三年前，我們大概都沒(méi)有體驗(yàn)過(guò)在手機(jī)上輕松一點(diǎn)就能進(jìn)行網(wǎng)上掛號(hào)預(yù)約，也沒(méi)有想過(guò)通過(guò)居家智能設(shè)備就能方便快捷地將數(shù)據(jù)傳給醫(yī)生......然而現(xiàn)在這些都已經(jīng)再平常不過(guò)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在深刻地改變著當(dāng)前的醫(yī)療模式，新一輪的互聯(lián)網(wǎng)變革已經(jīng)開(kāi)始，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展機(jī)遇不容錯(cuò)過(guò)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)生是技術(shù)驅(qū)動(dòng)和社會(huì)需求雙重作用的結(jié)果。在這種雙重作用的推動(dòng)下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的大時(shí)代正在興起?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的目標(biāo)是通過(guò)改變就醫(yī)方式、完善就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)健康管理、改善購(gòu)藥方式等構(gòu)建新的醫(yī)患生態(tài)，使患者享受到安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。
產(chǎn)業(yè)發(fā)展已成燎原之勢(shì)
創(chuàng)業(yè)者和大量資本蜂擁而至。2014年被稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年。在這一年里，大量創(chuàng)業(yè)者涌入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，同時(shí)國(guó)內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的投資都達(dá)到歷史最高。美國(guó)2014年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)投資達(dá)到41億美元，比2013年增長(zhǎng)了125%，投資總額是過(guò)去三年的總和；中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)投資達(dá)到6.9億美元，比2013年增長(zhǎng)了226%，投資總額是過(guò)去三年的2.5倍。
一系列利好政策紛紛出臺(tái)。從2013年到現(xiàn)在，一系列有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的利好政策紛紛出臺(tái)，政策涉及到醫(yī)院體制改革、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、網(wǎng)售處方藥、鼓勵(lì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展等等。
行業(yè)巨頭強(qiáng)勢(shì)介入，觸發(fā)行業(yè)變革。國(guó)外各個(gè)大公司，包括Google、蘋果、Facebook、英特爾都在紛紛進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，國(guó)內(nèi)的百度、阿里巴巴、騰訊這些巨頭也通過(guò)不同的策略介入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域。于此同時(shí)，眾多醫(yī)藥企業(yè)紛紛向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)轉(zhuǎn)型。
當(dāng)前主要發(fā)展模式
在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展的同時(shí)，其模式創(chuàng)新也層出不窮，紛繁復(fù)雜。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在于就醫(yī)治療、處方購(gòu)藥、健康管理和醫(yī)?？刭M(fèi)這些環(huán)節(jié)當(dāng)中，幾個(gè)環(huán)節(jié)分別對(duì)應(yīng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療端、醫(yī)藥端、健康端，和醫(yī)保端。
< 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療端 >
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療連接著“患者-醫(yī)生-醫(yī)院”，主要功能是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。主要包括三種模式。
第一種是遠(yuǎn)程醫(yī)療模式。遠(yuǎn)程醫(yī)療模式是通過(guò)移動(dòng)技術(shù)連接不同機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和醫(yī)生，或者醫(yī)生和患者，從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離的醫(yī)學(xué)支持和病情跟蹤。目前在國(guó)內(nèi)主要是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)支持和服務(wù)的B2B模式。
其次是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)模式。這種模式是以醫(yī)院和醫(yī)生為核心搭建診療平臺(tái)，在國(guó)內(nèi)比較典型的有以實(shí)體醫(yī)院為核心打造網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的宜華健康，也有供眾多獨(dú)立的各科醫(yī)生開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)私人診所的春雨醫(yī)生，還有以眾多醫(yī)院主體為核心組建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院診療平臺(tái)的匯醫(yī)在線。
第三種是O2O閉環(huán)模式。這種模式是圍繞醫(yī)院以及醫(yī)生資源打造整個(gè)醫(yī)療生態(tài)鏈。和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)模式不同，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療O2O模式除了包含醫(yī)院和醫(yī)生環(huán)節(jié)，還可能會(huì)向上游延伸涉及可穿戴設(shè)備，向中游建立患者社區(qū)，以及向下游電商甚至制藥以及器械企業(yè)延伸，也就是打通了患者診前-診中-診后的所有環(huán)節(jié)。
