2009-04-26 16:46來源：一元一國學網(wǎng)作者：佚名瀏覽：353
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第三階段為道光年以后，這一時期醫(yī)案之作發(fā)展尤著。由于江浙一帶名醫(yī)輩出，醫(yī)案佳作非常普遍。書其大略，主流有三：其一是學宗葉、吳而善治溫病者，如王孟英、曹仁伯、黃堂、柳寶詒、邵蘭蓀、張千里、姚龍光、徐漁渡、何淡安、周小農(nóng)、俞震等數(shù)十家醫(yī)案皆屬之。其二是學宗孟河醫(yī)派者。孟河醫(yī)派至晚清而成鼎盛，代表醫(yī)家為費伯雄、馬培之。當時名醫(yī)出于費、馬門下者甚夥。承費氏之學者如余聽鴻、陳景岐、費繩甫父子和薛逸仙等。承馬氏之學者，如丁甘仁(再傳程門雪、章次公、黃文東等)、賀季衡、鄧星伯、沈奉江、趙竹泉等。孟河醫(yī)派的醫(yī)案在治雜證方面善于化裁古方，理法方藥，四平八穩(wěn)，不趨奇異。治療時疫則兼采葉、吳。馬氏門人多精外科，所書醫(yī)案多醫(yī)理文采并茂，研讀者多興趣盎然，不忍釋卷，因此對醫(yī)案的寫作頗有影響。其三是世醫(yī)，以江蘇陳、何二氏具代表性。陳一族，世代為醫(yī)，至陳蓮舫已19代；何氏至晚清何長治已24世，代有名醫(yī)。此二氏皆不乏醫(yī)案佳作，其用藥穩(wěn)健輕靈，書案則按語中肯平正，論理淵博。陳蓮舫身為御醫(yī)，更具宮廷醫(yī)派之特色。 其他如惲鐵樵、張錫純、陸淵雷等人之醫(yī)案又另辟蹊徑，衷中參西，率先將西方醫(yī)學結(jié)合到中醫(yī)醫(yī)案中來。余奉先、曹穎甫、趙守貞、范文虎、陳無咎等醫(yī)學大家善用經(jīng)方，所作《冀經(jīng)經(jīng)驗錄》、《經(jīng)方實驗錄》等皆能將驗方運用自如，屢起沉疴而名聞遐邇。此時全國各地名醫(yī)無數(shù)，如丹徒趙海仙、無錫張聿青、大麻金子久、四川冉雪峰、胥江張仲華以及上海、北京諸多名醫(yī)皆各領風騷，其醫(yī)案著作亦各有千秋。書案行文之法有正敘、倒敘、插敘、夾敘之異。分析病機有的刪繁存精，有的絲絲入扣，細致入微，或有獵險而驚人，或有書誤案以為誡。真是五花八門、琳瑯滿目，不可勝言。 清代專門整理研究醫(yī)案的著作已經(jīng)有多種形式，這是醫(yī)案學發(fā)展到鼎盛的又一重要標志。 人們把魏之臔的《續(xù)名醫(yī)類案》看作是中醫(yī)醫(yī)案的第二次總結(jié)是不無道理的。魏氏遵照江馞舊例，摘取西漢《史記》至清嘉慶朝之間1800余年的各家醫(yī)案，亦遍摭經(jīng)史子集等散在醫(yī)案，匯成36卷，分證350門，集案約5000則。可說是將古代醫(yī)案囊括無遺。稍后嘉善人俞震所著《古今醫(yī)案按》，選案1500余則，證分106門。其特點是選案精，而每類證后的評按文字，每能中其肯綮。對于理解每個醫(yī)案之病機、辨證關鍵、醫(yī)家的獨到匠心和圓機活法等等每能發(fā)人深省，實為研究醫(yī)案類書之佼佼者，對后世之影響亦非常深遠，如蔡陸仙《中國醫(yī)藥匯海·醫(yī)案部》、何廉臣《全國名醫(yī)驗案類編》、余瀛鰲《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》等皆以此書為法要。 醫(yī)案類書的研究方法已經(jīng)發(fā)展成多種方式，越發(fā)體現(xiàn)了醫(yī)案學的重要地位，其中有以醫(yī)家為綱，以病證為目而編研者。