作者：生殖中心 竇真
當(dāng)今社會(huì)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，生活壓力加大，環(huán)境污染嚴(yán)重，生活習(xí)慣不良等諸多因素影響男性的生育力，男性不育癥發(fā)病率逐年上升，并且出現(xiàn)多病因、多系統(tǒng)復(fù)雜病變的趨勢(shì)，中醫(yī)也呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜、多臟腑功能異常的情況。今天，我們就男性不育的中醫(yī)病因病機(jī)及證治療等方面做一下簡(jiǎn)單的介紹。
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什么是男性不育
世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，夫婦同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。男性不育屬中醫(yī)“無子”、“無嗣”、“絕育”、“不男”等范疇。有資料顯示，不孕的因素中有50%～60%為女方原因，20%～25%是男方原因，20%～25%為男女雙方的原因共同所致。
01男性不孕癥的中醫(yī)病因病機(jī)
男性不育的中醫(yī)病機(jī)較為復(fù)雜，歸納起來有虛、實(shí)、寒、熱、痰、瘀、郁等，本病的主要病位在腎，與肝脾心有密切關(guān)系。然而臨床上無論脾虛、血虛，還是痰濕、瘀血、濕熱、肝郁等，其病機(jī)變化結(jié)果都會(huì)導(dǎo)致腎精的虧損而出現(xiàn)男性不育癥。
1、先天因素：父母體弱，或早婚多育，或近親婚配，或懷孕期勞欲不節(jié)，或房事不節(jié)，故使所生之子易于夭亡。先天不足，多患畸形，生殖器亦多見畸形，以致婚后不能同房，或不能生育，治療常較困難。
2、腎氣虛弱：稟賦不足，腎氣虛弱，命門火衰，可致陽(yáng)痿不舉或舉而不堅(jiān)，或陽(yáng)氣虛弱，無力射出精液；或房勞傷腎，病久傷陰，精血耗散，而致精少精薄。或元陰不足，陰虛火旺，虛火灼精，以致遺精盜汗，精液粘稠不化，精血不合而致不育。
3、肝失疏泄：凡失戀、失意、思慮過度，或夫妻感情不和、精神緊張，或所欲不遂，同房不合諧，忍精不泄，蓄積日久，均可使肝失疏泄，以致性欲淡漠、陽(yáng)痿、早泄，或遇嚴(yán)重痛心之事，悲哀欲絕；或惱怒太甚，郁怒傷肝，以致陽(yáng)痿。
4、濕熱下注：脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，郁久化熱，濕熱痰濁蘊(yùn)積于下焦，阻遏命門，或濕熱下注，宗筋弛縱，以致陽(yáng)痿，或濕熱之邪蘊(yùn)積不散，以致殘精敗血淤阻精關(guān)竅道，射精不能以致不育。
5、氣血兩虛：大病久病，勞傷腎氣，精虧液乏，而致不育，思慮過度，勞傷心脾，心血虧虛，脾之化源不足。日久導(dǎo)致腎氣虧虛，以致精少；或形體衰弱，神疲乏力，陽(yáng)事不興，亦可產(chǎn)生不育。
6、外感邪毒：包皮過長(zhǎng)，穢垢內(nèi)積，濕熱釀毒；或房事不節(jié)，染及淫毒；或感受內(nèi)熱、疫毒、風(fēng)寒，而使淫毒流竄，注于下焦，并見梅毒、淋濁、血精之病，以致男性不育。
男性不孕癥的中醫(yī)辨證治療？
首先要查明不育癥的病因，也就是在辨病的基礎(chǔ)上再行中醫(yī)辨證施治。對(duì)一些中醫(yī)藥無法治愈的不育癥，如輸精管缺如等，則應(yīng)坦告病人，讓其適時(shí)采取人工授精或其他的治療手段。
1.腎精虧損型
臨床表現(xiàn)：腰酸，面色無華，精子數(shù)量少，精子活動(dòng)率低，精液清稀，性欲淡漠等；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。治療多以補(bǔ)腎填精為常用治則。
治以補(bǔ)腎生精。代表方劑五子衍宗丸、左歸丸等。
2.腎陰不足型
臨床表現(xiàn)：陽(yáng)痿早泄，五心煩熱，頭暈耳鳴，不射精，精液黏稠不化，精子活力低下，盜汗，口干舌燥等；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋補(bǔ)腎陰。代表方劑為六味地黃丸、左歸丸等。
3.腎陽(yáng)虧虛型
臨床表現(xiàn)：全身乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟，陰器冰涼，陽(yáng)事不舉，小便清長(zhǎng)等；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治以溫腎填精，代表方為五子衍宗丸、右歸丸等。
4.氣滯血瘀型
臨床表現(xiàn)：陽(yáng)痿，附睪腫塊疼痛，不射精，精索靜脈曲張，睪丸墜脹疼痛等；舌暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀。
治以活血化瘀。代表方為血府逐瘀湯。
5.腎虛肝郁型
臨床表現(xiàn)：陽(yáng)痿，胸悶脅痛，噯氣，不射精，舉陽(yáng)不堅(jiān)等；舌淡，苔薄白，脈弦。
治療則多以疏肝理氣為主，輔以補(bǔ)腎生精之品。代表方有柴胡疏肝散合五子衍宗丸。
6.脾腎兩虛型
臨床表現(xiàn)：納減便溏，面色萎黃，肢體倦怠，精子數(shù)少，活力低下等；舌體胖有齒痕，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。
治以補(bǔ)脾益腎，代表方有四君子湯合五子衍宗丸。
7.濕熱下注型
臨床表現(xiàn)：陽(yáng)痿，口苦，陰癢囊濕，睪丸脹痛，小便短赤且淋瀝作痛等；舌紅苔黃，脈弦滑；生殖系統(tǒng)炎癥、前列腺炎及嗜食辛辣煙酒導(dǎo)致精子活力低下、死精癥、精液不液化可歸于“濕熱”的范疇。
治以清利濕熱，代表方有龍膽瀉肝湯等。
8.氣血兩虛型
臨床表現(xiàn)：陽(yáng)痿，面色無華，氣短，精神不振，頭暈乏力等；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治以益氣養(yǎng)血，代表方有歸脾湯、八珍湯。
9.痰濁凝結(jié)型
臨床表現(xiàn)：附睪硬結(jié)，精管串珠，脘腹脹悶，疲乏困倦，性欲低下等；舌體胖大，苔白厚膩，脈濡數(shù)。
治以化痰散結(jié)，代表方有海藻玉壺湯、消瘰丸等。
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