疾病編號(hào)41號(hào)：異位妊娠 1.診斷題眼：陰道出血＋絨毛膜促性腺激素 （＋） ＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕 （異位妊娠） 2.鑒別診斷：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 3.輔助檢查：血B-hcg及孕酮測定，陰道B超、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡、子宮內(nèi)膜病理檢查、術(shù)前化驗(yàn)。 4.治療：期待療法。藥物治療（甲氨喋呤）。手術(shù)治療。嚴(yán)重者抗休克同時(shí)開腹探查。
疾病編號(hào)42號(hào)：急性盆腔炎
1.診斷題眼：刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+) =急性盆腔炎
2.鑒別診斷：異位妊娠、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂
3.輔助檢查：腹部 B超、腹腔鏡、宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、 血紅細(xì)胞沉降率及 C反應(yīng)蛋白。
4.治療：靜臥休息、物理降溫、靜滴抗生素。
疾病編號(hào)43號(hào)：子宮頸癌
1.診斷題眼：早婚+陰道排液、 接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌
2.鑒別診斷：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位、宮頸結(jié)核、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤、宮頸黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌
3.輔助檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、宮頸錐切術(shù)。
4.治療原則：適當(dāng)訂制個(gè)體化治療方案、手術(shù)和放療為主，化療為輔。
疾病編號(hào)44號(hào)：子宮肌瘤
1.診斷題眼：育齡女性+月經(jīng)量多+子宮增大+貧血+超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤
2.鑒別診斷：妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌病、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等
3.輔助檢查：腹部B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、分段刮宮刮出物送病檢
4.治療原則：隨訪觀察、藥物治療、手術(shù)治療（肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)）
疾病編號(hào)45號(hào)：卵巢癌
1.診斷題眼：老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大
2.鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性腹膜炎、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤
3.輔助檢查：腹部B超、CT、MRI、PET檢查、血清CA125、腹腔鏡、細(xì)胞學(xué)檢查
4.治療原則：手術(shù)為主、輔以放療、化療
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疾病編號(hào)46號(hào)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂
1.診斷題眼：女性+排便后(體位變化) +突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)/破裂
2.鑒別診斷：異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎
3.輔助檢查：腹部B超、血清CA125檢測、術(shù)前化驗(yàn)。
4.治療原則：一經(jīng)確診，盡快剖腹探查。
疾病編號(hào)47號(hào)：缺鐵性貧血
1.診斷題眼：青年女性+月經(jīng)過多+小細(xì)胞低色素性貧血+血清鐵↓=缺鐵性貧血
2.鑒別診斷：慢性病型貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、海洋性貧血。
3.輔助檢查：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、骨髓檢查、骨髓鐵染色。血尿便常規(guī)及潛血、肝腎功能、血涂片（血細(xì)胞形態(tài)、網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)）、骨髓常規(guī)/活檢/干細(xì)胞培養(yǎng)、血清鐵/鐵蛋白及葉酸/維生素 B12、紅細(xì)胞酶活性測驗(yàn)。
4.治療： 口服鐵劑。注射鐵劑深部肌內(nèi)注射（消化道反應(yīng)不能耐受，吸收障礙）。病因治療
疾病編號(hào)48號(hào)：再生障礙性貧血
1.診斷題眼：貧血+出血+三系減少+NAA 陽性率及積分增高 （中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶） =慢性再生障礙性貧血可能性大
2.鑒別診斷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征、低增生性白血病、巨幼貧。
