有一次在內(nèi)分泌科，患者問他的管床醫(yī)師：「大夫，治療糖尿病，只要血糖降下來了就行了吧？」，諸如此類的認識誤區(qū)依然存在于大量糖尿病患者身上。
其實，糖尿病的治療遠不止降糖這么簡單。對于糖尿病患者來說，如果未發(fā)生嚴重的高血糖，短期內(nèi)不會造成生命危險；而長期慢性高血糖，將帶來各種糖尿病并發(fā)癥，嚴重降低患者的生活質(zhì)量及其壽命。
因此，2019 年美國糖尿病學會（ADA）指南將糖尿病治療的終極治療目標設定為「預防并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量」1。
微血管病變：糖尿病患者的隱形殺手
糖尿病并發(fā)癥主要包括大血管病變和微血管病變，前者包括冠心病、中風、下肢動脈閉塞等，后者包括視網(wǎng)膜、腎臟及神經(jīng)病變。
我國糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生率較高，研究顯示，在 10 個患有 8 年左右 2 型糖尿病的患者中，幾乎就有 2 個糖友發(fā)生了神經(jīng)病變 2！
糖尿病中樞神經(jīng)病變
長期高血糖會造成處于「人體司令部」的大腦、小腦、腦干及其神經(jīng)纖維的損傷 3，引起糖尿病中樞神經(jīng)病變。
學習記憶力、空間認知力、語言理解和表達力的下降是其常見表現(xiàn)，也可能發(fā)生走路不穩(wěn)，肢體運動不協(xié)調(diào)等情況 4。
糖尿病周圍神經(jīng)病變
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，長期高血糖也是「罪魁禍首」。
糖尿病周圍神經(jīng)病變可表現(xiàn)為對稱性的手套樣或襪套樣感覺障礙，如麻木、疼痛、感覺異常、灼熱感，后期可表現(xiàn)為感覺減退甚至消失。有些病友還可表現(xiàn)為自主神經(jīng)病變，如尿潴留、頑固的便秘或腹瀉、出汗異常、心悸或心動過緩等 3。
并發(fā)癥治療須直擊發(fā)病關鍵
血液里的葡萄糖是用來提供人體能量代謝的。糖尿病患者的血糖無法正常代謝，只能通過一條名為「多元醇通路」的途徑，被醛糖還原酶還原成山梨醇，山梨醇易吸水，造成神經(jīng)細胞腫脹、變性甚至壞死 5。
另外，研究發(fā)現(xiàn)，由于醛糖還原酶途徑的存在，可誘導氧化應激的發(fā)生，直接損傷神經(jīng)細胞 5。這就是引起糖尿病神經(jīng)病變的真相。
引起糖尿病并發(fā)癥的罪魁禍首是高血糖，控制好血糖是直擊發(fā)病關鍵的治療方法之一。此外，控制血壓、血脂、體重等危險因素的綜合管理也是防治糖尿病各種并發(fā)癥的重要方法 3。
如前所述，醛糖還原酶就是「多元醇通路」中的害人精，依帕司他可通過抑制醛糖還原酶的活性，來阻礙多元醇通路的發(fā)生，改善代謝紊亂，同樣直擊微血管病變的發(fā)病機制，是 2017 年《中國 2 型糖尿病防治指南》推薦治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物 3。
重視預防，防患于未然
糖尿病神經(jīng)病變?nèi)绾芜M行預防呢？一般來說：
首先在醫(yī)生指導下嚴格控制好血糖、血壓和血脂，這是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎。
對大多數(shù)成年 2 型糖尿病患者（不包括孕婦）而言，合理的糖化血紅蛋白控制目標為<7%。有嚴重低血糖史、嚴重并發(fā)癥及高齡老人糖化血紅蛋白控制目標可放寬（如＜8.0%）3；
戒煙、限酒，養(yǎng)成健康的生活方式；
至少每年篩查 1 次有無糖尿病周圍神經(jīng)病變 3，做到早期防治。
如果出現(xiàn)了神經(jīng)病變，還要注意做好以下事項：
合并直立性低血壓時，從臥到坐、從坐到站等變換體位時要慢；
合并周圍神經(jīng)病變的糖友下肢感覺較為遲鈍，洗腳時的水溫要低于 37℃，不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部，以免燙傷足部；
避免赤足行走，穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常；不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋，也可防止足部發(fā)生意外的破潰。如足部皮膚干燥，可以使用油膏類護膚品，堅持每天換襪子 3；
建議每天檢查足部 3，如出現(xiàn)破潰，盡早就醫(yī)。
