第二十一章 治癰瘍劑
第一節(jié) 散結(jié)消癰劑
仙方活命飲 《校注婦人良方》
仙方活命金銀花，防芷歸陳草芍加，
貝母天花兼乳沒，穿山皂刺酒煎佳，
一切癰毒能潰散，潰后忌服用勿差。
【組成】 白芷 貝母 防風(fēng) 赤芍藥 當(dāng)歸尾 甘草 皂角刺炒 穿山甲炙 天花粉 乳香 沒藥各一錢（各6g） 金銀花 陳皮各三錢（各9g）
【功用】 清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。
【主治】 癰瘍腫毒初起。局部紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。
【鑒別】 仙方活命飲與普濟(jì)消毒飲兩方均具清熱解毒、疏風(fēng)化痰散結(jié)之功，用治熱毒壅結(jié)之腫毒。但仙方活命飲于清熱解毒之中，并能活血行氣、散結(jié)消腫、透膿潰堅(jiān)，通治陽證體表瘡瘍初起，局部紅腫熱痛，脈數(shù)有力者；而普濟(jì)消毒飲則清熱解毒之力較強(qiáng)，并能疏風(fēng)散邪，發(fā)散郁火，適用于風(fēng)熱疫毒壅郁上焦、上攻頭面之大頭瘟，見頭面紅腫焮痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)者。
連翹敗毒散
連翹敗毒山梔羌，柴桔歸芎芩芍防；
紅花牛蒡升玄薄，清熱解毒活血良；
癰疽初起能消散，腮腺炎腫又何殃。
五味消毒飲 《醫(yī)宗金鑒》
五味消毒療諸疔，銀花野菊蒲公英，
紫花地丁天癸子，煎加酒服效非輕。
【組成】 金銀花三錢（30g） 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子各一錢二分（各12g）
【功用】 清熱解毒，消散疔瘡。
【主治】 火毒結(jié)聚之疔瘡。疔瘡初起，發(fā)熱惡寒，瘡形似粟，堅(jiān)硬根深，狀如鐵釘，以及癰瘍癤腫，局部紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。
銀花解毒湯
銀花解毒地丁翹，犀角丹皮夏枯草；
再把川連赤苓入，癰疽疔毒一齊消。
四妙勇安湯 《驗(yàn)方新編》
四妙勇安金銀花，玄參甘草當(dāng)歸加，
清熱解毒兼活血，熱毒脫疽效堪夸。
又：
四妙勇安用當(dāng)歸，玄參銀花甘草隨；
清熱解毒兼活血，脈管炎證此方魁。
【組成】 金銀花 玄參各三兩（各90g） 當(dāng)歸二兩（60g） 甘草一兩（30g）
【功用】 清熱解毒，活血止痛。
【主治】 熱毒熾盛之脫疽?；贾导t微腫灼熱，疼痛劇烈，久則潰爛腐臭，甚則腳趾節(jié)節(jié)脫落，延及足背，煩熱口渴，舌紅，脈數(shù)。
【鑒別】 四妙勇安湯與仙方活命飲、五味消毒飲均為治療陽證瘡瘍之常用方，皆具清熱解毒之功。然仙方活命飲為癰腫初起之要方，尚有疏風(fēng)活血、軟堅(jiān)散結(jié)之功；五味消毒飲獨(dú)重清熱解毒，其力為三方之冠，善消散疔毒；而四妙勇安湯藥少量大力專，且須連服，尚兼扶正之意，主治脫疽之熱毒熾盛者。
五神湯
五神湯用紫地丁，牛膝車前白茯苓；
再加銀花水煎服，濕熱癰瘡自可平。
神效托里散
神效托里有忍冬，芪歸甘草一并從；
補(bǔ)氣養(yǎng)血又解毒，善消腸癰或奶癰。
犀黃丸 《外科證治全生集》
犀黃丸內(nèi)用麝香，乳香沒藥與牛黃，
乳巖橫痃或瘰疬，正氣未虛均可嘗。
【組成】 犀牛黃三分（1g） 乳香 沒藥各一兩（各30g） 麝香一錢五分（4.5g）
【功用】 活血行瘀，解毒消癰。
【主治】 火郁痰凝、氣滯血瘀所致之乳巖、瘰疬、橫痃、痰核、流注、腫痛、小腸癰等見舌紅、脈滑數(shù)者。