< 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥端>
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥端的主要功能是實(shí)現(xiàn)方便快捷的購(gòu)藥體驗(yàn)。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥已經(jīng)成為全球藥品銷售的一個(gè)重要渠道。2013年美國(guó)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)零售的藥品已經(jīng)占到藥品零售市場(chǎng)約30%。我國(guó)醫(yī)藥電商的銷售規(guī)模增長(zhǎng)速度這兩年也非常顯著。
目前醫(yī)藥電商主要有三種運(yùn)營(yíng)模式：B2B采購(gòu)平臺(tái)、自營(yíng)式B2C網(wǎng)上藥店和第三方B2C平臺(tái)模式。B2B采購(gòu)平臺(tái)模式，就是原料供應(yīng)商與藥廠之間、藥廠與醫(yī)藥批發(fā)商之間、以及醫(yī)藥批發(fā)商與零售商之間的電子采購(gòu)和交易。以前因?yàn)榫W(wǎng)上藥店受到嚴(yán)格的限制，B2B的網(wǎng)上批發(fā)模式比較主流，隨著政策的放開(kāi)，醫(yī)藥電商得到了迅速的發(fā)展，現(xiàn)在B2C模式已經(jīng)逐漸成為主流。
而在B2C模式中，又分出平臺(tái)式B2C和自營(yíng)式醫(yī)藥B2C兩種模式。平臺(tái)式B2C模式，就是第三方電商以中立身份為買賣雙方提供虛擬的交易平臺(tái)。目前比較大的幾家電商都已經(jīng)介入。自營(yíng)式醫(yī)藥B2C模式，主要是醫(yī)藥連鎖企業(yè)自建官網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)與消費(fèi)者的電子交易?，F(xiàn)在大部分B2C官網(wǎng)在第三方平臺(tái)也設(shè)有旗艦店，所以平臺(tái)和自營(yíng)的界限不會(huì)劃分的很清晰，它們之間的相互滲透可能是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。
< 互聯(lián)網(wǎng)健康端 >
互聯(lián)網(wǎng)健康端的目的是實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的健康管理，為不同人群提供健康干預(yù)方案。目前主要有以健康平臺(tái)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的健康管理和以外接設(shè)備為基礎(chǔ)的健康管理兩種模式。平臺(tái)型的健康管理比如體檢平臺(tái)的數(shù)據(jù)采集等，特點(diǎn)是全面準(zhǔn)確，分析價(jià)值比較高；而外接設(shè)備為基礎(chǔ)的健康管理目前主要是基于智能穿戴設(shè)備，因?yàn)橹悄艽┐髟O(shè)備具有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)搜集能力，目前已經(jīng)發(fā)展形成一系列涉及日常健康管理和慢病管理的產(chǎn)品。
< 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保端 >
在人口老齡化等因素的驅(qū)使下，僅依靠財(cái)政資金來(lái)支撐全社會(huì)迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用是很難滿足需求的，需要依靠市場(chǎng)化的力量發(fā)展商業(yè)醫(yī)療健康保險(xiǎn)。而通過(guò)專業(yè)的第三方機(jī)構(gòu)以信息化系統(tǒng)的介入，為保險(xiǎn)公司提供設(shè)計(jì)產(chǎn)品所必須的精算數(shù)據(jù)，并且通過(guò)信息化手段為他們提供保單的批量審核，降低審核成本，對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)是現(xiàn)階段最現(xiàn)實(shí)可行的提高產(chǎn)品盈利能力的方式。簡(jiǎn)單說(shuō)，保險(xiǎn)端的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式創(chuàng)新有助于實(shí)現(xiàn)多主體開(kāi)源節(jié)流。
這一模式在國(guó)外已有成熟的經(jīng)驗(yàn)，但是國(guó)內(nèi)還在探索當(dāng)中。在這個(gè)領(lǐng)域可能介入的參與方有：醫(yī)療信息化企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)和保險(xiǎn)公司。其中醫(yī)療信息化企業(yè)的擁有醫(yī)院處方數(shù)據(jù)出入口資源，所以具有一定優(yōu)勢(shì)。目前我國(guó)一些醫(yī)療信息化企業(yè)在醫(yī)保控費(fèi)領(lǐng)域已經(jīng)進(jìn)行了相應(yīng)的布局，而真正打開(kāi)市場(chǎng)需要等待政策放開(kāi)，特別是需要進(jìn)一步觀察醫(yī)藥分離和藥品自由定價(jià)政策的發(fā)展動(dòng)向。
距離成功還有多遠(yuǎn)
商業(yè)模式還未完全成熟。很多創(chuàng)業(yè)公司仍處于虧損中，還處在“燒錢”的階段。中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前主要有三個(gè)收費(fèi)渠道，一是使用者付費(fèi)。二是轉(zhuǎn)移支付，這其實(shí)是兩種模式之間的一種過(guò)渡，就是原本向醫(yī)生收費(fèi)的模式，正在探索向藥企收費(fèi)轉(zhuǎn)型。三是循環(huán)補(bǔ)貼商業(yè)模式，這也不是成熟的模式，處于探索階段，主要是通過(guò)產(chǎn)業(yè)鏈不斷延伸，希望尋找到贏利點(diǎn)。目前，普通用戶、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、設(shè)備廠商以及政府機(jī)構(gòu)這些相關(guān)角色還未找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的共同價(jià)值需求，這也是解決“誰(shuí)來(lái)為服務(wù)買單”的問(wèn)題的難點(diǎn)所在。
