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中醫(yī)各科要義概說

有史可考的醫(yī)學(xué)分科，始于周代。據(jù)《周禮·天官冢宰》記載，當(dāng)時的官醫(yī)分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四科。食醫(yī)：“掌和王之六食、六飲、六膳、百羞、百醬、八珍之齊”；疾醫(yī)：“掌養(yǎng)萬民之疾病”；瘍醫(yī)：“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥劀殺之齊”；獸醫(yī)則專掌治療家畜之病。從中可以看出，人獸之別、內(nèi)外之分，是醫(yī)學(xué)分科的最初著眼點。此后，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分科亦漸趨具體化?！妒酚?#183;扁鵲傳》中有“帶下醫(yī)、耳目痹醫(yī)、小兒醫(yī)”之語，說明婦科、五官科、兒科等已漸成專門。唐代太醫(yī)署中，醫(yī)生分為醫(yī)師、針師、按摩師、咒禁師四種，但“醫(yī)師”含括體療、瘡腫、少小、耳目口齒及角法諸項，故實際分科當(dāng)不止四種。各科的內(nèi)涵亦不可全從字面理解，如按摩師的職責(zé)包括“損傷折跌者，正之” [①] ，這在后世的醫(yī)學(xué)分科中，當(dāng)屬骨傷科的治療范圍。宋代太醫(yī)局將醫(yī)學(xué)分為九科，即大方脈（內(nèi)科）、風(fēng)科、小方脈（兒科）、眼科、瘡腫、產(chǎn)科、口齒兼咽喉科、金鏃兼書禁科、瘡腫兼折傷 [②] 。元、明之時擴展到十三科 [③] ；清初減為十一科，后又減為九科 [④] 。

分科，是醫(yī)學(xué)進步的重要標志之一，代表著該時代醫(yī)學(xué)各方面獨立發(fā)展的客觀狀況。值得注意的是，中國古代醫(yī)學(xué)的分科特點，與其理論學(xué)說具有密切的關(guān)系，例如“風(fēng)科”或“傷寒”，在今天看來只是某一類內(nèi)科疾病，在中國古代卻獨立成科；某些分科的名稱雖然古今一貫，但其實際內(nèi)涵卻有所不同，顯示出古人在認識疾病、治療疾病的原理方面與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有所不同。以下?lián)衿湟c略加說明。

一、內(nèi)科：疾醫(yī)、大方脈、風(fēng)科

受近代醫(yī)學(xué)之影響，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中亦有內(nèi)科（internal medicine）這一分科，但在古代卻沒有這一名稱。從本質(zhì)上講，《周禮》的疾醫(yī)、瘍醫(yī)之分已有內(nèi)科、外科的性質(zhì)，但在以后的漫長歲月中，雖然出現(xiàn)了婦人、小兒、骨科等許多分支學(xué)科的專著，并在醫(yī)學(xué)分科中取得了各自的獨立地位，卻始終沒有形成明確的內(nèi)科學(xué)。許多以論述內(nèi)科疾患為主體的醫(yī)學(xué)著作實際上都兼含婦科、兒科、外科等各方面的內(nèi)容。這主要是因為以整體觀念為特征，靠調(diào)整機體平衡達到治療目的之中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論體系與治療方法，不僅僅適用于各種內(nèi)科疾患，同樣也是其他臨床各科的指導(dǎo)理論與治療原則。因此，歷代雖不乏以某一方面之特長鳴世的醫(yī)家，卻極難看到獨限內(nèi)科的醫(yī)家。

一般認為，在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里，除去特殊標明而獨立出來的專科如婦、兒、眼、正骨等科之外，其余的病癥均屬內(nèi)科范疇，但這的確只能說是今人的劃分方法與“內(nèi)科”概念。古代對于現(xiàn)今所謂“內(nèi)科疾患”的最基本的認識乃是根據(jù)病因的內(nèi)、外不同，將其中屬感受外邪而罹病的“時病”單獨列為一科，稱之為“風(fēng)科”（宋元時期）或“傷寒科”（明清時期）；將氣血不足、飲食勞倦、情志不調(diào)等內(nèi)因性疾患，稱之為“雜病”。

