g，厚樸9 g，連翹12 g。
2 變證的治療
2.1 表寒里熱 證見：發(fā)熱惡寒，無汗，咳痰黃稠，肢節(jié)酸痛，舌紅，苔白或黃，脈浮數(shù)，此為表寒猶在，里熱已盛。治宜解表清熱。方選麻杏石甘湯加味。藥物組成：麻黃6 g，杏仁9 g，生石膏24 g，甘草6 g，防風(fēng)12 g，黃芩9 g。
2.2 風(fēng)寒夾濕 證見：惡寒少汗，頭重如裹，肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，咳嗽聲重，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈濡。治宜疏風(fēng)祛濕，散寒解表。 方選羌活勝濕湯。藥物組成：羌活12 g，獨(dú)活12 g，藁本9 g，防風(fēng)12 g，甘草6 g，川芎9 g，蔓荊子9 g。
2.3 風(fēng)熱夾燥 證見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻咽干燥，咳嗽無痰或少痰，頭身疼痛，口干而渴，舌紅少津，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，潤燥止咳。方選銀翹散合桑杏湯。藥物組成：金銀花15 g，連翹15 g，淡竹葉12 g，牛蒡子12 g，薄荷15 g，甘草6 g，桔梗6 g，蘆根15 g，桑葉6 g，杏仁6 g，沙參12 g，梔子9 g。
此外，兒童、老人和體質(zhì)虛弱者，正氣不足，無力抗邪，治宜扶正祛邪，益氣扶正解表。方選參蘇飲。藥物組成：人參9 g，蘇葉9 g，葛根12 g，前胡6 g，法半夏9 g，茯苓9 g，橘紅9 g，甘草6 g，桔梗6 g，枳殼9 g，木香6 g，生姜9 g，大棗5枚。
3 辨病結(jié)合辨證治療
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院專家組認(rèn)為，中醫(yī)藥治療流感能迅速改善癥狀，關(guān)鍵在于中醫(yī)是通過調(diào)整身體整體功能狀態(tài)，提高抗病能力，驅(qū)除外邪，對流感進(jìn)行及時(shí)有針對性的治療。中藥不僅抗病毒，更可以抑制病毒，還可以通過發(fā)汗解表、清熱解毒，將病毒在體內(nèi)產(chǎn)生的毒性物質(zhì)排出體外［3］。 多項(xiàng)臨床研究表明，柴胡與黃芩配伍有清熱與抗病毒作用［4］；板藍(lán)根和大青葉具有抗病毒作用［5］；金銀花、連翹配伍提取物(JLT)體外抑制甲型流感病毒FM1株的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，JLT可有效抑制甲型流感病毒FM1［6］；雙黃連分散片具有明顯的抗病毒藥理作用［7］。
以上研究表明，某些中藥有明確的抗病毒、抑制炎癥反應(yīng)和解熱等作用。盡管流感個(gè)體臨床表現(xiàn)差別很大，但病因均是由流感病毒感染所致。辨證與辨病相結(jié)合，適當(dāng)配合已證明有明確抗病毒作用的藥物如柴胡、大青葉、板藍(lán)根、金銀花、連翹等，確能提高流感的臨床療效。而且，流感盡管多在冬春發(fā)病，但舌苔多表現(xiàn)為白膩或黃膩，且苔多厚而膩，屬邪毒夾濕，故加用青蒿、茵陳、淡竹葉等芳香祛濕之品也必不可少。
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