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　　2016年10月24日，廣安門醫(yī)院健康大課堂在西內(nèi)社區(qū)如期舉行，本節(jié)課由我院腫瘤科專家劉浩講授《前列腺癌的康復(fù)和預(yù)防》，并與患者現(xiàn)場互動，進(jìn)行相關(guān)答疑、咨詢。

　　下節(jié)課于10月31日下午2點由我院心血管科專家吳敏講授《高脂血癥中醫(yī)藥防治策略》，授課地點在西便門內(nèi)社區(qū)市民活動中心，廣安門醫(yī)院北700米路西，西便門內(nèi)大街79號院門口，歡迎廣大感興趣者前來聽課。

腫瘤科專家劉浩講授《前列腺癌的康復(fù)和預(yù)防》

課堂實景

課后答疑

前列腺癌防治與康復(fù)

前列腺癌概況

前列腺是男性特有器官，位于膀胱下方，直腸前方，形狀如同栗子；前列腺中間有尿道穿過，前列腺疾病特別容易影響排尿；同時它又是具有分泌功能的腺體，前列腺液、前列腺素對調(diào)節(jié)身體機(jī)能發(fā)揮著重要作用。前列腺癌在歐美位居男性腫瘤第一位；2016年統(tǒng)計前列腺癌屬于我國十大高發(fā)男性腫瘤；特別是在北京、上海等大中城市是增長最快的男性惡性腫瘤。

前列腺癌的防治與康復(fù)

怎樣早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌

前列腺癌有哪些治療方法，該如何選擇

前列腺癌中醫(yī)治療三部曲

在前列腺癌預(yù)防和康復(fù)過程中大家關(guān)心的幾個問題

怎樣早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌

早期前列腺癌沒有特殊癥狀，常見尿頻、尿急、尿不盡以及會陰部不適等，往往被當(dāng)做前列腺增生;但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對此并非無能為力，我們現(xiàn)在擁有發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌的有力工具——檢測前列腺相關(guān)抗原（PSA)。

前列腺相關(guān)抗原（tPSA）正常值≤4ng/ml

如果tPSA﹥10ng/ml時，應(yīng)及時做盆腔核磁(MRI)或CT排除前列腺腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)有腫物還應(yīng)做穿刺活檢進(jìn)一步確診。如果4 ng/ml ﹤tPSA﹤10ng/ml時，應(yīng)看fPSA /tPSA比值，如大于0.25說明前列腺癌的風(fēng)險小，而小于0.16則提示前列腺癌的可能性大，應(yīng)密切監(jiān)測和進(jìn)步一檢查。因此建議65歲以上老年男性每年化驗1-2次PSA，以利于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

前列腺癌有哪些治療方法？該如何選擇？

早期前列腺癌建議手術(shù)治療

由于前列腺包繞尿道，周圍有許多重要的神經(jīng)、血管，手術(shù)要求精度高，難度大，近年來開發(fā)了采用達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)，時間短，創(chuàng)傷小，效果好；

早期前列腺癌

在對于一些年齡較大，體質(zhì)較弱，不能耐受手術(shù)治療的患者可以選擇微創(chuàng)治療、放射粒子植入；對于年齡超過80歲，屬于早期前列腺癌且癥狀不明顯的患者，甚至可以等待觀察，不進(jìn)行主動治療。

中晚期前列腺癌

中晚期前列腺癌多采用內(nèi)分泌治療

因為大多數(shù)前列腺癌的生長依賴雄激素，通過內(nèi)分泌藥物阻斷雄激素，這樣就如同切斷了前列腺癌生長的養(yǎng)料，腫瘤就會停滯甚至萎縮。

康士得諾雷得或抑那通是目前常用的內(nèi)分泌治療；前列腺癌內(nèi)分泌治療耐藥可改用全身化療，如使用多西他賽強(qiáng)的松治療。阿比特龍、恩雜魯胺是近年來新開發(fā)的前列腺癌內(nèi)分泌治療藥物；50-70%前列腺癌患者會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移；骨轉(zhuǎn)移會導(dǎo)致疼痛、高鈣血癥、甚至骨折、偏癱以及影響骨髓造血功能誘發(fā)貧血；臨床多采用唑來膦酸或聯(lián)合放射治療，部分患者還可以嘗試骨水泥治療。除了手術(shù)、內(nèi)分泌治療以及放化療，治療前列腺癌當(dāng)然還有我們的特色和優(yōu)勢——中醫(yī)藥治療，它是一種綠色、廣譜及舒緩的治療方法，特別適用于年老體虛的患者。中醫(yī)的特色更加關(guān)注患者的整體狀態(tài)和腫瘤生長的內(nèi)在環(huán)境，主要通過調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡發(fā)揮療效，適用于前列腺癌各個階段，下面為大家具體介紹一下中醫(yī)藥治療前列腺癌的情況。

