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導(dǎo)讀：此文為陳潮祖老師講解真武湯課程錄音的整理文稿，我們進(jìn)行了編輯整理，加入了陳老自己運(yùn)用真武湯的諸多經(jīng)典醫(yī)案，分為幾篇系列文章發(fā)布。

真武湯簡(jiǎn)介

組成：附子15~60g，生姜10~30g，白術(shù)10~15g，芍藥10~20g，茯苓15~25g。

用法：附子先煮30分鐘，余藥后下，煮至附子不麻口為度，分3次，溫服。

主治：少陰陽(yáng)虛，水液失調(diào)，痰飲水濕，阻滯三焦。

1、見(jiàn)于本臟：其人小便不利，或不通，或陰囊潮濕，或蓄水為疝，或帶下清稀，或經(jīng)淡如水，或遺精滑泄，或陽(yáng)痿不舉，或體漸肥胖。

2、滯留體表：肢體酸軟，怯冷、重著、疼痛、浮腫；或陽(yáng)氣不足，表衛(wèi)不固，體常自汗，或過(guò)汗亡陽(yáng)，或易于感冒，或風(fēng)丹癮疹。

3、脾腎同病，升降失調(diào)：腹?jié)M，腹痛，嘔吐，泄瀉，便秘。

4、壅滯肝經(jīng)：脅肋脹痛，頭目眩暈，筋惕肉瞤，肢體痿廢，呃逆。

5、水氣凌心：胸痹疼痛，心悸、征忡，精神異常。

6、水泛高原：或喘或咳。

7、上干清陽(yáng)，壅阻七竅：頭部昏、脹、重、痛，頭發(fā)脫落，記憶減退；或鼻塞流涕，或噴嚏不止，或視物昏花，或牙齦腫痛。

8、氣化不行，濕滯經(jīng)脈：聲音嘶啞，或咽中如有物阻，舌體淡胖有齒痕，苔白滑，脈無(wú)定體。

真武湯證的基本病理

我用這個(gè)方的時(shí)候，我又根據(jù)臨床，用了又有效的，我又把它補(bǔ)充了，就補(bǔ)充成了現(xiàn)在的四十二個(gè)證象，這四十二個(gè)證象哪個(gè)是主癥呢？沒(méi)有哪一個(gè)是主癥，任何癥狀都可以用，怎么能說(shuō)得上是主癥呢。

但是，它的病機(jī)是相同的，也就說(shuō)這些臨床證象都是少陰陽(yáng)虛，水液失調(diào)的臨床證象。所以，它的基本病理，我把它歸納就是：少陰陽(yáng)虛，水液失調(diào)，痰飲水濕，阻滯三焦。這就是它的基本病理。

水液的運(yùn)行

這個(gè)證候總體來(lái)說(shuō)就是一個(gè)水液失調(diào)。

腎陽(yáng)的蒸騰氣化作用

但是，水津之所以能在體內(nèi)能升降不息，運(yùn)行不失其度，又來(lái)源于什么呢？來(lái)源于腎的蒸騰氣化！只有腎陽(yáng)把水津蒸騰為氣以后，它才能達(dá)到“水精四布，五經(jīng)并行”。

運(yùn)行于體內(nèi)的（水津）完全化為蒸汽、化為水氣，化為水氣之后，那么它才能到達(dá)五臟六腑、四肢百骸，才能夠成為濡養(yǎng)肢體、形骸、五官、七竅、五臟六腑的一種基礎(chǔ)物質(zhì)。

真武湯證的核心診斷依據(jù)

針對(duì)真武湯，既然都不是主癥，那么，作為辨證的依據(jù)是什么呢？我覺(jué)得就是：“舌體淡胖，有齒痕。”苔無(wú)常色，脈無(wú)定體。

這就是診斷真武湯證的標(biāo)準(zhǔn)。

那么齒痕何來(lái)？上帝造人，把舌頭設(shè)定為放于口腔不大不小剛合適，故常人之舌無(wú)齒痕?，F(xiàn)因舌體變大，抵住齒縫，久之印出了齒痕，即成齒痕舌。

為何變大？人體內(nèi)常見(jiàn)的流動(dòng)物質(zhì)包括氣、血、津幾種，氣血旺盛之時(shí)是不會(huì)變大的（血量由肝合理調(diào)節(jié)，并不會(huì)使舌頭變大），水濕行于腠理三焦，而腠理三焦無(wú)所不有，無(wú)所不到，從而水濕阻滯，舌體就會(huì)變胖。

身體其他部位也會(huì)因此變胖，但卻因無(wú)具體指針參照，故不易判斷。而望舌最為客觀方便有效。

又如何知道此處舌體變胖是少陰陽(yáng)虛引起的呢？是因舌體淡啊！淡就是因?yàn)闆](méi)有熱像，難道沒(méi)有熱像都不能判斷是陽(yáng)氣不足啊？

所以 淡——表明此為陽(yáng)虛 ，胖——表明了水濕阻滯。故胖而淡是陽(yáng)虛不能化氣，水液阻滯少陽(yáng)三焦的征象。

望而知之謂之神，對(duì)望診當(dāng)多多體會(huì)。臨床上，望舌體，望舌苔，都是很重要的！若出現(xiàn)舌苔白滑，則更可以用（真武湯溫陽(yáng)化氣之法）了。

舌苔黃，脈非沉也能用真武湯么？

“苔無(wú)常色，脈無(wú)定體”，苔不可憑，脈不可憑。我（陳老）在臨床上見(jiàn)真武湯證的情況很多，用真武湯也很多，舌苔白當(dāng)用，有時(shí)候舌苔黃也能用。

醫(yī)案 1

1983年，汪某，咳嗽，滿(mǎn)舌苔黃如梔子染。先以痰熱治，用溫膽湯加銀花連翹黃芩等治療。

第二周，二診，病員訴說(shuō)上方無(wú)效，苔黃依然，仔細(xì)觀察，舌體胖而嫩，故改弦易張，治以真武湯。

三診時(shí)，病人說(shuō)癥狀好轉(zhuǎn)，而且舌苔也不黃了。

這個(gè)說(shuō)明濕濁阻滯三焦陽(yáng)氣郁而化熱， 故舌苔黃，當(dāng)陽(yáng)氣溫化后，水液流通，陽(yáng)氣暢達(dá)，舌苔反而淡下來(lái)了。

醫(yī)案 2

雷某，舌苔黃而膩，最初用達(dá)原飲，吃了以后，舌苔依然厚膩。

后用真武湯加厚樸、草果、檳榔，即達(dá)原飲的三味主藥。氣行則濕行，又加入了木香、烏藥。

再診，舌苔退的干干凈凈，舌質(zhì)也變淡了。病情的真相也展露出來(lái)了。

所以呢，有時(shí)候舌苔黃，真武湯也是能用的。

但是，還是強(qiáng)調(diào)“舌體淡胖有齒痕”才是使用標(biāo)準(zhǔn)，若兼舌苔白膩呢，可放心大膽的用。舌苔黃呢，就必須反復(fù)琢磨清楚才能用了。

脈無(wú)定體呢，一般來(lái)說(shuō)，少陰陽(yáng)虛，應(yīng)該是脈沉遲而弱，但是在臨床上，我們遇到的脈弦的情況較多。

仲景也曾講“脈弦主飲”，有時(shí)候脈緩，40多次/分，有時(shí)候脈快100多次/分也可以用真武湯。

故脈象也不能作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。故言“苔無(wú)常色，脈無(wú)定體”。

整理｜李筠、李海銓

編輯｜袁韜