病因的內(nèi)外之分、對外感病的論述，雖可追溯至先秦，但經(jīng)典性的全面論述當(dāng)以東漢末年的《傷寒雜病論》為代表。又據(jù)其書名不難看出：傷寒與雜病，是兩大類疾患的名稱。后經(jīng)西晉太醫(yī)令王叔和的整理，將其中論外感病的內(nèi)容編成《傷寒論》，則進一步明確了兩者間的界限，這或許是宋以后傷寒獨立分科的淵源。推崇此書之理、法、方、藥的醫(yī)家逐漸形成了一個獨立的傷寒學(xué)派，與之相對應(yīng)的是一些被后人稱之為“溫病學(xué)派”的明清醫(yī)家，他們在治療方法、病機理論方面雖另有新見，但本質(zhì)上仍屬外感病的研究。由于病因理論的影響，宋以后的“大方脈”科雖與“內(nèi)科”的概念十分相近，但在分科中卻始終未能將“風(fēng)科”納入其中。

在雜病治療方面，歷代著作大多是以廣博為務(wù)，以兼收為徑。隋唐時期的一些大型醫(yī)書所列病癥、病名均達數(shù)百種，宋代的《圣濟總錄》則多至千種以上。但自金元開始，由于醫(yī)家對醫(yī)學(xué)理論的普遍重視，雜病著作不再以廣博為勝，轉(zhuǎn)而注重對于病機、辨證的探討與研究。如金元四大家的一些著作，以及明清時期著名醫(yī)家張介賓的《景岳全書》、張璐的《張氏醫(yī)通》、喻昌的《醫(yī)門法律》等，均不同程度地表現(xiàn)出這一特點。

所以，在近代醫(yī)學(xué)影響下逐漸形成的中醫(yī)內(nèi)科，永遠都會呈現(xiàn)出足以含括其他各科的態(tài)勢。

二、外科：瘍醫(yī)、瘡腫科

中醫(yī)外科在歷史上，實際是以研究與治療各種化膿性感染、皮膚病、癭瘤、痔瘺、損傷等為主要內(nèi)容。概言之，凡皮里膜外（胸、腹膜腔之外）的各種有形疾患均可歸屬于外科的范疇。《周禮》稱之為“瘍醫(yī)”。自宋代伍起予《外科新書》問世，“外科”一詞的應(yīng)用漸趨廣泛，但在醫(yī)學(xué)分科上，從未使用“外科”作為分科名稱。其特點是在理論、治則、用藥等方面均注重內(nèi)、外的結(jié)合與統(tǒng)一。

近代西方醫(yī)學(xué)的“外科”（surgery），是以手術(shù)、器械治療損傷、畸形和其他病變的技藝，但其核心是手術(shù)；主要處理急性損傷和一些非手術(shù)治療不可的慢性病。而中醫(yī)外科基本上沒有以手術(shù)治療內(nèi)臟疾患等慢性病的內(nèi)容，重建和置換手術(shù)、生理手術(shù)（如切斷迷走神經(jīng)減少胃酸分泌以治療消化性潰瘍）、組織和器官移植手術(shù)等均屬缺如。在矯形（如缺唇修補）、損傷、痔瘺、化膿性感染等方面雖然也使用手術(shù)療法，但更注重藥物療法。由此構(gòu)成了中西外科醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別。因此，如果將所謂的中醫(yī)外科譯為surgery，是不能正確表述其內(nèi)涵的。對此有較多了解的外國學(xué)者，往往使用external組詞以表明中醫(yī)外科的本質(zhì)。