前列腺癌中醫(yī)治療三部曲

1. 治療下尿路癥狀

前列腺癌患者最早出現(xiàn)的癥狀往往是尿頻、尿急、尿不盡以及會陰部不適，這是因為腫瘤壓迫所致，中醫(yī)常采用萹蓄、瞿麥、車前子、豬苓、石韋、穿山甲等利尿通淋方法，同時還可以應(yīng)用野菊花栓、前列安栓納肛以緩解會陰部脹痛，通過內(nèi)服外用，綜合治療，減輕患者痛苦；

對于前列腺癌根治術(shù)后的患者尿失禁是一個十分常見的問題，西醫(yī)沒有特效的方法，中醫(yī)常用黨參、黃芪、升麻、柴胡、烏藥、益智仁、桂枝尖、煅龍骨、煅牡蠣等補(bǔ)氣升提和收斂固澀的藥物，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛鍛煉，促進(jìn)身體盡快恢復(fù)；

2. 減輕內(nèi)分泌治療副反應(yīng)

采用內(nèi)分泌治療的患者往往出現(xiàn)乏力、潮熱、煩躁、多汗、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀，這是臨床上就診患者訴說最普遍的問題

中醫(yī)多采用知母、黃柏、澤瀉、茯苓、牡丹皮、地骨皮、白術(shù)、黃精、山藥、懷牛膝、合歡皮等調(diào)補(bǔ)脾腎、肝腎方法，同時鼓勵患者練習(xí)郭林氣功、太極拳或八段錦，通過中藥和康復(fù)鍛煉相結(jié)合，使絕大多數(shù)患者癥狀得到明顯改善，大大提高了生活質(zhì)量和腫瘤治療的信心。

長期使用內(nèi)分泌藥物還容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松，中藥常采用補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、透骨草、鹿銜草等補(bǔ)腎壯骨；

此外部分患者使用內(nèi)分泌藥物過程中還會影響肝臟功能；對此常采用垂盆草、五味子、赤芍、丹參、菖蒲、郁金、虎杖等改善藥物肝損害；

3. 預(yù)防內(nèi)分泌治療耐藥

前列腺癌患者采用內(nèi)分泌治療1.5至2年后，多數(shù)患者會因為內(nèi)分泌治療耐藥而出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展；

中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)“治未病”，因此預(yù)防內(nèi)分泌治療耐藥是中醫(yī)治療前列腺癌最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)；

臨床常用莪術(shù)、山慈菇、豬苓、薏苡仁、苦參、虎杖、紅豆杉等以及西黃解毒膠囊、消癌平片、欖香烯乳注射液、復(fù)方苦參注射液等中成藥，一起協(xié)助控制腫瘤，預(yù)防內(nèi)分泌治療耐藥。

在前列腺癌預(yù)防與康復(fù)過程中大家關(guān)心的幾個問題

1. 前列腺癌康復(fù)過程中為何要密切監(jiān)測PSA？

前列腺癌患者在康復(fù)過程中及時監(jiān)測PSA 對判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療極為重要；

當(dāng)tPSA﹤0.2ng/ml并保持3-6個月后，可酌情減少或停用內(nèi)分泌藥物；

前列腺癌根治術(shù)后患者如tPSA﹥4ng/ml則提示生化復(fù)發(fā)或腫瘤復(fù)發(fā)，需要進(jìn)一步檢查治療；建議前列腺癌確診第一年每月檢查1次，以后每2-3月檢查1次；

2. 前列腺癌患者身體虛弱，是否能服用補(bǔ)養(yǎng)品

前列腺癌患者術(shù)后，特別是采用內(nèi)分泌治療患者往往體力下降，因此很多人希望服用補(bǔ)品來提高體力精力；

研究發(fā)現(xiàn)：鹿茸、蜂王漿、冬蟲草等動物來源的滋補(bǔ)品能夠直接或間接引起患者雄激素水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致前列腺腫瘤生長，因此患者需慎重選擇；

前列腺癌患者身體虛弱，比較恰當(dāng)?shù)姆椒☉?yīng)到正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)腫瘤科在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇一些對身體有補(bǔ)益作用但又不會升高雄激素的中藥來改善生活質(zhì)量。

3. 怎樣預(yù)防前列腺癌？

近年來前列腺癌越來越多，研究發(fā)現(xiàn)與高脂肪飲食關(guān)系密切，因此建議飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，避免食用過多肉類，特別豬肉、牛肉等紅肉，戒煙限酒，增加戶外運(yùn)動；適量補(bǔ)充微量元素硒和維生素D、E也有利于預(yù)防前列腺癌；從前列腺炎、前列腺增生以致前列腺癌，前列腺疾病或多或少，同程度影響了男性的一生，希望大家關(guān)注腫瘤防治的同時更加關(guān)注前列腺癌的康復(fù)和預(yù)防，祝愿大家都擁有幸福美好的人生！

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