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圖*北京中醫(yī)藥大學(xué)穴位研究中心主任李志剛教授
抑郁癥是臨床常見的情感障礙類疾病之一，主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退及認(rèn)知功能下降等，不僅給患者的身心健康帶來嚴(yán)重危害，還給其家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。
有研究報道，精神類疾病是第一大負(fù)擔(dān)疾病，而抑郁癥在精神類疾病中位居首位。
因此，對抑郁癥的防治研究具有重大的臨床意義及社會意義。
北京中醫(yī)藥大學(xué)穴位研究中心主任李志剛教授，從醫(yī)30余年，擅長運用針灸治療各種疑難雜癥，如抑郁癥、焦慮引起的軀體化障礙、失眠，以及中風(fēng)后遺癥、痙攣性斜頸等神志病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
其在辨病辨證的基礎(chǔ)上重視三因制宜，運用“通督啟神”針法配合針刺背俞穴及“靳三針”治療抑郁癥療效顯著。
今天，小師妹將其經(jīng)驗分享如下，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。
01
病案例舉
患者，女，40歲
2013年6月15日初診
主訴：入睡困難2年余。
現(xiàn)病史：患者2年前因家庭事務(wù)引起情緒波動，出現(xiàn)入睡困難，夜間躺下后，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡，需要2～3ｈ方可入眠，甚至徹夜難眠，或入睡后眠淺易醒，醒后難再入眠，平素性格敏感，情緒低落，郁郁寡歡，多疑。
西醫(yī)診斷為抑郁癥，予藥物治療后癥狀改善不明顯。
刻下癥：患者訴睡眠障礙，抑郁悲觀，對事物提不起興趣，健忘，表情淡漠，納可，二便正常，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：郁證。
中醫(yī)辨證：肝脾不調(diào)，神失所養(yǎng)。
治以通督啟神，疏肝理脾。
采用針灸治療。
針灸主穴：
百會、印堂、水溝
神庭、本神（雙側(cè)）、膻中
四關(guān)穴（雙側(cè)合谷、太沖）
配穴：
心俞（雙）、肝俞（雙）、膽俞（雙）
脾俞（雙）、胃俞（雙）、足三里（雙）
三陰交（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）
神門（雙）、勞宮（雙）
針刺手法：
先在背俞穴開穴，針體與皮膚呈45°角斜刺進針，得氣后留針10min，
百會、印堂、水溝操作同前。
針刺神庭、本神時，針體與皮膚呈45°角，對準(zhǔn)穴位將針快速刺入帽狀腱膜下后，調(diào)整針尖角度，使針體與頭皮成15°角，向腦后方向平刺10～15ｍｍ，行小幅度捻轉(zhuǎn)手法得氣，患者感覺有酸脹感。
針刺膻中時，針體與皮膚呈15°角平刺進針，采用捻轉(zhuǎn)瀉法；
勞宮、神門直刺；
四關(guān)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴直刺并施以提插補法，使患者有酸、麻、重、脹感。諸穴得氣后留針20min。
每周治療5次，連續(xù)治療1個月。
患者于第2次治療結(jié)束后，情緒得到宣泄，于診室大哭，次日復(fù)診時述睡眠改善，心情放松。
治療1個月后，患者癥狀緩解，睡眠改善，可以正常工作和生活。
隨訪半年，未復(fù)發(fā)。
按語：
抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥的主要病機為臟氣受損、髓海虧虛、神機紊亂，累損五臟之元神。
李志剛教授認(rèn)為該病為督脈壅塞不通導(dǎo)致的腦髓失養(yǎng)、神機失用，無論是實邪所致還是氣血津液虧虛引起的運行不暢，皆用“通督”法才能使督脈暢通，腦竅功能靈活。
督脈起于胞中，行于背部正中，上達(dá)顛頂，與手三陽經(jīng)在背部、頭面交會，為諸陽經(jīng)之總會，對整個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有統(tǒng)帥的作用，與腦、脊髓等關(guān)系密切，素有“病變在腦，首取督脈”之說。
“通督啟神”針法中的主穴百會、印堂、水溝為督脈穴位。