中醫(yī)外科，基本上可以說是沿著治療“皮里膜外”之疾患這樣一條軌跡發(fā)展的。如在《宋史·藝文志》中載有外科文獻19種，而以“癰疽”命名者即占14種。因而縱觀金元以前的外科學(xué)發(fā)展，可以說是以研究瘡瘍的名稱、部位、具體治療方藥為主，即以醫(yī)方的傳授與創(chuàng)新為重點。雖然有托補、生肌、活血化瘀等內(nèi)治法的應(yīng)用，但對于舌苔、脈象等在這類疾患治療中的意義并不太重視，辨證施治法則的運用尚不明顯。其原因或如南宋陳自明在其《外科精要》序文中所言：“今鄉(xiāng)井多是下甲人專攻此科……況能療癰疽，持補割，理折傷，攻牙療痔，多是庸俗不通文理之人。一見文繁，即便厭棄。”金元以降，醫(yī)學(xué)發(fā)展的總趨勢已然轉(zhuǎn)入對病機、辨證施治的理論性研究，在外科學(xué)方面同樣表現(xiàn)出這一特點。元代太醫(yī)齊德之在《外科精義》一書中，首次將各種脈象的變化與外科臨床緊密聯(lián)系起來，并在外科治療中建立起消、托、補的基本法則。明清時期又出現(xiàn)了以王洪緒為代表的“全生集派”，注重陰陽學(xué)說的運用；以高錦庭為代表的“心得集派”，將溫病學(xué)說中的“三焦辨證”引入外科領(lǐng)域之中等等。

沿著這條軌跡發(fā)展的中醫(yī)外科學(xué)，在治療方法上，以內(nèi)外結(jié)合為其最基本的原則與特點。在外治方面，藥物仍是重點，雖然不乏應(yīng)用手術(shù)療法直接去除病灶的表現(xiàn)，但與近代醫(yī)學(xué)的手術(shù)療法實有許許多多本質(zhì)的差別。

三、兒科：少小、小方脈

明確提出兒科專門化始于唐代太醫(yī)署，其“醫(yī)師”中含有“少小”，與體療、瘡腫、耳目口齒等并列。宋代以后稱“小方脈”，其意如宋代朱肱《類證活人書》所說：“小兒大人，治法一般，但小分劑。”——僅僅是用藥的劑量有所不同而已。然而這一說法實際上并不準確，因為在中醫(yī)看來，兩者間的區(qū)別并非僅僅是像西方醫(yī)學(xué)那樣——根據(jù)體重來計算用藥劑量，還存在著質(zhì)的差別。例如宋代錢乙在其所著《小兒藥證直訣》中提出小兒屬于“純陽之體”的觀點，所以將《傷寒雜病論》中由八種藥物組成的“腎氣丸”，改造成不含附子、肉桂兩種助陽之品的“六味地黃丸”，用以治療小兒發(fā)育遲緩等疾病。

一般說來，中醫(yī)兒科著作多自胎養(yǎng)開始，繼之以初生、養(yǎng)護之論述；對于小兒生理、病理特點、診治要點及常見多發(fā)疾病均有詳盡闡述，由此構(gòu)成兒科專門。

“胎養(yǎng)”之說雖然被現(xiàn)代科學(xué)所承認，但在古代，其本質(zhì)卻是基于“外象而內(nèi)感”之交感巫術(shù)的思維方式，“故自初妊迄于將產(chǎn)，飲食居處皆有禁忌” [⑤] 。兒科中獨有的生理學(xué)說為“變蒸”之論，此說以西晉王叔和《脈經(jīng)》的記載為最早：“小兒是其日數(shù)，應(yīng)變蒸之時，身熱而脈亂，汗不出，不欲食，食則吐唄者，脈亂無苦也。”此后隋代巢元方《諸病源候論》始見詳細的解說：“小兒變蒸者，以長氣血也。變者上氣，蒸者體熱。從初生至三十二日，一變；六十四日再變……三百二十日，十變，變且蒸……積五百七十六日，大小蒸畢也。”孫思邈《千金要方》亦說：“大小蒸都畢，乃成人，小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟，故一變竟，輒覺情態(tài)有異”；“當(dāng)其時有熱微驚，慎不可治及灸刺。”