醒消丸
醒消丸內(nèi)用麝香，沒藥乳香加雄黃；
米飯和丸酒送服，癰毒消散保安康。
蟾酥丸
蟾酥丸用寒水石，麝朱膽枯與乳沒；
輕粉銅綠雄蝸牛，疔毒外敷內(nèi)服適。
牛蒡解肌湯 《瘍科心得集》
牛蒡解肌用荊夏，山梔丹皮石斛翹，
玄參薄荷共成方，頭面風(fēng)熱瘡瘍消。
又：
牛蒡解肌丹梔翹，荊薄斛玄夏枯草；
疏風(fēng)清熱又散腫，牙痛頸毒俱可消。
【組成】 牛蒡子（12g） 薄荷（6g） 荊芥（6g） 連翹（6g） 山梔（12g） 丹皮（12g） 石斛（3g） 玄參（12g） 夏枯草（15g）（原著本方無用量）
【功用】 疏風(fēng)清熱，涼血消腫。
【主治】 風(fēng)火熱毒上攻之癰瘡。風(fēng)火牙痛，頭面風(fēng)熱，兼有表熱證；外癰局部焮紅腫痛，寒輕熱重，汗少口渴，小便黃，脈浮數(shù)，苔白或黃。
陽和湯 《外科證治全生集》
陽和湯法解寒凝，外癥虛寒色屬陰，
熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥草相承。
又：
陽和湯方主陰疽，鹿膠桂麻姜炭地；
白芥甘草同煎服，溫補(bǔ)通滯瘡自愈。
【組成】 熟地黃一兩（30g） 麻黃五分（2g） 鹿角膠三錢（9g） 白芥子炒研，二錢（6g） 肉桂一錢（3g） 生甘草一錢（3g） 炮姜炭五分（2g）
【功用】 溫陽補(bǔ)血，散寒通滯。
【主治】 陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等。患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。
沖和湯
沖和湯有參苓芪，術(shù)歸芎芷加陳皮；
乳沒銀花皂刺草，擅治瘡瘍氣血虛。
小金丹 《外科證治全生集》
小金專主治陰疽，鱉麝烏龍靈乳儲，
墨炭膠香歸沒藥，陰瘡流注乳癌除。
又：
小金丹內(nèi)麝草烏，靈脂膠香與乳沒；
木鱉地龍歸墨炭，諸瘡腫痛最宜服。
【組成】 白膠香 草烏 五靈脂 地龍 木鱉各制末，一兩五錢（各45g） 沒藥去油 歸身 乳香各凈末，七錢五分（各22.5g） 麝香三錢（9g） 墨炭一錢二分（3.6g）
【功用】 化痰除濕，祛瘀通絡(luò)。
【主治】 寒濕痰瘀所致之流注、痰核、瘰疬、乳巖、橫痃、貼骨疽、蟮拱頭等病。初起皮色不變、腫硬作痛者。
【鑒別】 小金丹與陽和湯均具溫散寒凝、消散陰疽之功，用治寒痰瘀滯于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)所致之陰疽諸證。但小金丹重在祛寒除濕，祛瘀消腫，溫通消散，是為攻邪而設(shè)，宜用于寒濕痰瘀互結(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻所致之陰疽證；而陽和湯以溫陽補(bǔ)血為主，寓補(bǔ)于通，宜于陽氣不足、營血虧虛、寒凝痰滯而致之陰疽證。
海藻玉壺湯 《外科正宗》
海藻玉壺帶昆布，青陳歸芎夏貝母，
連翹獨(dú)活甘草入，化痰散結(jié)癭瘤除。
又：
海藻玉壺帶昆布，青陳二皮翹貝母；
獨(dú)活甘草夏歸芎，消癭散結(jié)效可睹。
【組成】 海藻 貝母 陳皮 昆布 青皮 川芎 當(dāng)歸 半夏 連翹 甘草節(jié) 獨(dú)活各一錢 （各3g） 海帶五分（1.5g）
【功用】 化痰軟堅(jiān)，散結(jié)消癭。
【主治】 氣滯痰凝之癭瘤初起。漫腫或結(jié)塊，皮色不變，不痛，不潰，或腫或硬，或赤不赤。亦可治石癭，堅(jiān)硬如石，推之不移，皮色不變。
消瘰丸 《醫(yī)學(xué)心悟》
消瘰牡蠣貝玄參，消痰散結(jié)并養(yǎng)陰，