3.輔助檢查：血常規(guī)、血涂片血細(xì)胞形態(tài)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿、糞常規(guī)和潛血、骨髓常規(guī)、骨髓活檢、骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)、血清鐵、鐵蛋白和葉酸、VB12測定、肝腎功能檢查
4.治療：對(duì)癥支持（成分輸血、糾正貧血、控制出血）、雄激素促進(jìn)造血（丙酸睪酮、康力龍、安雄）、免疫抑制劑（腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A）
疾病編號(hào)49號(hào)：急性白血病
1.診斷題眼：發(fā)熱+出血+胸骨壓疼+感染+貧血+原、 幼細(xì)胞=白血病
發(fā)熱+出血+全血細(xì)胞減少+早幼粒細(xì)胞=早幼粒細(xì)胞白血病
早幼粒細(xì)胞白血病+多部位出血+ PT延長+纖維蛋白原降低+FDP增高+3P試驗(yàn)陽性=DIC彌散性血管內(nèi)凝血
2.鑒別診斷：骨髓增生異常綜合癥、再障、巨幼細(xì)胞性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)
3.輔助檢查：骨髓活檢/干細(xì)胞培養(yǎng)及細(xì)胞組織化學(xué)染色檢查、染色體及融合基因、凝血象、腹部 B超、肝腎功能。
4.治療：防治感染、糾正貧血、控制出血、對(duì)癥支持、化療、骨髓移植。
疾病編號(hào)50號(hào)：淋巴瘤
1.診斷題眼：淋巴結(jié)無痛性的、進(jìn)行性腫大、發(fā)熱、淋巴結(jié)外表現(xiàn)=淋巴瘤
2.鑒別診斷： 慢性淋巴管炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞病、風(fēng)濕熱。
3.輔助檢查：淋巴結(jié)穿刺活檢、縱隔鏡、 CT/MRI;
4.治療：一般治療；放化療、對(duì)癥、隨訪。
疾病編號(hào)51號(hào)：特發(fā)性血小板減少性紫癜
1.診斷題眼：青年女性+出血+血小板降低=血小板減少原因待查、 ITP慢性型可能性大
2.鑒別診斷：繼發(fā)性血小板減少癥
3.輔助檢查：血小板（計(jì)數(shù)、平均體積、功能、生存時(shí)間）、出凝血功能檢查、骨髓檢查、 PAIg及血小板相關(guān)補(bǔ)體 PAC3、 腹部 B超、 ANA譜、 血清蛋白電泳、 血清 IgG/IgA/IgM/C3/C4測定
4.治療：立即輸注血小板、大劑量免疫球蛋白靜滴5天、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑、脾切除。達(dá)那挫口服。
疾病編號(hào)52號(hào)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥
1.診斷題眼：怕熱多汗、 性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺腫大+眼球突出+脈率加快， 脈壓增大=甲亢
2.鑒別診斷：亞急性甲狀腺炎、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤。
3.輔助檢查：TT4、 TT3、 FT3、 FT4、 TSH、131I攝取率、 TSH受體抗體TRAb、 TSH受體刺激抗體TSAb、眼眶CT/MRI、甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺 B超。
4.治療：一般（低鉀低鹽飲食）、抗甲狀腺藥物、放射性核素I131、手術(shù)治療
疾病編號(hào)53號(hào)：單純性甲狀腺腫
1.診斷題眼：甲狀腺輕度或中度彌漫性重大、表面光滑、質(zhì)地較軟、無壓痛，壓迫癥狀
2.鑒別診斷：橋本氏甲狀腺炎、Graves病
3.輔助檢查：B超、CT、甲狀腺核素掃描、化驗(yàn)甲狀腺球蛋白、血降鈣素水平、甲狀腺細(xì)針活檢
4.治療：病因治療、藥物治療
疾病編號(hào)54號(hào)：糖尿病
1.診斷題眼：三多一少+青少年+發(fā)病急+易酮癥酸中毒（爛蘋果味）=1型糖尿病
中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒=2型糖尿病
2.鑒別診斷：腎性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空腸吻合術(shù)后、彌漫性肝病、急性應(yīng)激狀態(tài)
3.輔助檢查：尿糖、空腹及餐后2h血糖測定及 OGTT試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)， 并發(fā)癥相應(yīng)檢查。
4.治療：糖尿病健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、體育鍛煉、病情監(jiān)測、口服降糖藥、對(duì)癥處理。
疾病編號(hào)55號(hào)：腦出血
1.診斷題眼：老年患者+高血壓病史+急性起病+意識(shí)障礙、 定位體征=腦出血
2.鑒別診斷：腦梗死、引起意識(shí)障礙的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒癥、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、co中毒
3.輔助檢查：CT、MR檢查、腦脊液常規(guī)和生化檢查、周圍血液成分檢查、血糖、血脂等生化檢查
4.治療：絕對(duì)臥床、規(guī)則降血壓、降顱壓維持水電平衡、監(jiān)測病情，手術(shù)治療。
疾病編號(hào)56號(hào)：腦梗死
1.診斷題眼：老年患者+高血壓病史+ TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死