兒科診法中，自宋代開始出現(xiàn)診指紋法。即以小兒食指掌側(cè)皮下靜脈的形色變化作為察病依據(jù)，食指的初節(jié)稱為氣關(guān)、中節(jié)為風(fēng)關(guān)、末節(jié)為命關(guān)，靜脈的形色變化在“氣關(guān)”為輕，達“命關(guān)”為重。

兒科雜病與內(nèi)科本無本質(zhì)區(qū)別，唯麻（麻疹）、痘（天花）、驚（驚風(fēng)）、疳（疳積）四大證屬兒科特有的疾病。明清兩代的兒科著作有相當(dāng)大的部分是以討論這四種疾病為主，其中又尤以論痘疹者為最多。以清代陳夢雷等編《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》為例，其卷仟四○一至五○○是兒科部分，而其中自卷四五九開始，至卷五○○，計42卷全部為“痘疹門”。雖是節(jié)選諸書，但總字數(shù)已超過90萬。足見由于明清時期麻疹、天花等傳染性疾患的危害甚重，因而受到醫(yī)家的廣泛重視。清初曾有過一段時間，痘疹獨立于小方脈之外，單獨成為一科。

四、婦產(chǎn)科：帶下醫(yī)

婦產(chǎn)科的疾患集中表現(xiàn)在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)幾方面。一般認為，中國古代將婦產(chǎn)科稱為“帶下醫(yī)”的原因，即在于這些疾病均集中表現(xiàn)在下腹部（腰帶以下）。例如《素問·骨空論》云：“女子帶下瘕聚”。張仲景《金匱要略》在討論婦人之病時概之曰：“此皆帶下，非有鬼神”；對婦人出現(xiàn)下利、少腑里急、腹?jié)M、手掌發(fā)熱、唇干口燥等癥狀的診斷是：“此皆屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。”先秦著名醫(yī)家秦越人“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)” [⑥] ，是知“帶下”之名由來甚久，而“帶下醫(yī)”即婦科醫(yī)。

在醫(yī)學(xué)分科中，首先是產(chǎn)科專門的重要性得到了重視與承認。自宋代開始，醫(yī)學(xué)分科中將“產(chǎn)科”獨立；明清兩代改稱“婦人科”。但從文獻記載與中國傳統(tǒng)文化背景看，醫(yī)生在婦、產(chǎn)兩方面主要是承擔(dān)治療疾病的角色，雖然有像宋代楊子建《十產(chǎn)論》那樣專論正產(chǎn)、倒產(chǎn)、橫產(chǎn)，并涉及轉(zhuǎn)位手法的著作，但接生分娩的具體操作實主要是由“穩(wěn)婆”（收生婆）承擔(dān)的。

與近代西方婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展形成的歷程相比較，由于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的自身特征與社會環(huán)境兩方面因素的制約，故在中國不可能出現(xiàn)類似西方那樣以產(chǎn)鉗的使用與改進（約數(shù)百種之多）為象征的、脫胎于外科而形成的一門獨立學(xué)科——產(chǎn)科學(xué)，自然也就不可能有產(chǎn)前骨盆測量、分娩機械原理之類的研究。因此與醫(yī)學(xué)的其他分支學(xué)科不同，在當(dāng)今社會中已無“中醫(yī)產(chǎn)科”存在，一些產(chǎn)后雜病的調(diào)治不過是內(nèi)科整體治療的一種表現(xiàn)形式。但婦科的情況則全然不同，西方近代醫(yī)學(xué)除了在切除生殖系統(tǒng)腫瘤等方面足以表現(xiàn)出其外科手術(shù)的長處外，所謂婦科醫(yī)生手中掌握的藥物，不過只有雌激素與孕激素兩種，無論是治療月經(jīng)不調(diào)、子宮功能性出血，還是不孕癥、更年期綜合癥，都只能靠這兩種激素制造人工周期。而中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的藥物、針灸等整體治療在調(diào)整因植物神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂而引起的許多功能性婦科疾患方面則體現(xiàn)出其方法多樣、療效明顯、且穩(wěn)定持久等各種長處。

