獲得性免疫缺陷綜合征 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS) 俗稱艾滋病, 是由人類免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus,HIV) 感染引起的以免疫系統(tǒng)損害為基礎, 從而累及多系統(tǒng)、多器官的復雜的臨床綜合征。因此, 常有AIDS被誤診或漏診的報道。由于地理因素的影響, 大理是云南省AIDS高度流行區(qū)的5個地州之一[1,2,3]。據(jù)報道[4,5]:臨床上40%~50%AIDS患者會出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀, 10%~27%AIDS患者以神經系統(tǒng)損害表現(xiàn)為首發(fā)癥狀, 尸檢發(fā)現(xiàn)約80%AIDS患者有神經系統(tǒng)病理改變。為提高人們對AIDS并發(fā)中樞神經系統(tǒng)病變的認識, 本文總結了30例以中樞神經系統(tǒng)疾病首發(fā)的AIDS患者病例資料, 報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究為回顧性研究, 收集2012—2016年大理州人民醫(yī)院以中樞神經系統(tǒng)癥狀首發(fā)的HIV感染者30例, 所有病例經酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA法) 初篩HIV抗體陽性后再將血清送當?shù)丶膊☆A防控制中心進行免疫印跡實驗確證。AIDS患者診斷按照《艾滋病診斷指南》[6]標準進行, 中樞神經系統(tǒng)病變通過臨床表現(xiàn) (如頭痛、嘔吐、意識障礙、周圍性面癱、構音障礙、肢體偏癱、抽搐、認知功能障礙、帶狀皰疹等) 結合頭顱CT/MRI影像學資料、腦脊液檢查進行診斷。
1.2 腦脊液病原體檢測
腦脊液離心取沉渣進行抗酸染色和墨汁負染, 分別檢測分枝桿菌和新型隱球菌, 同時對腦脊液標本進行分離培養(yǎng)。另外, 弓形蟲抗體檢查按試劑盒 (海天藍波,WD-0189) 說明進行。
2 結果
2.1 患者一般資料
30名患者年齡28~73歲, 平均(46.1±8.8) 歲, 男性24例, 女性6例;漢族14例, 白族10例, 彝族2例, 回族3例, 納西族1例;農民或自由職業(yè)者21例, 公務員4例, 教師1例, 退休職工4例;靜脈毒品注射者4例, 有冶游史者26例;大專以上學歷6例, 中專1例, 高中1例, 初中14例, 小學8例。
2.2 主要臨床表現(xiàn)
30例AIDS患者追問病史有發(fā)熱20例, 構音障礙和/或肢體偏癱17例, 頭痛/頭暈10例, 抽搐4例, 周圍性面癱4例, 昏迷2例, 帶狀皰疹2例, 伴有消瘦、慢性腹瀉者13例。見表1。
2.3 腦脊液中病原體檢查結果
30例病例中行腦脊液檢查者23例, 腦脊液培養(yǎng)出新型隱球菌2例, 腦脊液涂片抗酸陽性1例, 腦脊液中弓形蟲抗體陽性4例, HIV抗體陽性30例, EB病毒陽性26例。
2.4CD4+T淋巴細胞計數(shù)
30例患者外周血中CD4+T淋巴細胞計數(shù)范圍為24~442個/m L, 平均 (145.2±96.8) 個/m L, 其中, 有5例患者小于50個/m L, 17例患者50~200個/m L, 8例患者大于200個/m L。
2.5CT/MRI檢查結果
30例患者均進行頭顱CT/MRI檢查, 呈單發(fā)或多發(fā)性腦梗塞征象表現(xiàn)17例, 腦出血征象3例, 雙側腦白質異常1例, 上述21例患者為中青年, 均無高血壓、糖尿病、心臟病、顱內外動脈狹窄、動脈瘤等腦血管病危險因素及血管病變, 9例未見異常。
2.6 治療及預后
在確證并發(fā)中樞神經系統(tǒng)感染后, 給予抗真菌、抗結核、抗病毒 (阿昔洛韋注射液) 和驅蟲治療, 輔助降低顱內壓、營養(yǎng)神經、對癥支持治療等。經治療后17例好轉出院 (其中, 12例接受高效抗逆轉錄病毒治療, 5例放棄治療) , 7例遺留輕度偏癱,4例遺留癥狀性癲癇, 2例死亡。
