《傷寒論》中六經(jīng)是三陰三陽，三個陰證的共性治法是溫陽，溫陽的代表藥物是附子、干姜、肉桂和吳茱萸，解讀學(xué)習(xí)干姜類方。
方劑的作用取決于具體藥物的作用，藥物的作用取決于藥物本身的四氣五味。干姜、生姜，是我們廚房必備的食材，藥食同源。
《神農(nóng)本草經(jīng)》干姜味辛，溫。主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。
生姜本身具備辛溫解表發(fā)汗以外，還具有溫胃、化飲、降逆，這其實(shí)都是和生姜的溫性和化飲作用是密不可分的。生姜曬干之后就是干姜，就變成了溫陽的的作用，生姜、干姜共同特點(diǎn)都是辛溫，生姜更偏于解表發(fā)汗，干姜更偏于溫中治里。
干姜能溫化水飲，水飲上逆可出現(xiàn)肺氣宣降失常、郁阻氣機(jī)，出現(xiàn)胸滿、咳嗽、上氣，故曰主胸滿咳逆上氣。陽虛的時候也可有出血，干姜可溫中止血。干姜辛溫，可出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。在表證或痰飲時，生姜更合適，故曰生者尤良，
生姜質(zhì)潤，側(cè)重于和胃化痰飲。而干姜辛辣偏燥，側(cè)重于溫胃化寒性水飲，在太陰病痰飲水濕證，生姜或干姜需要重視。
生姜側(cè)重于化痰飲，如小半夏湯，干姜側(cè)重于化水飲，如小青龍湯。痰飲和水飲比較起來就是痰飲相對重濁黏滯，而水飲相對清稀，所以小青龍湯證外邪里飲，是用的是干姜，表現(xiàn)為咯痰大量清稀的泡沫液痰，痰飲的時候。比如小半夏加茯苓湯當(dāng)中用的是生姜，是這么個區(qū)別。
干姜的代表方是甘草干姜湯，辛甘化陽，在甘草干姜湯基礎(chǔ)之上有理中湯（丸）、附子理中湯（丸）。附子理中湯里邊其實(shí)含有四逆湯。當(dāng)然四逆湯也可以看做是干姜類方，在甘草干姜湯的基礎(chǔ)之上加入附子而成。
甘草干姜湯
甘草干姜湯見于第29條和金匱要略。
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
甘草干姜湯方
甘草四兩，炙 干姜二兩，炮
上?咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
肺痿吐涎沫而不咳者。肺痿，痿就是痿弱不榮的意思，就像秋冬季節(jié)的草木枯萎了，所以肺痿本質(zhì)上可以理解為肺的臟腑功能虛弱不足，屬于陰證。吐涎沫，涎沫就是類似于泡沫樣的痰和飲，往往都是屬于寒性的水飲，水飲射肺的時候影響到肺的宣發(fā)肅降，常出現(xiàn)咳嗽、咯痰（吐涎沫），但這個患者沒有咳嗽。實(shí)際上，咳嗽更常見一些。對于患者而言，不可能具備所有的典型癥狀。就像麻黃湯的典型表現(xiàn)是發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊，但臨床上這五個癥狀都具備的患者太少了。
也有醫(yī)家解釋吐涎沫，不是肺的問題，而是脾的問題，口腔的涎沫，類似于口水多。遺尿，是陽氣虛不能固攝所致，導(dǎo)致了小便數(shù)，如陽虛的患者，小便頻數(shù)，飲水后小便頻，夜間小便頻，都是陽氣虛弱不能固攝。在里表現(xiàn)為二便頻、利，在表證表現(xiàn)為自汗出，固有陽虛自汗、氣虛自汗的說法。陽虛自汗用桂枝加附子湯，氣虛自汗用玉屏風(fēng)散。
上虛不能制下，也是陽虛不能固攝而導(dǎo)致的小便數(shù)，此為肺中冷，也就是肺中有寒飲，水飲上沖于頭，導(dǎo)致頭?；蚰垦?。如苓桂術(shù)甘湯、真武湯的頭眩、目眩就是水飲上逆所致。
67．傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
《金匱要略 痰飲咳嗽病脈證并治第十二》心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
82．太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