五、骨科：正骨、接骨

骨科成為獨立的醫(yī)學(xué)分科是在元代，稱之為“正骨科”。明代謂之“接骨科”。從名稱中即可看出其內(nèi)涵主要是指骨損傷的治療。其治療范圍主要是骨、關(guān)節(jié)和周圍軟組織的損傷；另外，對骨髓炎、骨腫瘤等骨病也兼見涉及。中醫(yī)骨科的主要內(nèi)容包括手法整復(fù)、器具固定、內(nèi)外用藥幾大方面。前兩項與西方醫(yī)學(xué)多有相同、相通之處，而內(nèi)外用藥則是中醫(yī)骨科的獨到之處?；钛觥⒀a氣補血是最常用的治則，在促進骨痂生長、恢復(fù)肢體功能、治療骨髓炎等方面確有明顯的臨床效果。

有意思的是，湖北張家山出土漢簡《引書》中記載有下頜關(guān)節(jié)復(fù)位等“手法復(fù)位”的內(nèi)容；唐代太醫(yī)署的按摩博士“掌教‘導(dǎo)引’之法以除疾，損傷折跌者，正之”，據(jù)此可知在骨傷科形成專門以前，手法整復(fù)屬于“導(dǎo)引術(shù)”的范疇，因而將“導(dǎo)引”解釋為醫(yī)療體育、養(yǎng)生之術(shù)是不準確的。應(yīng)該說，無論是通過醫(yī)生之手引起患者軀體的被動運動，還是患者模仿“熊經(jīng)鳥申”的自主運動，都屬于“導(dǎo)引”之術(shù)、“外治”之法。在古人頭腦中并沒有將前者定義為“手法整復(fù)”，后者名之曰“體育鍛煉”；前者為“治病”，后者為“養(yǎng)生”的區(qū)別。

在近代西方醫(yī)學(xué)中，骨科（orthopaedics）的本義是矯形外科。該詞來源于組合“將畸形弄直”和“兒童”兩個古希臘語的詞根，這與十八世紀初西方建立起兒童矯形醫(yī)院，應(yīng)用牽引方法矯正畸形有很大關(guān)系。在中國人的頭腦中，并非沒有浮現(xiàn)過“以器械固定，強行矯正畸形”的圖景，但卻是以此比喻與嘲笑那些“違背自然規(guī)律、只圖表面效果”者——“專治鑼鍋，不管死活”。換言之，習(xí)慣于順應(yīng)自然的中國人大概從來沒有想到過畸形可以矯正，沒有想到過強行矯正畸形也可以作為一種治療手段或醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，所以在中醫(yī)骨科里，矯形外科的內(nèi)容基本上可以說是不存在的。然而在骨折治療方面，中醫(yī)卻認為藥物可以改變“自然”，而且民眾也普遍認為骨折時應(yīng)該喝些“骨頭湯”以幫助斷裂處的骨痂生長、加速愈合，然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻對此持完全否定的態(tài)度，以為“毫無關(guān)系”、“該多長時間長好，就得多長時間”——可以說這也是一種“順應(yīng)自然”的觀念?？梢娫跂|西方兩種文化、醫(yī)學(xué)體系中，都有“順應(yīng)自然”（無奈）與“改造自然”（參與）的意識，但卻各有各的表現(xiàn)形式。

六、眼科

《史記·扁鵲傳》中雖已有“耳目痹醫(yī)”之稱，但獨立的眼科至宋代始見形成。中醫(yī)眼科學(xué)的要點可以概括為：1、在理論上建立起五輪八廓的學(xué)說體系；2、將眼球疾患區(qū)分為內(nèi)障、外障兩大類；3、在治療上雖仍不離中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)外結(jié)合的基本宗旨，但外治法的進步十分突出。