3 討論
HIV感染后主要攻擊機體免疫系統(tǒng), 經過一段潛伏期 (平均8~10年) 后由于免疫低下 (尤其是細胞免疫) 而導致各種機會性感染, 如結核分枝桿菌、人皰疹病毒、假絲酵母菌、新型隱球菌和弓形蟲等病原體感染[7]。另外, HIV還具有親神經細胞的特點, 患者腦、脊髓及周圍神經細胞均是HIV常侵犯的主要部位。有研究表明[8,9]:70%~80%AIDS患者有神經系統(tǒng)損害, 10%~30%AIDS患者以神經系統(tǒng)癥狀為首發(fā), 成為神經內科漏診或誤診的常見疾病。
本研究中發(fā)現(xiàn)AIDS患者以青壯年為主, 男性高于女性,大多數(shù)為農民或無業(yè)者, 多數(shù)在外出務工期間有冶游史, 性傳播途徑是HIV感染的主要途徑。另外, 本文中73.3%患者為初中及以下學歷。上述數(shù)據(jù)提示低學歷、無固定職業(yè)的青壯年是HIV感染的高危人群, 外出務工的青壯年新發(fā)HIV感染者有逐漸增多的趨勢, 此結果與文獻[8,10,11]報道的結果一致, 這可能與患者對HIV知識的了解較匱乏有關。
從臨床表現(xiàn)來看, 本文中患者均有不同程度中樞神經系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn), 半數(shù)以上患者出現(xiàn)構音障礙及肢體偏癱, 其次表現(xiàn)為頭暈、頭痛, 多數(shù)患者伴有發(fā)熱癥狀和/或慢性腹瀉, 有的表現(xiàn)為癲癇及面神經麻痹, 少數(shù)患者癥狀較重, 出現(xiàn)昏迷。提示神經系統(tǒng)損害的表現(xiàn)是AIDS患者就診的重要因素之一, 應重視對HIV感染的篩查, 尤其是中青年患者對不明原因的神經系統(tǒng)疾病伴下列情況時應警惕: (1) 不明原因的機會性感染 (如口腔念珠菌病、隱球菌腦膜炎、結核或帶狀皰疹等) ; (2) 長期原因不明的發(fā)熱、消瘦、腹瀉、乏力等; (3) 病史中有暴露危險因素 (如吸毒、不潔性交、輸血等) ; (4) CD4+T細胞低于200個/m L, 或CD4+T/CD8+T小于1。
CD4+T細胞是機體免疫系統(tǒng)中的重要免疫細胞, 臨床表現(xiàn)與CD4+T細胞計數(shù)關系密切,尤其當CD4+T細胞計數(shù)低于200個/m L時出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)疾病或機會性感染的可能性較高 (表1) [7,12]。本文中30例AIDS患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)為24~442個/m L, 小于50個/m L的5例患者中有1例昏迷、1例抽搐、3例肢體偏癱, 腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)3例患者弓形蟲抗體陽性, 1例為隱球菌感染。CD4+T淋巴細胞計數(shù)50~200個/mL的17例患者中出現(xiàn)昏迷1例, 構音障礙伴肢體偏癱8例, 抽搐2例, 帶狀皰疹1例;腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)1例患者弓形蟲抗體陽性,1例為隱球菌感染, 1例檢出抗酸陽性細菌。30例AIDS患者中出現(xiàn)機會性感染患者9例, 其中8例患者CD4+T細胞計數(shù)均小于200個/m L。另外, 本研究中AIDS患者中樞神經系統(tǒng) (central nervous system, CNS) 感染的發(fā)病率為23.3%,較韓居才[13]報道的偏高, 且主要以弓形蟲感染為主, 但明顯低于官麗倩等[14]報道的56.9%, 這可能與當?shù)夭≡w的流行率不同有關, 或是患者CD4+T細胞計數(shù)水平不同并發(fā)CNS感染的幾率亦不同, 也可能是本研究中的樣本量相對較小[15]。
參考文獻（略）