2.鑒別診斷：腦出血、腦栓塞
3.輔助檢查：CT、MR檢查、腦脊液常規(guī)和生化檢查、周圍血液成分檢查、血糖、血脂等生化檢查、血管炎的抗體檢查
4.治療：超早期溶栓、抗凝、降纖、血液稀釋、抗血小板聚集、外科處理。
疾病編號(hào)57號(hào)：蛛網(wǎng)膜下腔出血
1.診斷題眼：因情緒激動(dòng)、用力等發(fā)病突然、劇烈頭痛、一側(cè)腦神經(jīng)損害、偏癱、視力視野障礙、顱內(nèi)雜音等
2.鑒別診斷：腦出血、腦栓塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈硬化、腫瘤卒中
3.輔助檢查：腰椎穿刺、CT、MRI、MRA、DSA、
4.治療：一般治療（絕對(duì)臥床、止血?jiǎng)㈡?zhèn)靜劑、脫水治療）病因治療（開顱動(dòng)脈瘤夾閉、動(dòng)靜脈畸形切除或腦腫瘤切除或血管內(nèi)介入治療）
疾病編號(hào)58號(hào)：急性硬膜外血腫
1.診斷題眼：腦外傷+中間清醒期 （昏迷－清醒－昏迷） ＋CT梭形血腫=硬膜外血腫
2.鑒別診斷：急性硬膜下血腫
3.輔助檢查：CT
4.治療：保持呼吸道通暢、盡快手術(shù)清除血腫止血減壓、術(shù)后止血脫水抗生素治療。
疾病編號(hào)59號(hào)：四肢長管狀骨骨折
1.診斷題眼：中老年+肩部受傷+上至活動(dòng)障礙=肱骨外科頸骨折
青壯年+外傷史+右上臂活動(dòng)障礙+垂腕（橈神經(jīng)損傷）=肱骨干骨折
10歲以下+手掌著地后+肘關(guān)節(jié)壓痛、 擠壓痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折
腕部受傷腫痛畸形+側(cè)面銀叉+正面槍刺=伸直型橈骨遠(yuǎn)端 （ col le s） 骨折
2.鑒別診斷：肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)軟組織損傷/肘關(guān)節(jié)脫位、腕關(guān)節(jié)脫位/股骨粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)后脫位、
3.輔助檢查：X線、CT、MR、血常規(guī)、凝血、血?dú)夥治?、血生化、血型、b超
4.治療：臥床休息、非手術(shù)治療、手術(shù)治療
疾病編號(hào)60號(hào)：大關(guān)節(jié)脫位
1.診斷題眼：不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、以健手托患側(cè)前臂、頭部傾斜、方肩畸形、肩胛盂處空虛、杜加征陽性=肩關(guān)節(jié)脫位
公共汽車＋二郎腿=左/右髖關(guān)節(jié)后脫位
媽媽拉兒子=橈骨頭半脫位
2.鑒別診斷：肱骨外科頸骨折、肩部軟組織損傷/髖臼骨折、股骨頸骨折
3.輔助檢查：X線、CT、MR、
4.治療：復(fù)位、固定、康復(fù)鍛煉
疾病編號(hào)61號(hào)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1.診斷題眼：女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎+ANA 陽性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡
2.鑒別診斷：原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、感染性疾病、淋巴瘤。
3.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)/尿沉渣/24h尿蛋白定量、 ANA譜、補(bǔ)體測定、抗心磷脂抗體/狼瘡抗凝
物。
4.治療：早期大劑量糖皮質(zhì)激素、規(guī)律用藥注意不良反應(yīng)、控制疾病活動(dòng)，保護(hù)臟器功能。
疾病編號(hào)62號(hào)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
1.診斷題眼：中老年女性+對(duì)稱性小關(guān)節(jié)+ RF陽性=類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
2.鑒別診斷：強(qiáng)直性骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎。
3.輔助檢查：抗CCP抗體、抗核抗體/抗ENA抗體、血常規(guī)、肝腎功能、關(guān)節(jié) X線。
4.治療：對(duì)癥治療改善癥狀、規(guī)律運(yùn)用改變病情抗風(fēng)濕藥物、注意藥物不良反應(yīng)。
疾病編號(hào)63號(hào)：肺炎
1.診斷題眼：
2.鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核
3.輔助檢查：外周血檢查、病原性檢查、胸部X線、血?dú)夥治?/p>
4.治療：一般治療、抗生素治療、對(duì)癥治療、糖皮質(zhì)激素
疾病編號(hào)64號(hào)：腹瀉
1.診斷題眼：發(fā)熱+蛋花湯稀便＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎
眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重度等滲性脫水
2.鑒別診斷：生理性腹瀉、細(xì)菌性痢疾、壞死性小腸炎、小腸吸收障礙的腹瀉
3.輔助檢查：糞便查輪狀病毒抗原抗體、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、肝腎功能。
4.治療：對(duì)癥支持。糾正脫水、糾正酸中毒、見尿補(bǔ)鉀
疾病編號(hào)65號(hào)：維生素D缺乏性佝僂病
