晚上好，各位老師！今天晚上的主題是肺的粘液型腺癌。
王兆宇:
從分子上，粘液型腺癌有這么一些特點(diǎn)，所以它是一個(gè)特殊的類型。
王兆宇:
那他的TTF1陽(yáng)性率非常低，我們知道肺腺癌TTF1陽(yáng)性率很高的，實(shí)際上高于80%。
王兆宇:
另外EGFR陽(yáng)性率也是非常低。
王兆宇:
早期的粘液腺癌是一個(gè)結(jié)節(jié)，到中后期就有播散了，實(shí)際上早期就有播散，只是播散在它的周圍而已。
王兆宇:
我認(rèn)為這個(gè)概念非常重要。大家看這個(gè)結(jié)節(jié)狀的粘液性腺癌。
王兆宇:
大家可以看到腫瘤是紫藍(lán)色的部分，只是在這個(gè)結(jié)節(jié)的中央部位大約占了1/2，外面滲出去的是粘液。
王兆宇:
粘液滲出去的地方，腫瘤細(xì)胞不太多，因?yàn)樵谠缙谀[瘤細(xì)胞不會(huì)飄出去，到后期他是飄出去的。
王兆宇:
大家看另一個(gè)，藍(lán)箭頭所指的是粘液區(qū)，當(dāng)然也有壞死脫落的東西，左側(cè)是粘液腺癌區(qū)。
王兆宇:
這個(gè)圖用于理解錢幣樣播散結(jié)節(jié)，里面有腫瘤細(xì)胞的脫落，粘液的咳出，然后就形成了一個(gè)小空洞。
王兆宇:
我們看到，滲出區(qū)，沒(méi)有什么腫瘤細(xì)胞，所以在手術(shù)后的我們看到這個(gè)腫瘤沒(méi)ct那么大，實(shí)際上都是粘液區(qū)
王兆宇:
但是隨著腫瘤的發(fā)展，就會(huì)含有壞死物和腫瘤細(xì)胞。
王兆宇:
在早期粘液腺癌，粘液外滲邊界往往還是有點(diǎn)清楚的。
王兆宇:
這幅用于理解腫瘤里面往往有充氣支氣管征。
昊昊媽:
腫瘤腺體？
王兆宇:
是的，左上角是腫瘤腺體，中央大的是支氣管。
王兆宇:
右邊那個(gè)圈圈是腫瘤細(xì)胞的飄出
王兆宇:
這就是前面所講的小的播散灶里面小空洞，當(dāng)然大的病灶里面也會(huì)有大小不等的空洞，也有點(diǎn)活瓣的作用，有點(diǎn)張力。
王兆宇:
粘液和著腫瘤在飄出去的時(shí)候，總是隨重力分布的，跟體位有關(guān)系。
王兆宇:
這里講一個(gè)比較新的觀點(diǎn)，大的腫塊區(qū)實(shí)際上是很多飄出去的腫瘤組織堆積起來(lái)的。
昊昊媽:
是堆的嗎？不是增殖長(zhǎng)起來(lái)的嗎？
王兆宇:
增殖也是飄過(guò)來(lái)的再長(zhǎng)起來(lái)
王兆宇:
原發(fā)病灶并不一定是最大的那個(gè)病灶。
巴圖布赫:
飄是什么意思@王兆宇 舟山肺中心?
王兆宇:
隨氣道播散
燕子:
是先漂移堆積再繁殖嗎？
王兆宇:
是的
昊昊媽:
明白了
王兆宇:
小的粘液型腺癌，往往是隨機(jī)的分布的，而大腫瘤灶往往是在身體下垂部位。
南邊:
老王的意思與重力有關(guān)系？
王兆宇:
是的，重力關(guān)系大
王兆宇:
小的粘液性腺癌也有一定收縮力
妞妞:
胸膜牽拉
南邊:
凹陷
王兆宇:
有小喇叭口
王兆宇:
黃勇老師的病例
王兆宇:
空氣支氣管征
王兆宇:
粘液邊界有
南邊:
這一類型是否提示病灶未進(jìn)入支氣管？
王兆宇:
是的
王兆宇:
柱狀上皮腫瘤組織
王兆宇:
典型的粘液型腺癌：
細(xì)胞核位于基底部，上面的部分細(xì)胞質(zhì)大都是粘液成分。
王兆宇:
和非粘液性差別大
王兆宇:
這是肺部群里面拷的
王兆宇:
大家看到錢幣樣的結(jié)節(jié)。
良孑:
小空泡是飄出去的嗎？
王兆宇:
是的，小空泡結(jié)節(jié)是播散來(lái)的。
王兆宇:
播散灶生長(zhǎng)起來(lái)，中間部分咳出
王兆宇:
磁共振有用
燕子:
那在T2加權(quán)像是什么信號(hào)呢？
張延軍:
長(zhǎng)T2？粘液成分
妞妞:
T2高
燕子:
水是長(zhǎng)T2，粘液是否較水低些呢？
王兆宇:
和乳腺的粘液腺癌磁共振應(yīng)該差不多
昊昊媽:
這一例病灶長(zhǎng)得也挺大了，為什么沒(méi)有飄出去啊！
王兆宇:
一半是粘液外滲
昊昊媽:
還是老問(wèn)題，為什么乳腺的粘液，腺癌預(yù)后好，而其它部位的粘液腺癌預(yù)后差
張嵩 山東省立:
發(fā)現(xiàn)晚和對(duì)化療不敏感
王兆宇:
除了有點(diǎn)收縮力，還有什么可以利用的特點(diǎn)？
王兆宇:
肺粘液型腺癌常發(fā)現(xiàn)晚，容易播散出去。
卜:
@王兆宇 舟山肺中心 粘液腺癌的收縮力是不是比非粘液腺癌要低些？
王兆宇:
是的
王兆宇:
忘了說(shuō)臨床，較大腫塊者通常有咳白痰，建議查痰液脫落細(xì)胞
藍(lán)彩和:
對(duì)的，見過(guò)很多粘液腺癌的泡沫痰特別多
巴圖布赫:
是的，我最近經(jīng)常在痰內(nèi)找到癌細(xì)胞
王兆宇:
接下來(lái)交給南邊老師
整理者 聽雨
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