百會穴位于顛頂部，其深處為腦之所在，根據(jù)中醫(yī)“氣街”理論，《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“頭氣有街?！薄皻庠陬^者，止之于腦?！?/p>
根據(jù)中醫(yī)“四?！崩碚摚J(rèn)為“腦為髓?！?。
楊上善注說：“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會穴，下輸風(fēng)府也。”
可見，百會穴與腦密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，具有醒腦開竅、安神定志的功效。
印堂穴位于兩眉頭連線的中點，是足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及任脈交會處。
膀胱經(jīng)走行于人體背部，屬陽，胃經(jīng)主血氣，任脈主人一身之陰。
印堂穴匯集了人的陽氣、血氣、陰氣，有安神定驚、醒腦開竅、寧心益智的作用。
水溝穴為十三鬼穴之一，又為督脈與手足陽明經(jīng)之會，督脈主一身之陽，以拇指掐壓水溝穴，其內(nèi)應(yīng)齦交穴（督脈、任脈、足陽明經(jīng)之會），具有寧神鎮(zhèn)痙之功；
任脈統(tǒng)諸陰之血，指壓水溝穴實為一指取兩穴，任督二脈，一陰一陽，能統(tǒng)領(lǐng)人體經(jīng)絡(luò)之陰陽，具有醒腦開竅、回陽救逆、斂陰固脫之功。
此三穴為臨床治療抑郁癥的主穴，能調(diào)節(jié)髓海功能，使紊亂的神機恢復(fù)正常，增強其“五臟化氣”的生理功能，達(dá)到抗抑郁的效果。
02
小結(jié)
李志剛教授通過觀察抑郁癥患者發(fā)現(xiàn)，患者初期肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，導(dǎo)致氣機紊亂，升降失常，脾失健運，氣血津液無法上達(dá)于腦，致髓海失養(yǎng)，神機紊亂，久之則累及他臟。
在治療上先開背俞穴，即心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，
郁證主要是由肝、脾、心三臟受累及氣血失調(diào)而成，開背俞穴可疏肝利膽、健脾和胃、養(yǎng)心安神，使氣機條達(dá)。
膻中穴寬胸理氣。
四關(guān)穴，即雙側(cè)合谷穴和太沖穴，明·徐鳳首次明確提出“四關(guān)”所在，其在《針灸大全》中指出：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖、合谷是也。”
合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)經(jīng)穴，多氣多血，主氣，其穴性清輕升散，具有舒經(jīng)活絡(luò)、行氣開竅的功效；
太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)經(jīng)穴，少氣多血，主血，其穴性重濁下行，具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)的功效。
兩穴合用刺之，相互制約，相互為用，使五臟六腑氣血調(diào)和，調(diào)整氣機。
李志剛教授在臨床治療抑郁癥時擅長運用“靳三針”中的“智三針”。
“靳三針”是著名針灸學(xué)家靳瑞教授及其弟子在臨床上常用的針灸處方，其中治療神志病的智三針主要包括神庭穴和本神穴。
神庭穴位于督脈，具有清利頭目、鎮(zhèn)靜安神的功效；
本神穴下為腦神之所居，臨床上主治神志病。
神庭穴與本神穴組成的智三針均位于大腦額葉表面的頭皮層，由于大腦額葉是情感、智力、情志的中樞所在，因此智三針在臨床上還可用于治療情志類疾病。
手智針為內(nèi)關(guān)、神門、勞宮三穴，具有調(diào)神開竅、安神定志、清心助眠的功效，是治療神志疾病之要穴。
臨床報道顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，以智三針等為主穴針刺治療腦卒中抑郁癥患者，可顯著改善患者的神經(jīng)功能和臨床癥狀。
研究發(fā)現(xiàn)，運用靳三針療法治療腦卒中后睡眠障礙患者，患者睡眠質(zhì)量改善的近期療效與對照組（運用催眠藥物）效果相仿，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。
另外，心俞配合脾俞、足三里、三陰交、神門亦可治療失眠、健忘。