1.診斷題眼：煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣↓+血磷↓+堿性磷酸酶↑=營養(yǎng)性維生素 D缺乏性佝僂?。ǔ跗?、活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期）
2.鑒別診斷： 其他病因佝僂病 （腎性/肝性/VD依賴性）
3.輔助檢查：血25-（OH） D3測定、血鈣磷鎂堿性磷酸酶測定、骨骼X線、
4.治療：控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形?？诜D。加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)鈣。
疾病編號(hào)66號(hào)：小兒常見發(fā)疹性疾病 麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱
1.診斷題眼：發(fā)熱+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹
（潛伏期/前驅(qū)期/出疹期/恢復(fù)期）輕度上感+低熱+紅色斑丘疹+耳后頸后淋巴結(jié)腫大、 觸痛=風(fēng)疹
患兒+突起高熱+熱退出疹+丘疹很快消退=幼兒急疹
低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布=水痘
發(fā)熱+咽炎+草莓舌+全身彌漫皮疹+疹退后脫皮=猩紅熱(青霉素治療)
急性起病、發(fā)熱、口腔黏膜，尤其是手腳掌出現(xiàn)斑丘疹、食欲不振、嘔吐=手足
2.鑒別診斷：水痘、麻疹、急疹、風(fēng)疹、手足口
3.輔助檢查：血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、胸片、病原學(xué)檢查（特異性EV71病毒）、痰培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)、
4.治療：抗病毒、病毒唑、中藥、靜脈點(diǎn)滴抗生素
對(duì)癥：退熱 處理皰疹：合鋅油 控制液體入量。保證呼吸道通暢。
疾病編號(hào)67號(hào)：病毒性肝炎
1.診斷題眼：發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+) +尿膽原(+) =黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大
2.鑒別診斷：藥物性肝炎、其他原因致肝損傷
3.輔助檢查： HAV、 HCV、 HDV、 HEV抗原抗體， B超、 AFP、
4.治療：一般治療、藥物治療
疾病編號(hào)68號(hào)：細(xì)菌性痢疾
1.診斷題眼：急性菌?。ㄆ胀ㄐ?、輕型、中毒型）慢性菌?。ㄟw延型、隱匿型、發(fā)作型）
2.鑒別診斷：病毒性腸炎、細(xì)菌性腸炎、食物中毒、阿米巴病、腸結(jié)核、瘧疾、血吸蟲病
3.輔助檢查：血象、糞便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、乙狀結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡。
4.治療：消化道隔離、抗菌治療。（中毒型-腦型/休克型/混合型：兩種抗生素靜滴、降溫止痙、抗休克、防止腦水腫及呼吸衰竭、腎上腺皮質(zhì)激素，其他對(duì)癥支持）
疾病編號(hào)69號(hào)：流行性腦脊髓膜炎
1.診斷題眼：高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征（+）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高
2.鑒別診斷：其他化膿性腦膜炎、腎綜合征出血熱、敗血癥、感染性休克
3.輔助檢查：腦脊液檢查、血常規(guī)、涂片檢查、血培養(yǎng)
4.治療：病原治療、對(duì)癥治療、抗菌治療
疾病編號(hào)70號(hào)：艾滋病
1.診斷題眼：發(fā)熱、乏力、消瘦+輸血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
2.鑒別診斷：上呼吸道感染、結(jié)核病、慢性腹瀉、腫瘤
3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、免疫學(xué)檢查、血生化檢查、病毒、特異性抗原(血清 p24抗原)、抗體（gp24 gp120抗體）檢查、抗HIV、 HIVRNA、 CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)
4.治療：治療并發(fā)癥。治療HIV（ZDV+3TC+IDV）。
疾病編號(hào)71號(hào)：軟組織急性化膿性感染
1.診斷題眼：中老年+皮膚硬腫塊+破潰后蜂窩狀瘡口+畏寒發(fā)熱=癰
外傷后+紅腫熱痛+邊界不清+波動(dòng)感+出膿+明顯毒血癥=皮下急性蜂窩織炎
下肢及面部+片狀皮膚紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)=丹毒
皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛=急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎
輔助檢
2.鑒別診斷：急性蜂窩織炎、癤病
3.輔助檢查：血尿常規(guī)、血生化、傷口分泌物/膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
4.治療：抗菌藥物、局部處理（理療，濕敷，切開引流等）、對(duì)癥改善全身情況。
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