心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)被認(rèn)為是評(píng)估心肺運(yùn)動(dòng)耐力的最佳方式，是心血管康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要手段，是心肺儲(chǔ)備功能檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。CPET綜合應(yīng)用呼吸氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和活動(dòng)平板或踏車(chē)技術(shù)，實(shí)時(shí)檢測(cè)在不同負(fù)荷條件下，機(jī)體氧耗量和二氧化碳排出量等氣體代謝指標(biāo)、通氣參數(shù)、心電圖及心搏出量的動(dòng)態(tài)變化。
臨床上，根據(jù)患者的病史、心功能和運(yùn)動(dòng)能力選擇運(yùn)動(dòng)負(fù)荷方案。
1.水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：適用于急性心肌梗死（AMI）后1周左右患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)限制最大心率＜100-120次／min，收縮壓增加不超過(guò)20-40 mmHg。
2.亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：適用于無(wú)癥狀心肌缺血及健康人冠狀動(dòng)脈血供和心功能評(píng)定，目標(biāo)心率達(dá)到最大心率的85%，即運(yùn)動(dòng)中最高心率=195－年齡。
3.癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：通常用于AMI后14天以上患者。要求患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，直到出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)必須終止的癥狀和體征或心電圖ST段下降＞1mm，或血壓下降或過(guò)高，運(yùn)動(dòng)中血壓下降是最危險(xiǎn)信號(hào)，常提示左主干或?qū)Φ炔∽儭?/span>
CPET絕對(duì)禁忌證:AMI 2天內(nèi)；未控制的不穩(wěn)定性心絞痛；未控制的心律失常，引發(fā)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；急性心內(nèi)膜炎；有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈縮窄；失代償?shù)男牧λソ?；急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓形成；急性心肌炎或心包炎；急性主動(dòng)脈夾層；殘疾人有安全隱患或不能全力完成運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。
CPET相對(duì)禁忌證：已知左主干狹窄；中重度主動(dòng)脈狹窄，與癥狀有不確定關(guān)系；心室率未控制的心動(dòng)過(guò)速（例如：心房顫動(dòng)）；獲得性高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重的肥厚性梗阻型心肌?。o息流出道壓差高）；近期卒中或短暫腦缺血發(fā)作；腦殘難以合作者；靜息血壓>200/110mmHg；尚未糾正的臨床問(wèn)題，如嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂和甲狀腺功能亢進(jìn)。
運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)：多為癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，鼓勵(lì)受試者做最大努力，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。
停止運(yùn)動(dòng)絕對(duì)指征：EKG示ST段抬高>1.0mm,但是由于既往心肌梗死產(chǎn)生的病理性Q波（AVR,AVL和V1導(dǎo)聯(lián)除外）；隨功率遞增，血壓下降＞10mmHg,同時(shí)伴有其他缺血證據(jù)；中等到嚴(yán)重心絞痛發(fā)作；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如共濟(jì)失調(diào)、眩暈、暈厥前兆）；低灌注表現(xiàn)（紫紺或蒼白）；持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速或其他可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)心排出量異常的心律失常，如Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；存在EKG和血壓監(jiān)測(cè)困難；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者要求停止運(yùn)動(dòng)。
相對(duì)指征：可疑心肌缺血患者心電圖示J點(diǎn)后60-80ms ST段水平壓低或下斜型壓低＞2mm；隨功率遞增，血壓下降＞10mmHg,但無(wú)其他缺血證據(jù)；進(jìn)行性胸痛；出現(xiàn)嚴(yán)重疲乏、氣促、喘鳴音，下肢痙攣或間歇跛行；非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的心律失常（可能演變?yōu)閺?fù)雜的且影響血液動(dòng)力學(xué)的心律失常），如多源室性早搏、室性早搏三聯(lián)律、室上性快速心律失常、心動(dòng)過(guò)緩；運(yùn)動(dòng)中血壓過(guò)度升高，SBP>250mmHg,DBP>115mmHg；運(yùn)動(dòng)誘發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯未能與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別。
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