如乾隆年間楊乘六所輯趙獻可門人高、董、呂三家醫(yī)案而成《醫(yī)宗己任編》，此作可視為以人匯案和以流派匯案的創(chuàng)始人。其后吳金壽所輯《三家醫(yī)案合刻》即仿此例，乃選輯葉天士、薛雪、吳鞠通三家的溫病治驗。光緒間柳寶詒《柳選四家醫(yī)案》乃匯集尤在涇、曹仁伯、張仲華、王旭高四家醫(yī)案而成。同仁咸謂這些著作評選皆善，有助后學。還有吳人陸晉笙所輯《重古三何醫(yī)案》選評亦精。此數(shù)家醫(yī)案類書均不同程度地受到了《醫(yī)宗己任編》的影響與啟發(fā)。 還有以專題類案的醫(yī)案類書，如沈源所輯《奇證匯》，系將罕見病證之醫(yī)案匯成一帙，以啟迪后人。又如余聽鴻的《外證醫(yī)案匯編》則是集陳學山、葉天士、薛生白、繆遵義、徐靈胎等名家的外證醫(yī)案為一書。這種類案著作使醫(yī)案研究朝著專題方向發(fā)展，本人認為這種研究方法似乎更容易深入和突破。 以上可以看出清代的醫(yī)案專著空前繁富，眾多醫(yī)家不僅對醫(yī)案的規(guī)范化書寫十分重視，而且開始注重醫(yī)案理論的研究。不同種類的醫(yī)案類書及評議類醫(yī)案專著的出現(xiàn)標志著中醫(yī)醫(yī)案之研究已經(jīng)進入高級階段。 4醫(yī)案研究的新階段 民國迄今，個案專集之多已不勝枚舉。各種醫(yī)學雜志所收醫(yī)案之多亦不可勝計，于茲只從幾方面概括其成就和特點。其一，由于現(xiàn)代中醫(yī)多具現(xiàn)代醫(yī)學知識，因此其醫(yī)案又具備記載現(xiàn)代醫(yī)學檢驗結(jié)果和現(xiàn)代病名以及療效客觀化等特點。其二，醫(yī)案研究類的著作日益增多，如張山雷《古今醫(yī)案平議》、何廉臣《全國名醫(yī)醫(yī)案類編》、秦伯未《清代名醫(yī)醫(yī)案菁華》、陳可冀《清宮醫(yī)案研究》、余瀛鰲《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》、董建華《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》以及拙作《古今名醫(yī)醫(yī)案選評》等。其三，醫(yī)案的研究方法已呈多元化，并增入了電子計算機程序，如姜良鐸在董建華的指導下，運用統(tǒng)計學原理對古今700多醫(yī)家10009則溫病醫(yī)案進行分析，著成《溫病診斷指標及證治方藥規(guī)律的研究》一文。揭示了溫病臨床診治規(guī)律，確定了療效標準。又如電子計算機專家系統(tǒng)亦是在對大量的臨床醫(yī)案進行分析統(tǒng)計找出規(guī)律后再設計程序而產(chǎn)生的。在這方面較早研制成功的有中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院研制的模擬錢伯煊診治痛經(jīng)的診療儀，北京市中醫(yī)醫(yī)院研制的關幼波治療肝病診療儀，以及北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院研制的董建華治脾胃病診療儀等。這些都是醫(yī)案研究在新形勢下利用高科技手段的突破性進展，為中醫(yī)醫(yī)案研究開辟了廣闊的前景。 總之，中醫(yī)醫(yī)案學歷史悠久，成就輝煌，前途無限。 (責任編輯：誠明） |
