王文 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院
心血管病的發(fā)生和流行與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生態(tài)環(huán)境、文化習(xí)俗和生活方式等因素密切相關(guān)，并伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程而加快。我國(guó)心血管?。òㄐ呐K病和腦血管病）發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有心血管病患者至少2.8億，是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)每年心血管病死亡350萬(wàn)人，心血管病死亡比率占居民總死亡的41％，居各種原因首位[1-2]（圖1～4）。心血管病流行廣，病程長(zhǎng)，費(fèi)用貴，致死致殘率高。心血管病及其他慢性病導(dǎo)致的死亡已占到我國(guó)總死亡的85％，導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70％，是群眾致貧返貧的重要原因，若不及時(shí)有效控制，將帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，影響我國(guó)小康社會(huì)的建設(shè)。圖1 1990—2010年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化圖2 1990—2010年我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化圖3 2010年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（％）圖4 2010年我國(guó)城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（％）2012年5月，衛(wèi)生部、發(fā)改委、科技部、社保部等15個(gè)部委聯(lián)合制定的《2012-2015年中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃》發(fā)布[3]，隨后制定了國(guó)家心血管病防治行動(dòng)計(jì)劃和方案，為全國(guó)慢性病的防治指明了方向，為心腦血管病防治提出了具體策略和行動(dòng)。我們就我國(guó)心血管病流行狀況及防治策略進(jìn)行簡(jiǎn)要論述，希望為國(guó)家心腦血管病防治工作添磚加瓦。
1 心血管病的主要危險(xiǎn)因素持續(xù)升高
心血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素是：高血壓、吸煙、高膽固醇血癥、超重/肥胖、糖尿病[1]。
1.1 高血壓
高血壓是心腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，半數(shù)以上心血管病發(fā)病與血壓升高有關(guān)。控制高血壓是預(yù)防心血管病的切入點(diǎn)，也是在基層較易操作的效費(fèi)比好的干預(yù)措施。高血壓患病率持續(xù)上升，2002年調(diào)查顯示，全國(guó)成年人高血壓患病率為18.8％，近幾年部分省市的調(diào)查提示，成年人高血壓患病率達(dá)25％～30％，估算高血壓患者現(xiàn)至少2.5億。高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素是高鹽飲食、超重肥胖、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。肥胖者［體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2］高血壓患病率是正常體質(zhì)量者（BMI＜24 kg/m2）的3倍；超重者（BMI 24.0～27.9 kg/m2）高血壓患病率是正常體質(zhì)量者的2倍。每天酒精攝入量≥40 g者高血壓患病率增加72％。高鹽飲食的北方人群高血壓患病率明顯高于南方人群（鹽攝入量相對(duì)少）。限鹽是改善生活方式非常重要且價(jià)廉的預(yù)防措施。正常高值血壓的檢出率2002年高于1991年，是高血壓龐大的后備軍 。預(yù)防高血壓應(yīng)加強(qiáng)對(duì)正常高值血壓人群的健康教育，監(jiān)測(cè)血壓，每6個(gè)月至少測(cè)量一次血壓。少兒高血壓：中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，1991至2004年，我國(guó)6～17歲兒童青少年血壓水平呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)。與非超重組比較，超重組和肥胖組發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)分別增加123％和271％。
1.2 吸煙
吸煙是心腦血管病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)男性吸煙率在國(guó)際上處于較高水平，目前處于平臺(tái)期，但年輕女性略增加，總計(jì)煙民3.5億，被動(dòng)吸煙者5.4億。近年來(lái)15歲以上人群戒煙率略有增加，但控?zé)熑蝿?wù)仍相當(dāng)艱巨。控?zé)熓切зM(fèi)比較高的預(yù)防心血管病的手段。
1.3 血脂異常
近年來(lái)，血脂水平呈持續(xù)上升趨勢(shì)，尤其應(yīng)注意少年兒童血脂水平的升高。2002年全國(guó)調(diào)查，成年人血脂異?；疾÷蕿?/span>18.6％，其中高膽固醇血癥（TC≥5.72 mmol/L）患病率2.9％，高三酰甘油血癥（TG≥1.70 mmol/L）患病率11.9％，低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C＜1.04 mmol/L）血癥患病率7.4％。估計(jì)目前血脂異常者至少2億。
1.4 超重/肥胖
超重/肥胖是心血管病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。2002年調(diào)查超重率達(dá)17.6％，肥胖率達(dá)5.6％，估算目前超重者2.4億，肥胖者7000萬(wàn)人。少兒和成年人超重/肥胖率均呈持續(xù)上升趨勢(shì)，值得關(guān)注。
1.5 糖尿病
糖尿病是心血管病發(fā)病重要且增長(zhǎng)速度較快的危險(xiǎn)因素。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織領(lǐng)導(dǎo)下，于2007年6月至2008年5月期間完成了中國(guó)20歲以上成年人糖尿病患病率的調(diào)查。來(lái)自14個(gè)省市、年齡≥20歲的46239名成年人都接受了口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，測(cè)定了空腹和服糖2 h后的血糖。根據(jù)患者的自我報(bào)告確定以往的糖尿病史。年齡標(biāo)化的總糖尿病患病率是9.7％，男性是10.6％，女性是8.8％；糖尿病前期（空腹血糖受損和糖耐量受損）是15.5％。在BMI≤18.5、18.5～24.9、25.0～29.9和≥30的人群中，糖尿病前期分別為4.5％、7.6％、12.8％和18.5％。城市居民中的糖尿病患病率是11.4％，農(nóng)村居民中為8.2％。單純糖耐量受損的患病率高于單純空腹血糖受損的患病率（在男性中為11.0％比 3.2％，在女性中為10.9％比2.2％）。其他危險(xiǎn)因素還有高鹽飲食、運(yùn)動(dòng)不足等。近年來(lái)，我國(guó)居民整體膳食狀況有了明顯改善。但仍存在不合理的膳食特點(diǎn)：谷類食物攝入量下降明顯，而脂肪攝入量明顯增加；食鹽攝入量（平均每天12 g）大大超過(guò)膳食指南推薦每天小于6 g的標(biāo)準(zhǔn)；蔬菜水果攝入量較少。缺乏體力活動(dòng)可導(dǎo)致超重/肥胖、高血壓、血脂異常、血糖升高，并增加心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