多涎唾，就是口腔中津液多，其人喜唾，都是虛寒水飲的表現(xiàn)。治療上要一方面溫陽，一方面化飲。而干姜具備溫陽和化飲的作用，所以用干姜為主藥，甘草干姜湯溫之，符合病痰飲者當(dāng)以溫藥和之的治療原則。
服湯已渴者，屬消渴，說明寒飲得化，從消渴辨證論治。類似于第41條小青龍湯的“服湯已渴者，此寒去欲解也”。
41．傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
甘草干姜湯一定要注意它的方藥組成比例，是甘草四兩，干姜二兩，是一個2 : 1的比例，甘草量大于干姜，姜還是老的辣，干姜辛辣刺激，需要甘溫的甘草制約，這也是甘草干姜湯、四逆湯中，甘草的劑量都是最大的。
同時用藥丸來治療，丸者緩也，能夠起到緩緩的發(fā)揮作用。治療陰證的時候，若不是急危重癥，當(dāng)緩慢小劑量的溫陽，如春天的熙陽讓人感到溫暖，不能像夏天的烈日讓人躁煩。
經(jīng)方辨證不用臟腑，但從后世臟腑辨證角度來看，干姜溫肺、溫脾，桂枝溫心陽，吳茱萸暖肝陽，附子溫腎陽。有助于我們理解和掌握。
痰飲水濕產(chǎn)生的基礎(chǔ)是陰證，所以我們把痰飲水濕歸屬于太陰病范疇，治療上用溫藥和之。寒性水飲的時候，機(jī)體功能沉衰，存在肺脾虛寒，常見癥狀就像甘草干姜湯條文描述的：肺痿、吐涎沫、不渴，遺尿，小便數(shù)、肺中冷，必眩，多涎唾。同時還存在便溏、惡寒、舌淡齒痕、脈弱等。
條文強(qiáng)調(diào)了兩個癥狀必遺尿，小便數(shù)，病機(jī)解釋為上虛不能制下。臨床上對于夜尿頻，屬于陽虛的夜尿頻，我們也常常用干姜一類的藥物來溫陽化飲。
理中丸
396．大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。
大病差后，那往往是一個邪去而正虛的情況，此時以扶正善后為主，多屬于太陰病。喜唾、久不了了，說明患者的口水比較多。在講辨陰陽五個要點(diǎn)的時候，說口渴屬陽明，不渴屬太陰。
把本條當(dāng)做仲景的一個案例，那這個患者的主癥是喜唾，口中的水分比較多，就是一個陰證，寒性水飲的病機(jī)，所以叫胸上有寒（飲），病痰飲者當(dāng)以溫藥和之，理中丸溫化水飲。丸者緩也，和本案處于恢復(fù)期，病情不急迫，故用丸劑緩慢溫之。
第324條的“若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯”，可以和本條互參。溫化水飲，都離不開干姜的作用。因此四逆湯的下利清谷，四逆湯的溫之（膈上有寒飲），包括理中丸的溫之（胸上有寒），都是寒性水飲，治療在于干姜的溫陽和化飲。
324．少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。
第324條，用四逆湯來溫化膈上有寒飲，說明這里陽虛情況相對比較重，如果陽虛輕的話，用甘草干姜湯或理中湯即可。
我們常說四君子湯去茯苓加干姜，就是理中湯?？梢詭椭覀兝斫?。實(shí)際上，理中湯出自《傷寒論》在前，四君子湯出自《太平惠民和劑局方》在后，因此理中湯不是四君子湯去茯苓加干姜而成。理中丸是以甘草干姜湯為底方，加人參和白術(shù)而成。
理中湯和四君子湯的區(qū)別呢？
人參、白術(shù)、炙甘草，是最基本的、最常用的補(bǔ)氣益氣的藥物。如補(bǔ)中益氣湯中就有人參、白術(shù)、炙甘草。茯苓淡滲利水，干姜溫陽化飲，因此氣虛濕重，用四君子湯。陽虛水飲，用理中湯。都是太陰病，但前者為氣虛痰濕，后者為陽虛水飲。
何去茯苓？因?yàn)檐蜍咧皇堑瓭B利水，沒有補(bǔ)益作用。理中湯證是陽虛兼有水飲。溫陽補(bǔ)虛是根本，所以人參、白術(shù)、甘草益氣，甘草、干姜辛甘化陽兼以化飲。后世李東垣的補(bǔ)中益氣湯中，用了人參、白術(shù)、甘草來補(bǔ)氣，也沒有用茯苓，因?yàn)槔顤|垣也認(rèn)為茯苓淡滲傷陽。