市場(chǎng)準(zhǔn)入有待規(guī)范。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很多企業(yè)現(xiàn)在不是怕監(jiān)管，而是擔(dān)心監(jiān)管存在不明確的地方，反而影響了模式創(chuàng)新。比如我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定了醫(yī)生只能按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類別和范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防和保健業(yè)務(wù)。這就意味著醫(yī)生不能在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行處方行為，而在線咨詢和在線診療還無(wú)法非常明確的區(qū)分，也限制了相關(guān)業(yè)務(wù)的開(kāi)展。又比如網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全問(wèn)題。如果某些企業(yè)將用戶的隱私數(shù)據(jù)泄露，對(duì)用戶造成了嚴(yán)重的后果，目前還沒(méi)有明確的法律法規(guī)，來(lái)有效地進(jìn)行處理。這類問(wèn)題還有很多，需要我們的法律法規(guī)進(jìn)一步細(xì)化明確，這樣企業(yè)才能有章可循，可以放心大膽地進(jìn)行模式創(chuàng)新。
扶持政策有待完善落實(shí)。比如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，現(xiàn)實(shí)中三級(jí)醫(yī)院的名醫(yī)精力有限，工作經(jīng)常處于超負(fù)荷狀態(tài)，難以有額外的精力進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)則意味著名醫(yī)核心資源的喪失所以醫(yī)院可能并不鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。又比如網(wǎng)售處方藥政策。目前我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)藥市場(chǎng)中，處方藥的需求占比高達(dá)80%，如果網(wǎng)售處方藥的政策徹底開(kāi)放，勢(shì)必將給醫(yī)藥電商的整體銷售帶來(lái)巨大的增量。然而，目前網(wǎng)售處方藥政策的推行卻一直處在“雷聲大、雨點(diǎn)小”的狀態(tài)，作為網(wǎng)售處方藥載體的電子處方尚未在醫(yī)院、藥店及醫(yī)保公司間打通，它的真?zhèn)伪鎰e和傳遞機(jī)制也還沒(méi)有成型。
規(guī)范的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)還未形成。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，主要體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備硬件端的數(shù)據(jù)采集和在線問(wèn)診模式兩個(gè)方面。根據(jù)我國(guó)工信部統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有移動(dòng)醫(yī)療App數(shù)量已達(dá)2000多款。但這些應(yīng)用所積累的數(shù)據(jù)是否能真正地反映用戶的健康狀況？相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)是不是具備醫(yī)療上的科學(xué)性與準(zhǔn)確性？對(duì)此還沒(méi)有無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)威的規(guī)范。由此將可能帶來(lái)數(shù)據(jù)冗余、利用率低等問(wèn)題，甚至有可能出現(xiàn)不同應(yīng)用的反饋結(jié)論不同，給整體行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)信任危機(jī)。目前問(wèn)診平臺(tái)一般采用“用戶提問(wèn)+醫(yī)生回答”的輕問(wèn)診模式，提問(wèn)方式缺乏統(tǒng)一和科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，有時(shí)候患者對(duì)自身的病情的描述未必準(zhǔn)確，醫(yī)生難以對(duì)患者給出正確的診療方案，也可能引發(fā)諸如醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛等風(fēng)險(xiǎn)。
信息共享機(jī)制尚未健全。一方面是各醫(yī)院數(shù)據(jù)自成體系，互相之間尚未實(shí)現(xiàn)共享。由于現(xiàn)行醫(yī)療體制的問(wèn)題，我國(guó)的病種編碼、收費(fèi)代碼、以及藥品和耗材數(shù)據(jù)庫(kù)等都是各地區(qū)政府或各地醫(yī)院獨(dú)立管理，醫(yī)療信息難以共享和流通，且同一患者在不同醫(yī)院的診療記錄由不同醫(yī)院自己保存，這就限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用和發(fā)展。另一方面，院內(nèi)與院外彼此獨(dú)立，現(xiàn)有院外的醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)大多由不同企業(yè)開(kāi)發(fā)的智能硬件進(jìn)行分別采集，這些個(gè)人健康數(shù)據(jù)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)規(guī)范的整合，使得原本大有可為的用戶健康數(shù)據(jù)變得無(wú)用武之地。
抓住機(jī)遇，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高地
上一輪互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，在國(guó)內(nèi)形成了三分天下的格局。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展其實(shí)又迎來(lái)了一輪機(jī)遇期，主要體現(xiàn)在“互聯(lián)網(wǎng)+”一系列應(yīng)用領(lǐng)域的技術(shù)變革、模式創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。如何抓住機(jī)遇，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高地，個(gè)人有幾點(diǎn)初淺的認(rèn)識(shí)：第一，要營(yíng)造更加寬松鼓勵(lì)創(chuàng)新的政策環(huán)境，以個(gè)別領(lǐng)域?yàn)橥黄瓶趯?shí)行先行先試。第二，要更多依靠市場(chǎng)主體發(fā)揮作用，培育本土的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。第三，需要研究和借鑒國(guó)外的一些好的經(jīng)驗(yàn)，甚至在政策許可的范圍內(nèi)，引進(jìn)一些市場(chǎng)主體，加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)與合作。
作者湯琦，為上海市科學(xué)學(xué)研究所產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新研究室助理研究員。文章為作者獨(dú)立觀點(diǎn)，不代表主辦機(jī)構(gòu)立場(chǎng)。
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