肝腎陰虧痰火結(jié)，臨時(shí)加減細(xì)斟酌。
【組成】 元參蒸 牡蠣煅，醋研 貝母去心，蒸，各四兩（各12g）
【功用】 清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。
【主治】 瘰疬，痰核，癭瘤初起。頸項(xiàng)結(jié)塊，或如串珠，咽干，舌紅，脈弦滑略數(shù)。
葦莖湯
《外臺秘要》引《古今錄驗(yàn)方》
葦莖湯方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，
肺癰痰熱兼瘀血，化濁排膿病自寧。
又：
葦莖湯方千金存，桃仁薏仁冬瓜仁；
瘀熱在肺成癰毒，熱瀉膿除新自生。
【組成】 葦銼，一升（60g） 薏苡仁半升（30g） 桃仁去皮、尖、兩仁者，五十枚（9g） 瓜瓣半升（24g）
【功用】 清肺化痰，逐瘀排膿。
【主治】 痰瘀互結(jié)，熱毒壅滯之肺癰證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
桔梗湯（《傷寒論》）
組成： 桔梗一兩（30g） 甘草二兩（60g）
功用：清熱解毒，消腫排膿。
主治：少陰客熱咽痛證，以及肺癰潰膿，咳吐膿血，腥臭胸痛，氣喘身熱，煩渴喜飲，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)。
【鑒別】 葦莖湯與桔梗湯均可用于治療肺癰，具有清熱解毒排膿之功。但桔梗湯獨(dú)取桔梗和甘草兩味，其清熱解毒排膿之力較弱；葦莖湯既能清熱解毒排膿，又伍桃仁化瘀逐痰，故不論肺癰之將成或已成，或善后調(diào)理，均可用之。
葦莖湯與瀉白散同為治肺熱之方，均具有清肺止咳之功，用治肺熱咳嗽之證。瀉白散以桑白皮、地骨皮為主，偏于清泄肺熱，且甘寒清熱而不傷陰，用治肺有伏火郁熱，見咳嗽氣喘、皮膚蒸熱、日晡尤甚、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)者；葦莖湯以葦莖、薏仁、桃仁、瓜瓣，既能清熱化痰以止咳，又善逐瘀排膿而消癰，故主治熱毒壅肺、痰瘀互結(jié)之肺癰，見咳唾腥臭膿血，胸中疼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者。
大黃牡丹湯 《金匱要略》
金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，
腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。
又：
金匱大黃牡丹桃，冬瓜仁又加芒硝；
腸癰初起腹按痛，尚未成膿服之消。
【組成】 大黃四兩（12g） 丹皮一兩（3g） 桃仁五十個(gè)（9g） 瓜子半升（30g） 芒硝三合（6g）
【功用】 瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。
【主治】 濕熱瘀滯之腸癰初起。右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸則痛甚，甚則局部腫痞，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。
【鑒別】 大黃牡丹湯與大承氣湯、大陷胸湯三方均含有大黃、芒硝，且同屬于寒下劑，具有瀉下熱結(jié)之功，用于治療里熱積滯實(shí)證。大承氣湯用瀉下之大黃、芒硝配伍行氣之厚樸、枳實(shí)，適用于陽明腑實(shí)、大便秘結(jié)、腹部脹滿硬痛拒按、苔黃、脈實(shí)者；大陷胸湯以大黃、芒硝與逐水之甘遂合用，意在蕩滌邪熱水結(jié)，適用于邪熱與痰水互結(jié)之結(jié)胸證；大黃牡丹湯則以大黃、芒硝配伍活血利濕藥桃仁、丹皮、冬瓜仁，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血凝聚所致的腸癰初起。
