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關(guān)于選點(diǎn)

1.不跨區(qū)就診，是否也需要提前選點(diǎn)？

參保人享受普通門診待遇需先選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急救、搶救除外），原則上，參保人只需“在掛號(hào)前完成選點(diǎn)”即可享受醫(yī)保待遇，若沒有看病的需要，定點(diǎn)醫(yī)院可先選，也可以在看病時(shí)再選，但需要有選點(diǎn)后方可享受待遇。

2.新政11月1日起實(shí)施，在此前選點(diǎn)的，是否視為有效？

2022年11月1日前選點(diǎn)為預(yù)選點(diǎn)期，參保人可以在此期間提前選點(diǎn)，11月1日起選點(diǎn)正式生效。

3.是否不定點(diǎn)就無法享受醫(yī)保報(bào)銷呢？不選點(diǎn)會(huì)有什么影響？

參保人享受醫(yī)保普通門診待遇，需在市內(nèi)選定不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少1家須為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

但是，以下情形在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診可享受醫(yī)保報(bào)銷：

1.急救、搶救。在市內(nèi)、市外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用可報(bào)銷，相關(guān)醫(yī)?；鹬Ц督痤~計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額。

2.轉(zhuǎn)診。參保人可經(jīng)選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診，30日內(nèi)到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)所對(duì)應(yīng)級(jí)別的支付比例進(jìn)行支付。比如轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則按照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例70%來報(bào)銷。

4.能否選三個(gè)區(qū)去定點(diǎn)，在這三個(gè)區(qū)內(nèi)任意一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且都能享受門診醫(yī)保報(bào)銷呢？

可以跨區(qū)選點(diǎn)。根據(jù)省的有關(guān)規(guī)定，“參保人員原則上選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一般一年一定”，參保人要在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才能享受醫(yī)保報(bào)銷。我市的優(yōu)化政策為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不超過3家，其中至少選定1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

關(guān)于報(bào)銷

1.是否除3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，就不能享受醫(yī)保報(bào)銷？

以下情形在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷：

1.急救、搶救。參保人因急救、搶救需要在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。

2.轉(zhuǎn)診。參保人可經(jīng)選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診，30日內(nèi)到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。

2.每年門診的醫(yī)保額度是多少？

（一）政策規(guī)定，在職職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2.5％。退休職工年度最高支付限額在在職職工的基礎(chǔ)上提高10％。居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，為在職職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的80％。2022年職工或居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，按實(shí)施細(xì)則施行之日起至2022年12月31日的剩余月份折算執(zhí)行。

（二）根據(jù)2021年廣東統(tǒng)計(jì)年鑒公布的佛山市2020年在崗職工年平均工資數(shù)據(jù)計(jì)算，2022年11月1日至12月31日，在職職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為394元/人（四舍五入取整數(shù)），退休職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為433元/人（四舍五入取整數(shù)），居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為315元/人（四舍五入取整數(shù)）。

關(guān)于異地就醫(yī)

1.在佛山參保，可以跨市選點(diǎn)嗎？

如果是屬于異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作的參保人，按照醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可在備案地及參保地共選定不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受醫(yī)保報(bào)銷，其中至少1家為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。原則上，備案地選定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，報(bào)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案核準(zhǔn)后生效。

在備案地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按照參保地同類別待遇支付比例支付，參保地和備案地同類別待遇的累計(jì)最高支付限額合并計(jì)算。

2.異地在佛山就業(yè)并繳納社保醫(yī)保的，能在佛山市內(nèi)選點(diǎn)嗎？

在我市就業(yè)并參保的職工醫(yī)保參保人，在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診看病就醫(yī)前，須進(jìn)行選點(diǎn)才可享受我市醫(yī)保普通門診待遇。

3.對(duì)于外地人，什么時(shí)候能同省異市，也能定點(diǎn)？

建議咨詢參保地醫(yī)保部門，按參保地政策規(guī)定執(zhí)行。