肝硬化腹水是肝功能失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)之一，有肝源性，腎源性，自身免疫性等。肝腹水是肝硬化的終末階段，即失代償期肝硬化的一個癥狀，腹水的出現(xiàn)說明肝功能嚴(yán)重不全或喪失。肝細(xì)胞損害程度是與腹水的量和腹水持續(xù)時間成正比。因此治療肝硬化腹水主要是以改善肝細(xì)胞損害、促進(jìn)肝細(xì)胞再生為主要目的。
一、肝腹水的特征與形成原因
肝腹水的形成原因主要是因為肝硬化期，肝臟生理機(jī)構(gòu)的破壞和生理功能的喪失，最后肝臟是代償期的一種病理表現(xiàn)。肝腹水主要以腹大如鼓、血管暴露，有些甚至發(fā)亮，部分患者伴有胸水，呼吸短促。同時伴有肝功能衰竭等病理表現(xiàn)，如黃疸、嗜睡、腹部不舒或疼痛，可繼發(fā)不同程度的感染等。
1.門靜脈高壓：
由于肝實質(zhì)的生理結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致下腔靜脈和肝臟的血液回流受阻，導(dǎo)致肝門靜脈壓力增高，超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，形成腹水。
2.低白蛋白血癥：
因為肝腹水的出現(xiàn)是一個漫長的肝臟疾病的發(fā)展過程，在此之前由于肝臟的病變，影響蛋白質(zhì)的合成和攝取，最后導(dǎo)致營養(yǎng)不良，以及各種營養(yǎng)素的缺乏或者合成障礙。而當(dāng)白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。
3.其它因素：
包括肝臟結(jié)構(gòu)破壞淋巴液生成過多不能通過胸導(dǎo)管引流，繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。以及有效循環(huán)血容量不足致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。
二、肝腹水的防治與保健護(hù)理
腹水有什么癥狀/肝硬化腹水的治療與保健護(hù)理：肝腹水是肝硬化、肝癌等肝病失代償期的病理表現(xiàn)，對于肝腹水的治療必須在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，采取臥床休息和飲食調(diào)理，同時積極防治和處理其它并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1.原發(fā)疾病的治療：
腹水形成的機(jī)制為鈉、水過量潴留，肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。在治療肝臟疾病的基礎(chǔ)上改善門脈高壓、減少肝功能的損傷，調(diào)節(jié)水液代謝。
（1）慢性乙肝的治療。
慢性乙肝是最有可能出現(xiàn)肝腹水的肝病之一。一般在慢性乙肝反復(fù)發(fā)作一年以上，肝功能嚴(yán)重受損，肝臟勝利機(jī)構(gòu)破壞，最后逐漸出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化腹水，也可以是肝癌腹水。在乙肝早期或者慢性乙肝的初期應(yīng)該積極給予治療，只有有效控制乙肝病毒的復(fù)制，防治肝纖維化，才能最終杜絕出現(xiàn)肝硬變和癌變，腹水的出現(xiàn)。
（2）酒精性肝病的治療。
酒精肝只要早期進(jìn)行有效治療，避免出現(xiàn)肝勝利結(jié)構(gòu)和功能的破壞，就能杜絕因酒精肝進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)類似于乙肝的病理轉(zhuǎn)變，即肝纖維化、肝硬化、肝癌的出現(xiàn)。酒精肝早期一般五明顯癥狀，部分可見腹脹、乏力、肝區(qū)不適、厭食，還可有黃疸、腹水、浮腫、蜘蛛痣等；中重度除上述癥狀外，有持續(xù)低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退、男性有勃起功能障礙等，肝功能檢查有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指標(biāo)。如果在此期沒有積極有效的治療，將繼續(xù)發(fā)展很容易出現(xiàn)惡變，導(dǎo)致肝腹水的發(fā)生。
（3）脂肪肝的治療。
肝腹水的出現(xiàn)最終都會經(jīng)歷肝實質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞和肝功能的嚴(yán)重?fù)p傷，大多是在肝纖維化，肝硬變后出現(xiàn)。脂肪肝也不例外，脂肪肝早期或者輕度脂肪肝對肝功能的影響有限，但是隨著病情的發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)中重度脂肪肝后，出現(xiàn)脂肪性肝炎，繼而發(fā)展為肝纖維化，肝功能失代償期肝腹水的出現(xiàn)。從脂肪肝至脂肪性肝硬化的轉(zhuǎn)化過程中，脂肪性肝炎是一個重要的中間環(huán)節(jié)。脂肪肝治療不一定要等到有癥狀后才開始，當(dāng)發(fā)現(xiàn)脂肪肝后就應(yīng)該根據(jù)不同的情況給予合理的治療。
2.肝硬化的保健護(hù)理：
當(dāng)肝腹水出現(xiàn)時，原發(fā)疾病的治療和對癥處理是必須的，同時也必須給予合理的飲食保健與護(hù)理，有利于肝腹水的消除，病情的未定，逆轉(zhuǎn)和康復(fù)。
（1）臥床休息、增加蛋白質(zhì)：
臥床休息時肝血流量增多，同時腎血流量也增多，醛固酮分泌減少，使腎小球濾過率增加，尿量增多。肝細(xì)胞的修復(fù)，需要足夠的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。給予各種高蛋白、高熱量及高維生素和微量元素飲食是極其必要的。如各種魚類、牛奶、蛋品、瘦肉等動物蛋白質(zhì)和豆制品類植物蛋白，新鮮水果和蔬菜等。
（2）控制水、鈉的攝入：
水分控制在1500毫升左右，控制靜脈輸液量，以保持出、人液體平衡。控制鈉的攝入量，因為水的儲留取決于鈉的滯留?？刂柒c除消極地控制每日食鹽（氯化鈉）的攝入量，開始要控制在以每日不超過2克為宜，以后按情況加以調(diào)整。大約10％患者經(jīng)過單純的水、鈉限制，不用藥物即可使尿量增加，腹水減退。
（3）飲食治療：
豐富的營養(yǎng)：不給合理豐富的營養(yǎng)和熱量對于疾病的恢復(fù)是積極的，如需補(bǔ)給單一營養(yǎng)應(yīng)因病而異，如低蛋白血癥時應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素；而對于嚴(yán)重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質(zhì)則應(yīng)有所限制，以碳水化合物為主；對于肝性腹水，應(yīng)有足夠熱量，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補(bǔ)充碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天1～1.2g/kg，肝性腦病時蛋白應(yīng)限制在每日0.5g/kg左右。同時還應(yīng)補(bǔ)充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應(yīng)提倡兩餐之間再進(jìn)食，有助于改善肝硬化頑固性腹水。