清腸飲
清腸飲內(nèi)用玄參，銀花地榆加苡仁；
芩麥歸草煎服后，腸癰痛止足能伸。
薏苡附子敗醬散
薏苡附子敗醬散，解毒散腫力不緩；
腸癰成膿宜急投，膿瀉腫消腹自軟。
薏苡仁湯
薏苡仁湯瓜蔞仁，丹皮桃仁一并存；
食滯血瘀腹脹痛，腸癰初起急煎烹。
第二節(jié) 托里透膿劑
透膿散《外科正宗》
透膿散治毒成膿，芪歸山甲皂刺芎。
【組成】 黃芪四錢（12g） 山甲炒末，一錢（3g） 川芎三錢（9g） 當(dāng)歸二錢（6g） 皂刺一錢五分（5g）
【功用】 補(bǔ)氣養(yǎng)血，托毒潰癰。
【主治】 氣血兩虛，瘡癰膿成難潰。瘡癰內(nèi)已成膿，無力外潰，漫腫無頭，或酸脹熱痛。
透膿散 （《醫(yī)學(xué)心悟》）
程氏又加銀蒡芷，更能速奏潰破功。
組成：黃芪四錢（12g） 皂刺 白芷 川芎 牛蒡子 穿山甲炒，研，各一錢（各3g） 金銀花 當(dāng)歸各五分（各1.5g） 酒水各半煎服。
功用：益氣活血，潰癰解毒。
主治：癰毒內(nèi)已成膿，不穿破者。
【鑒別】 《外科正宗》透膿散與《醫(yī)學(xué)心悟》透膿散均能補(bǔ)益氣血，托毒潰癰，可用治瘡癰膿成難潰之證。前者功專補(bǔ)氣養(yǎng)血，托毒潰癰；后者系前方加白芷、牛蒡子、金銀花而成，故其在扶正托毒透膿之中，兼能透散解毒，用治瘡癰膿成難潰，且有熱毒者。
托里透膿散
托里透膿參芪芷，歸術(shù)山甲與皂刺；
青皮甘草加升麻，癰疽膿陷宜服之。
第三節(jié) 補(bǔ)虛斂瘡劑
內(nèi)補(bǔ)黃芪湯 《外科發(fā)揮》
內(nèi)補(bǔ)黃芪地芍冬，參苓遠(yuǎn)志加川芎，
當(dāng)歸甘草官桂并，力補(bǔ)癰疽善后功。
【組成】 黃芪鹽水拌炒 麥門冬去心 熟地黃酒拌 人參 茯苓各一錢（各9g） 甘草炙炒，三分 （4g） 白芍藥炒 遠(yuǎn)志去心，炒 川芎 官桂 當(dāng)歸酒拌，各五分（各6g）姜三片，棗一枚
【功用】 溫補(bǔ)氣血，生肌斂瘡。
【主治】 癰疽潰后，氣血兩虛證。癰疽發(fā)背，潰后虛羸少氣，潰瘍作痛，或瘡口經(jīng)久不斂，膿水清稀，倦怠懶言，少食乏味，自汗口干，夜寐不安，間有發(fā)熱，經(jīng)久不退，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
保元大成湯 （《外科正宗》）
組成：人參 白術(shù) 黃芪蜜水拌炒，各二錢（各6g） 茯苓 白芍 陳皮 歸身 甘草炙 附子 山萸肉 五味子各一錢（各3g） 木香 砂仁各五分（各1.5g）煨姜三片去皮，大棗三枚，
功用：益氣溫陽，生肌斂瘡。
主治：胃氣將絕，元陽衰微之潰瘍。癥見睡臥昏倦，足冷身涼，便溏或秘，胸膈或?qū)捇虿粚?，食而無味，舌潤少津，脈虛細(xì)。
【鑒別】 內(nèi)補(bǔ)黃芪湯與保元大成湯均以恢復(fù)正氣、生肌斂瘡為法，皆用于瘡瘍潰后之邪去正虛，久不收口之證。內(nèi)補(bǔ)黃芪湯以十全大補(bǔ)湯去白術(shù)加麥門冬、遠(yuǎn)志而成，重在雙補(bǔ)氣血，主治因氣血兩虛所致的瘡口不愈；保元大成湯以異功散為基礎(chǔ)，重在調(diào)補(bǔ)脾胃，補(bǔ)氣回陽，生肌收口，加附子助陽補(bǔ)火，山萸肉、五味子補(bǔ)益肝腎、收斂瘡口，木香、砂仁、生姜、大棗調(diào)補(bǔ)脾胃，以助化生氣血，故主治胃氣將絕、元陽衰微之癰瘍久潰不斂。