“五輪八廓”是中醫(yī)中醫(yī)眼科識病辨證的基本理論與方法。“五輪”的名稱與應(yīng)用法則是：

氣輪：目之白睛（鞏膜），內(nèi)應(yīng)于肺，屬金。

風(fēng)輪：白內(nèi)黑睛（虹膜），內(nèi)應(yīng)于肝，屬木。

血輪：目兩角大小眥（內(nèi)眥、外眥），內(nèi)應(yīng)于心，屬火。

肉輪：上下兩胞（眼瞼），內(nèi)應(yīng)于脾，屬土。

水輪：青內(nèi)一點黑瑩（瞳孔），內(nèi)應(yīng)于腎，屬水。

“八廓”是依八卦方位劃分眼部，兩者相較，與眼之不同組織結(jié)構(gòu)具有內(nèi)在聯(lián)系的“五輪”說，顯然要比純粹按區(qū)域劃分的“八廓”之說合理得多。因而在臨床上，亦主要是根據(jù)五輪之分來辨析疾病。“五輪”之說雖然具有五行配屬味道，但其根源卻在印度眼科之中。

內(nèi)外障之分：凡是發(fā)生在眼球內(nèi)部的疾患稱之為內(nèi)障；發(fā)生在眼球外部，如結(jié)膜部的疾患稱外障。宋元時期的眼科專著《秘傳眼科龍木論》列舉眼病72種，計內(nèi)障23癥，外障49癥。由于當(dāng)時對于眼底疾患、視神經(jīng)病變尚不可能有足夠的形態(tài)學(xué)認識，因此內(nèi)障之述多是對白內(nèi)障的辨別、手術(shù)適應(yīng)范圍與時機等。采用針撥之法時，必須是“猶見三光”者，如果“瞳人顏色如明月，問睹三光不見光”，則不宜針撥。

針撥之術(shù)一般認為是來源于印度醫(yī)學(xué)，但眼科外治之法并不僅限于此。手術(shù)療法的器械與方式均可稱之為“針、割、鉤、烙”。其中之“針”，用于撥內(nèi)障，其他三種均用于外障。明代傅仁宇《審視瑤函》概之曰：“鉤，鉤起也。割，割去也。針非砭針之針，乃撥瞳神之針。烙即熨烙之烙……大抵鉤割針烙之法，功效最速，雖有撥亂反正之功，乃乘險救危之法，亦不得已而用之。全在心細膽大，必癥明而部分當(dāng)，又兼服藥內(nèi)治，方為兩盡其美。”

七、口齒咽喉科

“口齒咽喉科”始設(shè)于宋代，唐時“耳目口齒”為一科。在唐代的《千金要方》中，目、鼻、口、唇、齒、喉、耳、面諸類疾患，統(tǒng)稱之為“竅病”；而且知道耳、鼻、喉相互貫通，這些大概就是這一分科形成的依據(jù)。與西方近代醫(yī)學(xué)的相同之處在于，兩方面均存在著將五官疾患從內(nèi)科中析出，單獨加以論述研究的傾向，但在西方醫(yī)學(xué)中，耳、鼻、喉各科是在經(jīng)過獨立發(fā)展的階段后，才由分到合地形成了ear-nose-throat department（耳鼻喉科）。

有關(guān)耳、鼻的生理、病理研究始終停留在漢代醫(yī)學(xué)的水準上，即鼻為肺之竅，耳為腎之竅，以此決定治則，沒有突破性的進步。對于牙齒疾患，唐代已有汞合金補牙法的記載，外用薰法治療牙痛亦是常用的方法，但從風(fēng)、火、腎虛等方面解釋與治療牙病仍是主體。以牙齒及其周圍組織的病變?yōu)楹诵模谶@一點上中西醫(yī)學(xué)是一樣的；所不同的是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)缺乏錯牙合矯正方面的內(nèi)容。

喉科專著大量問世是在清代。這些著作大多是根據(jù)喉部的癥狀表現(xiàn)進行分類，治療方法亦是多種多樣，包括內(nèi)服、外用與針灸等。值得注意的是，中醫(yī)喉科并不是以咽喉組織本身的固有病變，如咽喉部的腫瘤、發(fā)生器官的病變等為幾本著眼點，而是以全身疾患出現(xiàn)的咽喉部炎癥為研究重點，許多口腔炎癥亦包括在其中。

