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松解闊筋膜張肌治療膝關節(jié)外側疼痛

2020.02.06

門診患者，女，72歲，既往腰椎間盤突出癥病史、雙膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病史、風濕性心臟病病史，訴腰疼，雙側腹股溝疼痛，雙膝關節(jié)疼痛，不能下蹲，平躺雙膝關節(jié)不能放平，行走加重，行走多時常雙側大腿外側、前側疼痛，疼痛不過膝，雙側小腿外側發(fā)麻感，雙下肢怕涼，諸癥都是右側重于左側。

其他檢查：心功能可。腰椎核磁：腰椎曲度輕微前屈，L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出。雙膝關節(jié)X線復合雙膝關節(jié)骨性關節(jié)炎表現(xiàn)。

查體：雙側L3/4、L4/5、L5/S1椎旁壓痛（+），右側明顯，且有向右下肢的放射痛，雙側髂后上棘外側壓痛，可觸及結節(jié)，右側重，右側直腿抬高試驗60°（+），左側（-）。

雙側腹股溝處壓痛（+）；雙膝關節(jié)內側副韌帶壓痛（+），右側外側副韌帶處壓痛（+），雙側股外側肌髕骨止腱處壓痛（+），雙側鵝足壓痛（+），雙側內側髁、外側髁肌肉止點處壓痛（+）。雙膝關節(jié)過伸、過屈試驗（+）。

治療方案：超微針刀

選點：雙側L3/4、L4/5、L5/S1椎旁，針刃深達骨面。目的是緩解椎管內壓力，減少坐骨神經(jīng)刺激。

雙側髂后上棘外側，此外為臀上皮神經(jīng)通路，容易被橫韌帶卡壓，其造成的疼麻感在大腿外側，不過膝，針刃切割結節(jié)，可有觸電感放射至大腿外側。

雙側腹股溝處，捫及結節(jié)處，予以刃針治療，此處是股神經(jīng)的通路，股神經(jīng)的控制區(qū)域在大腿前側，此處刃針切割要小心，不可傷及股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。

雙膝關節(jié)周圍痛點超微針刀常規(guī)治療，常規(guī)內外側副韌帶處松解，松解股外側肌髕骨止腱處以釋放股四頭肌壓力，松解鵝足以釋放腘肌壓力，松解雙側內側髁、外側髁肌肉止點處以釋放小腿三頭肌壓力（準確說是釋放腓腸肌壓力）。

經(jīng)一次治療，患者訴諸癥減輕，可自己扶床下蹲、站起，走路輕快。

后每隔1-2日找痛點進行超微針刀治療，痛點消失區(qū)域可不做治療或者輕刺激，患者逐次好轉，左下肢疼痛、發(fā)麻已經(jīng)徹底消失，右大腿外側輕微疼痛，右小腿外側發(fā)麻，尤其是右膝關節(jié)外側副韌帶處疼痛沒有緩解。

這是我本文的重點，5次治療，每次都有右膝關節(jié)外側副韌帶處的壓痛，每次都進行超微針刀治療，但就它不緩解?；颊哒f她已經(jīng)很滿意了，現(xiàn)在可以幫兒子干家務了。從人文情懷上，我已經(jīng)盡力了，但從醫(yī)學的追求上，我還是很疑惑。

待第六次治療，我突然想到，我是不是被外側副韌帶這個固定的解剖組織蒙蔽了，這個可能是扳機點引起的牽拉痛啊。

所以我從患者外側副韌帶處的痛點沿著髂脛束一點一點向上模，摸到髂脛束和闊筋膜張肌結合部（在股骨大轉子下緣），患者訴發(fā)酸，再向上摸，到闊筋膜張肌在股骨大轉子上緣處時候，有個明顯痛點，稍用力，患者就疼痛難忍，超微針刀治療，患者訴有強烈的酸脹感直接竄到外側副韌帶的疼痛處，難受而又舒服（這是一種啥感覺！呵呵）。

下次患者來復診時候，訴膝關節(jié)外側副韌帶疼痛已經(jīng)減輕大半，查體局部壓痛也不甚明顯，小腿的發(fā)麻感幾乎消失，后又經(jīng)過兩次治療痊愈。建議患者口服中藥治療固本。

本案與大家分享，自我體會是細致查體到任何時候都太重要了，治病思路一定要靈活，不要被一些固化的東西形式化了。

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