2 心血管病的流行與趨勢(shì)
由于心血管病的多種危險(xiǎn)因素持續(xù)增加，高血壓、糖尿病、血脂異常等知曉率、治療率及控制率均處于較低水平，戒煙及控制體質(zhì)量效果不佳，故心臟病和腦卒中的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。心血管?。ㄐ呐K病、腦卒中）的患病率處于持續(xù)上升階段。估計(jì)全國(guó)心血管病患者2.8億，其中高血壓患者至少2.5億，腦卒中患者1300萬(wàn)，心肌梗死患者200萬(wàn)，心力衰竭患者420萬(wàn)，肺心病患者500萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病患者250萬(wàn)，先天性心臟病患者200萬(wàn)。每5個(gè)成年人中有1人患心血管病。如果不采取有效措施，未來(lái)10年，將是我國(guó)心血管病高發(fā)期，增長(zhǎng)速度快，發(fā)病人數(shù)多。估算心血管病患者將超過(guò)3.5億，其中高血壓患者將超過(guò)3億。
3 心血管病防治的基本原則與策略
3.1 心血管病防治需堅(jiān)持三項(xiàng)基本原則
（1）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與的基本模式。各級(jí)政府是慢性病防治的領(lǐng)導(dǎo)主體，政府制定政策，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、社保、財(cái)政等多部門的工作；委托第三方考核防治績(jī)效；健全相關(guān)機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；并動(dòng)員全社會(huì)力量參與慢性病防治。（2）堅(jiān)持突出重點(diǎn)，分類指導(dǎo)，注重效果。（3）堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合，關(guān)口前移，重心下沉。以城鄉(xiāng)居民為服務(wù)對(duì)象，以控制慢性病危險(xiǎn)因素為干預(yù)重點(diǎn)，以健康教育和患者管理為主要手段，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防治作用，促進(jìn)預(yù)防、干預(yù)、治療的有機(jī)結(jié)合。
3.2 到2015年心血管病防治達(dá)到以下具體目標(biāo)
35歲以上成年人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到70％和50％；人均每日食鹽攝入量下降到9 g以下；成年人吸煙率降低到25％以下；經(jīng)常參加體力活動(dòng)人數(shù)達(dá)32％以上；成年人肥胖率控制在12％以內(nèi)，兒童青少年不超8％；高血壓和糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到40％，血壓、血糖控制率達(dá)60％；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5％以內(nèi)，死亡率下降5％。
4 慢性病防治的策略與措施
（1）關(guān)口前移，推進(jìn)全民健康生活方式。利用媒體廣泛宣傳慢性病防治知識(shí)；衛(wèi)生部門定期發(fā)布健康核心信息。科學(xué)合理膳食，推廣低鹽、低脂、低糖、低熱量的健康食品。積極營(yíng)造運(yùn)動(dòng)健身環(huán)境。切實(shí)加強(qiáng)控?zé)煿ぷ?，全面推行公共?chǎng)所禁煙。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并管理高風(fēng)險(xiǎn)人群。擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和覆蓋人群，加強(qiáng)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群（血壓偏高、血糖偏高、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）的檢出和管理。各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上人群實(shí)行首診測(cè)血壓制度。（3）規(guī)范防治，提高慢性病診治康復(fù)的效果。推廣慢性病防治適宜技術(shù)；遵照指南或規(guī)范，對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》，2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》[4]，2011年《中國(guó)血壓測(cè)量指南》[5]，2012年正在制定的《中國(guó)高血壓患者教育指南》等可作為基層醫(yī)生高血壓防治的指導(dǎo)性文件和培訓(xùn)教材。（4）明確職責(zé)，加強(qiáng)慢性病防治有效協(xié)同。建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、專病防治機(jī)構(gòu)、二三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工、負(fù)責(zé)和分級(jí)管理機(jī)制，明確職責(zé)和任務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)相關(guān)慢性病防控措施的執(zhí)行與落實(shí)。（5）抓好示范，提高慢性病綜合防控能力。（6）共享資源，完善慢性病監(jiān)測(cè)信息管理。（7）加強(qiáng)科研，促進(jìn)技術(shù)合作和國(guó)際交流?？傊覈?guó)心血管病的主要危險(xiǎn)因素持續(xù)增加，導(dǎo)致心臟病和腦卒中的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。心血管病已成為重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，全社會(huì)必須高度重視。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，采取適合中國(guó)特點(diǎn)的切實(shí)可行的有效措施，以遏制心血管病的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。
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