八、針灸科

針灸療法是一種獨見于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法，但近年來習(xí)用此法者已遍及世界各地，其療效逐漸得到世界上許多國家的醫(yī)生和患者的承認。而針灸療法在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的地位和重要性則在于：一般認為中醫(yī)治療體系之主體不外兩途，即“神農(nóng)—草藥”的藥物治療學(xué)和“黃帝—針砭”的針灸治療法 [⑦] ?，F(xiàn)代人為針灸療法所下的定義是：“應(yīng)用針刺艾灸的方法，通過經(jīng)絡(luò)腧穴，以調(diào)整臟腑氣血的功能，從而達到治療疾病的目的。” [⑧] 然而這一定義所反映的實際上現(xiàn)代針灸學(xué)的內(nèi)涵，或者說是現(xiàn)代人對于針灸療法作用機理的理解與認識。在古代，不要說是在醫(yī)學(xué)理論尚且十分不發(fā)達的原始、奴隸社會，就是到了漢代乃至其后，針與灸這兩種治療手段亦沒有單純被作為調(diào)整機體功能（陰陽平衡）以治療各種疾病的方法。而往往是被作為直接觸及病灶的“外治”手段，因而才會形成“火齊（劑）毒藥攻其中，镵石針艾治其外” [⑨] 的普遍看法，并在刺法上規(guī)定了皮、肉、筋、脈、骨等淺深次第 [⑩] 。

無論是以刃具式的砭石切割癰腫排膿，還是用尖銳的砭石放血，都是為了去除身體上的病邪考固然。只不過從后世發(fā)展的結(jié)果觀之，前者被看成是手術(shù)刀的濫觴，應(yīng)歸入外科治療法；而后者則成為金屬針具的前身，被視為針刺療法的起源。見于今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》的金屬針具——九針，不僅包含有與砭石相當(dāng)?shù)那懈?、放血之具，而且還有頂部圓鈍的按摩器“圓針”——“長一寸六分，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣”，和“鍉針”——“鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣”?！鹅`樞·九針論》說：“鍉針，主按脈取氣”；“必大其身而員其末，令可以按脈勿陷，以致其氣，令邪氣獨出。”說明古代“針”、“刺”的概念與方法，與后世均有不同之處。其中包含有雖名之曰“針”、稱之為“刺”，但實際上所用并非銳利之器、亦不穿透肌膚的治療器具與方法。因此大致可以說徒手操作屬于“按摩”與“導(dǎo)引”的范圍，而利用器具施加按壓的治療則歸之于“刺”，而且還包括手術(shù)刀在內(nèi)。這基本上才是古人頭腦中對“針”這一概念所下的定義。在“九針”中雖然已出現(xiàn)了鋒如蚊虻喙的毫針，能夠較深地刺入肌膚，但由于當(dāng)時并沒有嚴格地將“經(jīng)脈”從人體可見組織中區(qū)別出來，十種是被視為人體組織結(jié)構(gòu)的一部分，所以“經(jīng)脈之病”亦只是隸屬于從體表向內(nèi)臟逐漸深入的一個層次，“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，榮其逆順出入之會” [11] 的治療方法，仍含有極強的外治法色彩。