四君子湯只是一個便溏不成形，在四君子湯基礎(chǔ)之上，見到了寒象的時候，如清谷、惡寒、腹涼、手足涼，需要加上干姜的治療。如果說加上干姜之后，溫陽力度還不夠，再加入附子，那就是附子理中湯。這也是一個溫陽力度逐漸增大的過程。
在呼吸系統(tǒng)疾病診治的時候，如果遇到肺中有寒飲的病機(jī)，其實(shí)水飲來源于脾，肺為儲痰之器，脾為生痰之源，我們都可以仿照甘草干姜湯的思路，用四君子湯基礎(chǔ)之上加干姜，也就是理中湯來溫陽化飲，從肺脾角度來論治的。也就是第396條的“胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”。臨床，甘草干姜湯、理中湯丸在呼吸科也是常用方證。
386．霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方下有作湯，加減法
人參 干姜 甘草炙 白術(shù)各三兩
右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物，依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)，加桂四兩。吐多者，去術(shù)，加生姜三兩。下多者，還用術(shù)。悸者，加茯苓二兩?？视盟?，加術(shù)，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。
霍亂就是揮霍繚亂的意思，上吐下瀉的急性疾病。本案癥狀為頭痛、身疼痛、發(fā)熱，有表證的可能，熱多欲飲水者，五苓散主之，理論上來說應(yīng)該存在著一個小便不利，所以這是一個傷寒表不解，心下有水氣的情況。桂枝有一定的解表作用，用五苓散溫陽化飲兼以解表。
寒多不用水者，不欲飲水，說明存在著寒證的水飲，更多是要從太陰病去論治，就用理中丸溫化水飲。
干姜類方分別是甘草干姜湯、理中湯。需要理解理中湯和四君子湯的鑒別。抓住干姜有溫陽、化水飲作用，抓住生姜解表、化痰飲，基本就能掌握了。順便理解了小青龍湯的外邪里飲用干姜、四逆湯下利清谷用干姜、胸上有寒飲其人喜唾用理中丸。生姜、干姜也都是藥食同源，相對平和，臨床上陰證的痰飲水濕證患者多，需要我們仔細(xì)體會其臨床應(yīng)用。
黃偉毅 田東縣中醫(yī)醫(yī)院腎病風(fēng)濕病內(nèi)分泌科主任 副主任醫(yī)師， 中共黨員，在職研究生，學(xué)士學(xué)位。2006年畢業(yè)于廣西中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為廣西中醫(yī)藥大學(xué)），第七批全國名老中醫(yī)藥專家李振東學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，廣西第一批（中）壯醫(yī)優(yōu)秀臨床人才；
師從全國基層老中醫(yī)藥專家李振東副主任醫(yī)師；
師從全國名中醫(yī)龐國明教授；
師從廣西欽州市名中醫(yī)、胡希恕經(jīng)方醫(yī)欽州傳承基地負(fù)責(zé)人林佳明副主任醫(yī)師。
2021年加入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院馬家駒老師線上私塾班學(xué)習(xí)至今。擅長中西醫(yī)協(xié)同治療慢性腎臟病、尿毒癥及其并發(fā)癥、糖尿病及其并發(fā)癥、痛風(fēng)病及并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等本專科疑疑難雜病。崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)八綱辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病如失眠、咳嗽、胃痛、關(guān)節(jié)疼痛等，善于經(jīng)方與時方結(jié)合治療疑難雜病，盡己之所能解決患者之病痛，致力于做一代經(jīng)方傳人。
