甲狀腺，一個蝴蝶形的小器官，卻有“身體的發(fā)動機(jī)”的稱號，它控制著人體的代謝活動，并影響著機(jī)體的每一個部分;甲狀腺疾病，是一種不易被識別，但危害性極強(qiáng)的慢性病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國甲狀腺疾病患者已突破2億大關(guān)，其中，1億為甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌患者。
如何早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病?甲狀腺結(jié)節(jié)到底會不會癌變?
甲狀腺“微小癌”≠早期癌，也有轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)
問：小于1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)是不是可以不用手術(shù)?我今年4月體檢時發(fā)現(xiàn)了一個0.9厘米左右的甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺結(jié)果確診為“甲狀腺乳頭狀癌”，當(dāng)時醫(yī)生建議立即手術(shù)。不過，我查資料后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在很多甲狀腺癌可能存在過度治療的情況，甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移幾率是比較小的。請問像我這種情況是應(yīng)該繼續(xù)保守治療還是盡早手術(shù)?
醫(yī)生：臨床上，有你這種想法的患者還是不少見的，他們大都認(rèn)為甲狀腺癌發(fā)展比較緩慢，就沒在第一時間去做手術(shù)，甚至有些患者會去做一些消融，其實(shí)這是一個誤區(qū)。首先，微小癌≠早期癌。微小癌雖然小于某個厘米，但它也有突破包膜，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。建議如果你要堅(jiān)持保守治療，務(wù)必要在充分評估過的前提下。
其次，關(guān)于微小癌國外曾做過研究，他們觀察了那些不愿做手術(shù)的微小癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)還是有很大一部分病人的腫瘤增大了，甚至發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雖然，這些病人后續(xù)也接受了手術(shù)，但預(yù)后和沒轉(zhuǎn)移前的患者比還是有差異的。
總的來說，對于甲狀腺微小癌不要過于緊張，但也不能忽視，該手術(shù)時還是要手術(shù)的，否則，時間長了會有錯過最佳治療時機(jī)的可能。
生活方式會影響對藥物的吸收
問：我是一名甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者，術(shù)后一直在吃左甲狀腺素鈉片。奇怪的是，我一直吃同樣的劑量，可是我的TSH值(促甲狀腺激素)起伏很大，這是為什么?
醫(yī)生：目前，大部分甲狀腺癌患者術(shù)后都要服用左甲狀腺素鈉片，同一個患者服用同樣劑量，TSH值卻發(fā)生了不一樣的變化，這與機(jī)體吸收程度有關(guān)。一般來說，服用的時間段，生活作息方式、飲食習(xí)慣的改變，都會影響到機(jī)體對藥物的吸收，從而改變TSH值，因此，要規(guī)律性地服藥，并保持健康良好的生活飲食習(xí)慣。
什么樣的結(jié)節(jié)觀察即可?什么樣的結(jié)節(jié)要及時干預(yù)?
近年隨著人們對健康的關(guān)注，臨床上因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題的患者越來越多了， 尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的問題。目前來看，甲狀腺結(jié)節(jié)在我國的發(fā)病率還是比較高的，特別是江浙沿海一帶。
那么，什么樣的結(jié)節(jié)觀察即可，不需要治療?什么樣的結(jié)節(jié)需要及時干預(yù)，甚至手術(shù)呢?
“一般來說，若B超提示，結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，沒有細(xì)小鈣化，沒有縱橫比失調(diào)，生長緩慢，這樣的結(jié)節(jié)大都為良性結(jié)節(jié)，觀察即可，無需治療?！毕喾?，如果B超提示結(jié)節(jié)低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部多發(fā)鈣化，縱橫比大于1，內(nèi)部血流豐富，生長迅速的，這意味結(jié)節(jié)有不良傾向，建議及時干預(yù)。
對于那些無需治療，觀察即可的結(jié)節(jié)，建議在診斷初期，3-6個月復(fù)查一次，檢查項(xiàng)目主要包括甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。若結(jié)節(jié)生長穩(wěn)定，沒有惡性傾向的話，經(jīng)?？漆t(yī)生評估后，復(fù)查間隔可以延長，一年一次或更久。
“對于那些需要及時干預(yù)的結(jié)節(jié)，我們一般會建議做細(xì)針穿刺。若穿刺結(jié)果是良性的，可再觀察;若細(xì)針穿刺明確是惡性或懷疑惡性，則建議手術(shù)?！?/p>
至于結(jié)節(jié)癌變的問題，有這么幾點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)——
1，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著直徑增大，腺瘤癌變的幾率也會增加。
2，并非所有的甲狀腺癌都是由良性結(jié)節(jié)癌變而來的，它有可能出現(xiàn)的時候就已經(jīng)是癌了。臨床上，明明只有0.4到0.5厘米的直徑小結(jié)節(jié)，但一穿刺就是癌的情況也不少見。
3，下列都是甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的高危因素：
①兒童或者青少年時期，有頭部放射性照射或放射性接觸史的;
②家族里面有患甲狀腺癌的家族史;
③患者年齡小于14歲或者大于70歲;
④男性結(jié)節(jié)的癌變幾率比女性高;
⑤定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)，短時間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大。
