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　　經(jīng)常有患者會問，既然2型糖尿病患者常見的血脂異常是甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，即“好”膽固醇）降低，而且兩者與2型糖尿病患者發(fā)生心血管病變的高風(fēng)險有關(guān)，那么我們?yōu)槭裁床粌?yōu)先使用能夠降低甘油三酯或升高HDL-C的藥物，而是要使用主要針對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，即“壞”膽固醇）的他汀呢？

　　拋開那些復(fù)雜而專業(yè)的病理生理學(xué)解釋，單從治療獲益來看，多項研究證明他汀類藥物可通過降低總膽固醇和LDL-C而顯著降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變和死亡的風(fēng)險，而對于有心血管疾病高風(fēng)險的2型糖尿病人群，在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上使用降低甘油三酯和升高HDL-C的調(diào)脂藥，并不能進(jìn)一步降低糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變和死亡的風(fēng)險。所以，《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》建議將降低LDL-C作為首要目標(biāo)，即將他汀類作為首選藥物，只有在甘油三酯水平很高（超過11毫摩爾/升）的時候，才建議先在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用降低甘油三酯的藥物，目的是降低急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險。

盡管HDL－C能夠幫助降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，其低水平也是評估心血管風(fēng)險時需要重點考慮的獨立危險因素，《中國成人血脂異常防治指南》就指出，當(dāng)個體的HDL-C水平≥1.55mmol/L（60mg/dl）時，綜合危險評估時其他危險因素的數(shù)目應(yīng)減“1”，但是患者自己通常卻很難去升高它的水平。有研究顯示飲用紅酒似乎對升高HDL－C水平有一定作用，但是我們并不建議糖尿病患者為了這個目的去飲酒，尤其是那些原本并不飲酒的患者。有些調(diào)脂藥也兼具一定的升高HDL－C的作用，如貝特類和煙酸，但如前所述，臨床上通常只在患者存在嚴(yán)重高甘油三酯血癥時才會考慮使用。不過，他汀類藥物也能夠降低甘油三酯水平和輕度升高HDL-C水平，而且有數(shù)據(jù)顯示，不同他汀類藥物及不同使用劑量的升HDL-C效果是相當(dāng)?shù)摹?/span>升高HDL-C水平的另一個重要手段就是運動鍛煉。最后要說的是，控制好血糖也能夠升高HDL－C和降低甘油三酯，這無疑給了大家控制好血糖的另一大動力。

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