足弓是由跗骨、跖骨的拱形砌合,以及足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織共同構(gòu)成的一個(gè)凸向上方的弓,可分為縱弓(內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓)及橫弓,足弓的主要功能是使重力從踝關(guān)節(jié)經(jīng)距骨向前分散到跖骨小頭,向后傳向跟骨,以保證直立時(shí)足底支撐的穩(wěn)固性??v弓尤為重要,縱弓塌陷,橫弓隨之消失,但橫弓塌陷,縱弓仍可完整無(wú)恙。而足縱弓又以內(nèi)側(cè)縱弓為主。內(nèi)側(cè)縱弓在足的內(nèi)側(cè)緣,由跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨和內(nèi)側(cè)第1~3跖骨構(gòu)成,弓背的最高點(diǎn)為距骨頭。于直立姿勢(shì)時(shí),在前后兩個(gè)支點(diǎn)。前支點(diǎn)為第1~3跖骨小頭,后支點(diǎn)為跟骨結(jié)節(jié)。此弓由脛骨后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、踇長(zhǎng)屈肌腱、以及足底的短肌、跖長(zhǎng)韌帶及跟舟跖側(cè)韌帶等結(jié)構(gòu)維持,其中最重要的是跟舟跖側(cè)韌帶,此韌帶起著弓弦的作用。此弓曲度大,彈性強(qiáng),適于跳躍并能緩沖震蕩。
足弓的穩(wěn)定需要足骨、足底韌帶、肌肉這三道防線。肌肉是維持足弓最主要的防線。足部肌肉分為內(nèi)在肌與外在肌二種,前者退化,在人體作用不大,對(duì)足弓的維持只起輔助作用。主要外在肌包括:
(1)脛前?。和ㄟ^(guò)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)方,止于第一跖骨基底和第一楔骨內(nèi)側(cè)。能使踝關(guān)節(jié)背伸,邁足時(shí)提足向前,也提起足內(nèi)緣,增高縱弓,足底內(nèi)翻。
(2)脛后肌,沿彈簧韌帶的底部,止于舟骨結(jié)節(jié)、楔骨,骰骨和第二~四跖骨基底,但舟骨是其主要止點(diǎn)。脛后肌收縮時(shí),舟骨接近內(nèi)踝,緊緊的托住距骨頭,加強(qiáng)彈簧韌帶,防止距骨頭下陷內(nèi)傾,全足繞距骨頭轉(zhuǎn)為內(nèi)收、內(nèi)翻位置。
(3)腓骨長(zhǎng)肌:經(jīng)外踝后外方、骰骨溝至足底,上于第一跖骨基底和第一楔骨跖側(cè),與脛前肌平衡合作時(shí),如兩條堅(jiān)強(qiáng)的懸?guī)?,各自足的?nèi),外側(cè)繞過(guò)足底,將足弓向上提起。
(4)腓腸肌:其作用使跟骨前端跖屈,縱弓下降,破壞足弓的結(jié)構(gòu)。故腓腸肌攣縮或短縮者,易患平足癥。
足弓的存在使足具有一定的彈性,可使足吸收來(lái)自地面對(duì)人體的沖擊。同時(shí)又可鎖定中足關(guān)節(jié),使腳變得堅(jiān)硬,更好的推動(dòng)人體活動(dòng)。另外足弓的存在還可保護(hù)足底神經(jīng)血管免受壓迫。
在新生兒室沒(méi)有足弓的。嬰兒發(fā)育到開(kāi)始直立行走后,足跟部逐漸扭向外側(cè),而從足中部開(kāi)始螺旋扭轉(zhuǎn)直至前足,足弓逐漸形成。一般要到14歲左右才完全形成。所以我們足跟部外側(cè)及大腳趾根部會(huì)承重更多。這也是我們可以通過(guò)后天訓(xùn)練糾正扁平足的主要生理機(jī)制。
正常足弓高度:足舟骨結(jié)節(jié)距地面1.5cm左右(約一橫指高度)。
如足弓消失或不明顯腳底扁平,足底與地面接觸面積大則為扁平足。足弓過(guò)高為高足弓。如僅在長(zhǎng)時(shí)間站立或負(fù)重情況下足弓塌陷則為功能性扁平足,如在平時(shí)不負(fù)重狀態(tài)下足弓也不存在或過(guò)低則為結(jié)構(gòu)性扁平足。
Feiss線測(cè)試:讓被檢查者處于放松位,畫出內(nèi)踝尖與大腳根部連線,并標(biāo)出足舟骨結(jié)節(jié)點(diǎn)。正常情況下舟骨結(jié)節(jié)點(diǎn)應(yīng)剛好在連線上。讓被檢查者站立,舟骨結(jié)節(jié)點(diǎn)輕微偏離連線為正常,如向下偏離過(guò)多說(shuō)明足弓塌陷。嚴(yán)重者足舟骨結(jié)節(jié)可完全貼在地面上,此種情況多伴有足外翻。
足底印記法:正常足弓足底中部印記的寬度大約是前足的三分之一。
1、對(duì)程度較為嚴(yán)重且有明顯癥狀的成人結(jié)構(gòu)性扁平足可選擇外科手術(shù)矯正
2、對(duì)于輕度較輕的機(jī)構(gòu)性扁平足、功能性扁平足或兒童、青少年平足,可進(jìn)行矯正訓(xùn)練。同時(shí)選擇有良好足弓支撐的鞋子或矯形鞋墊,并及避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間站立、減少負(fù)重等。
1、訓(xùn)練方法:
足底本體感覺(jué)訓(xùn)練:可用小刷子輕刷足底或用手指輕輕叩擊,10次/組,可重復(fù)2-3組。
縮足練習(xí):前腳掌抓地,腳趾屈曲,也可用腳趾抓取毛巾等物體,10次/組,3組。
被動(dòng)足部螺旋扭轉(zhuǎn):一只手向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)前足,另一只手反方向扭轉(zhuǎn)足跟,同時(shí)兩只手向足底中部擠壓足部。
站立練習(xí):培養(yǎng)足底三點(diǎn)支持意識(shí),重心前后左右偏移,感受足底承重變化。
站立位螺旋扭轉(zhuǎn):先讓足做一個(gè)輕度內(nèi)翻,然后前足前旋用大腳趾根部用力向下壓地板,并保持后足內(nèi)翻。保持用力30秒,然后重復(fù)。日常站立可經(jīng)常練習(xí)。
彈力帶練習(xí):選擇合適強(qiáng)度彈力帶,從足底由足跟外側(cè)斜行至前足內(nèi)側(cè),手拉起彈力帶兩端,前足內(nèi)側(cè)及足跟外側(cè)向下用力壓住彈力帶,維持30秒,重復(fù)3次。
抬腳背步行:雙足跟著地,抬起腳尖,平地行走。
提踵步行:前足著地,提起腳后跟,平底行走。
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