同樣，如果簡單地從熱能的物理作用去解釋灸法的產(chǎn)生與機理，亦未免太現(xiàn)代化。范行準氏指出：“火是鬼神所畏，用火灸焫含有驅(qū)逐鬼神之意” [12] 。此外還應(yīng)注意到，這一治療行為的主角，也許既不是“火”也不是“熱”，而是“煙”。因為在古人的頭腦中，對煙的作用有著特殊的思考：靈魂、鬼物等不可見之“物” 運動的通路。這也就是說，以火接近人體或某一患處進行治療，含有令致病之“物”循人為制造的通路——煙，離去的意思?！吨芏Y》中掌祭祀之職的春官大宗伯行“禋祀”時，均要積柴薪，點燃后將奉獻給神的東西置于其上。鄭玄注云：“禋之言煙，周人尚臭。煙，氣之臭聞?wù)撸?#8230;…燔燎而升煙，所以報陽也。”載于煙上之物雖因事不同而有別，但假煙上升以成祀的方式卻是一樣的。另外，馬王堆出土帛書《五十二病方》中治療“嬰兒瘛”的巫術(shù)方法中亦有“取屋榮蔡（即屋頂之草），薪燔之”的行為，山田慶兒釋其目的為“使被疫鬼奪去的小兒之魂，知道返回之通路的所在” [13] ，是極有見地的。這些均有助于思考早期灸法產(chǎn)生時的思想基礎(chǔ)。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針、灸兩法逐漸較多地符合于今人所下之定義，例如在今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，針灸之法已分別出現(xiàn)了補瀉的操作方法等等。但諸如“風(fēng)寒客于人……或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時，可湯熨及火灸刺而去之” [14] 這種說明針灸屬治外、能直接驅(qū)除病邪的記述絕不鮮見。灸法還被用于燒灼體表的贅生物“疣”和癰疽；刺法更是廣泛地用用于處理癰疽、瘡瘍、腹部膿腫、淋巴結(jié)核造成的瘺管，放出腹水、陰囊積液、關(guān)節(jié)腔積液，和直接刺殺腸道蛔蟲等；但也規(guī)定了腹腔內(nèi)的某些疾患“不可動之”，所以“不可灸刺”，否則必然造成不良后果，甚至死亡。真正符合現(xiàn)代針灸學(xué)定義的針灸治療學(xué)體系，是在東漢以后才逐漸形成的。西晉皇甫謐摘選今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)理論和《明堂經(jīng)》的腧穴學(xué)內(nèi)容，編成《針灸甲乙經(jīng)》，始將“依據(jù)經(jīng)脈的”和“基于腧穴的”兩種針灸方法緊密地聯(lián)系在一起，成為針灸專門的經(jīng)典之作，其中已經(jīng)沒有那些應(yīng)該屬于“外科”范疇的內(nèi)容了。

九、祝由科

“祝由”一詞始見于今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》，謂古代治病 “唯其移精變氣，可祝由而已”，其后始有“毒藥治其內(nèi)，針石治其外”的方法。唐代王冰據(jù)此釋“祝由”之義為：“祝說病由，不勞針石而已”。不知“祝由”與“咒”之間是否具有某種聯(lián)系：一是在有“咒”之說，但尚無其字的時候，用來表示“咒”的意思，因為“祝由”之切（zh + ou）即是“咒”；另一種可能是“咒”的音、字皆后出——源于“祝由”的約音。然而不管二者之間是否具有這樣的關(guān)系，總之在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中都是“以語言（咒語）治療疾病”的意思。

不論中外，咒禁巫術(shù)均是古代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。這主要是因為在近代自然科學(xué)產(chǎn)生之前，自然與超自然的界限并不清楚，一旦法術(shù)無驗，被否定的僅僅是法術(shù)的操作者，而不是法術(shù)本身。在中國古代，咒禁療法在醫(yī)學(xué)中始終占有一席之地。在馬王堆漢墓出土的醫(yī)書中，“咒禁”與其他治療方法混在一起；隋代始設(shè)“祝禁博士”，唐代稱“咒禁師”；宋代改稱“書禁”；元明兩代遵《素問》“移精變氣，祝由而已”之舊語，稱“祝由科”。

咒禁療法的本質(zhì)是巫術(shù)（magic），“是人類的一種基本精神活動和時實踐活動。巫術(shù)是屬于科學(xué)、宗教學(xué)、人類學(xué)、哲學(xué)、神學(xué)等領(lǐng)域的現(xiàn)象，它不是理想的人類文化形態(tài)，但又是不能忽視的人類社會的一個實際側(cè)面” [15] 。巫術(shù)的治療方法雖然不可能具有確實的作用，但也不能因此即將其排斥于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的體系之外。本書中有專門一章詳述“咒禁療法”，可參。