頸肩痛與頸椎病，是臨床上常見的以頸部和/或肩、臂部疼痛為主要癥狀的癥候群，通常椎間盤退變是最常見的原因。要想知道深層的原因，必須了解頸椎的解剖圖：
頸椎有7個頸椎，6個椎間盤。第2-6頸椎的橫突有孔，稱為橫突孔，其間為椎動脈通過。當(dāng)頸段脊柱不穩(wěn)定，或椎體側(cè)方骨質(zhì)增生時，可刺激椎動脈使其痙攣，繼發(fā)顱內(nèi)缺血。
鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)），能防止椎間盤向側(cè)后方突出，但當(dāng)其退行性變而增生時，反可刺激側(cè)后方的椎動脈，或壓迫后方的頸神經(jīng)根。
頸1-4 神經(jīng)的前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢，①頸2后支發(fā)出的枕大神經(jīng)與臨床關(guān)系較大，當(dāng)受刺激時，可出現(xiàn)枕下肌痛，及同側(cè)頭皮感覺異常。
頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。
頸脊柱沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是從上胸段脊髓發(fā)出，并上升、換元后形成頸后交感神經(jīng)節(jié)和鏈。
椎間孔的解剖：
椎間孔有一定大小，如果增生狹窄，可以壓迫神經(jīng)根。
頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、混合型。 如果神經(jīng)根功能障礙，具體表現(xiàn)為受累神經(jīng)根的感覺、運動和反射功能的改變。有以下幾種類型：
C3神經(jīng)根?。涸撋窠?jīng)根的皮節(jié)支配區(qū)位于頸后上部至枕骨和耳部水平，無單獨支配的肌群。易于和頭痛相混淆
C4神經(jīng)根?。篊4根型痛涉及頸根部向外至肩部內(nèi)緣、向下至肩胛骨水平的區(qū)域。該神經(jīng)根無單獨支配的肌群。
C5神經(jīng)根病：C5支配頸根部至肩峰，并延續(xù)至上臂外側(cè)的皮膚區(qū)域。該神經(jīng)根病易于肩部病變相混淆，三角肌主要由C5支配
C6神經(jīng)根?。侯i6痛從頸根部沿弘二頭肌、前臂橈側(cè)放射至手的背側(cè)及拇指，常伴有伸腕力弱，弘二頭肌反射減弱。
C7神經(jīng)根病：典型臨床表現(xiàn)為沿肩后部、三角肌和前臂外側(cè)至食指、中指的放射性痛和麻木。弘三頭肌反射減弱。
C8神經(jīng)根?。篊8支配手的尺側(cè)，主要是環(huán)指和小指及前臂尺側(cè)，疼痛和麻木沿此路徑放射。C8主要支配手的小肌群、屈指深、淺肌。
頸椎病病因：
1、機械壓迫學(xué)說
靜態(tài)性壓迫因素：突出的椎間盤、椎體后緣的骨刺、后縱韌帶鈣化等
動態(tài)性壓迫因素：突入椎管的椎間盤、椎體后緣的骨刺、黃韌帶的皺褶等
2、不穩(wěn)定學(xué)說
直接損傷頸髓，竇椎神經(jīng)反射引起供應(yīng)脊髓及神經(jīng)根的血管痙攣→缺血，不穩(wěn)定引起的椎間關(guān)節(jié)周圍的創(chuàng)傷性皮炎癥反應(yīng)→直接刺激脊髓、神經(jīng)根和交感神經(jīng)。
3、血運障礙學(xué)說
椎間盤退變
髓核脫水→纖維環(huán)應(yīng)力增大→纖維變性、分離、斷裂→髓核突出→壓迫脊索或神經(jīng)根↗骨贅形成↘椎間不穩(wěn)→交感神經(jīng)或椎動脈受刺激→引起癥狀
腰椎間盤變性→退變性疾病的基礎(chǔ)→椎間盤突出疾病
頸椎病分型和臨床表現(xiàn)：
1、神經(jīng)根型頸椎病
神經(jīng)根型發(fā)病最高（60-70%）。頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。常見于30-50歲者，一般起病緩慢，多單側(cè)、單根發(fā)病，男性多于女性。
頸痛和頸部發(fā)僵：這是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)緣牽涉性疼痛。
上肢放射性疼痛和麻木：沿受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，稱為根性疼痛。
患側(cè)上肢感覺沉重，握力減退，有時可出現(xiàn)持物墜落。晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。
臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓?cè)肌肉緊張，受累神經(jīng)根支配的肌肉有壓痛。
2、脊髓型頸椎病
脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥大的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等。該型致殘率高，起病緩慢，以40-60歲的中年人為多?？珊喜l(fā)育性頸椎管狹窄，有時伴發(fā)根型頸椎病。
癥狀：出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感→行走困難、下肢各組肌肉發(fā)緊，拾步慢，不能快走。雙腳有踩棉花感。
出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力，稍微精細(xì)點的動作無法做出，漸漸生活無法自理。軀干部、下肢出現(xiàn)感覺異常，可有“書帶感”。有些患者出現(xiàn)大小便功能障礙，性功能減退。
臨床檢查：頸部多無體征。四肢肌張力增高，腱反射活躍或亢進，髕陣攣和踝陣攣陽性，出現(xiàn)病理反射，淺反射減弱或消失，軀干或上肢有節(jié)段性淺感覺障礙。
3、交感神經(jīng)型頸椎?。?/p>
頭部癥狀：如頭暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，記憶力減退、注意力不集中等
眼部癥狀：眼脹、視力變化、視物不清等
耳部癥狀：耳鳴、聽力下降
胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等
心血管癥狀：心悸、心慌、心律失常、血壓變化等
面部或某一肢體多汗或無汗、畏寒，有時感覺疼痛、麻木但無明確神經(jīng)節(jié)段性分布
臨床檢查：頸部活動多正常，頸椎棘間或椎旁有壓痛，可伴有心律、心率、血壓等變化。
4、椎動脈型頸椎?。?/p>
頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動脈。頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈。頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣等均是本型病因。發(fā)作性眩暈：體位變化時發(fā)生、頭痛、視覺障礙。猝倒：多意識清醒。其他：肢體感覺異常等
不同的頸椎病治療手段不同：
非手術(shù)治療：
枕帶牽引：髓型頸椎病不適宜
推拿和按摩：髓型頸椎病、頸椎管狹窄者禁用。
日常保健和理療。
手術(shù)治療：
適應(yīng)癥
①脊髓癥
②神經(jīng)根型癥狀嚴(yán)重、嚴(yán)重影響患者工作和學(xué)習(xí)，或出現(xiàn)肌肉運動障礙者
③保守治療3個月以上，無效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病
頸椎病的階梯治療
經(jīng)皮手術(shù)→匙孔手術(shù)→間盤置換手術(shù)→前路動態(tài)鋼板→后路開門手術(shù)→前路椎體融合→后路椎體融合
隨著技術(shù)的改進，微創(chuàng)手術(shù)治療越來越多受到更多患者和醫(yī)生的選擇。
頸椎病的預(yù)防：避免長時間低頭工作學(xué)習(xí)， 頸部在生理狀態(tài)下休息，避免用高枕，避免頸部外傷。當(dāng)然也要注意日常保健，注意保暖防寒，堅持做工間操，適可而止地做些拉伸運動，都是非常好的預(yù)防措施。
（脊柱外科 丁立祥）
