旋覆代赭湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯是太陰病痰飲水濕，以胃腸消化道癥狀為主要表現(xiàn)的方證。
161．傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。
旋覆花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭一兩 甘草三兩，炙 半夏半升，洗 大棗十二枚， 擘
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
傷寒發(fā)汗，若吐若下，津氣損傷，胃氣損傷，邪陷入里，水飲、胃虛互結(jié)，導(dǎo)致心下痞硬。胃氣上逆而呃逆、噫氣不除。
旋覆代赭湯，以方測(cè)證來(lái)看，人參、生姜、甘草、大棗健胃補(bǔ)虛，也是仲景常用的扶正補(bǔ)虛的用藥組合。旋覆花、代赭石治標(biāo)降胃氣治呃逆。方中重用生姜五兩，且配合半夏，強(qiáng)調(diào)了化飲和胃降逆止嘔。因此本方證的特點(diǎn)是：太陰病，痰飲水濕，以心下痞硬、呃逆為主癥。
并不是呃逆都能用旋覆代赭湯，而是先辨六經(jīng)繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病。必須是太陰病，痰飲水濕證，以心下痞、呃逆為主癥者，方可運(yùn)用旋覆代赭湯。
需要注意，本方證屬于太陰病，以正虛、水飲內(nèi)停為主，代赭石重鎮(zhèn)降逆治標(biāo)易傷正氣，劑量要小，方中只是代赭石一兩。旋覆代赭湯方證的心下痞硬是水飲、胃虛所致。水飲證可以導(dǎo)致心下痞，如五苓散就有心下痞。
156．本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
臨床上心下痞也是常見(jiàn)癥狀，涉及多個(gè)方證。
但是大家潛意識(shí)里，見(jiàn)到口苦就會(huì)想到小柴胡湯，見(jiàn)到小便不利就會(huì)想到五苓散，見(jiàn)到心下痞就會(huì)想到半夏瀉心湯，潛意識(shí)里告訴自己但見(jiàn)一證便是、不必悉具，就會(huì)套方，但往往效果不好。這是因?yàn)闆](méi)有堅(jiān)持先辨六經(jīng)繼辨方證、求得方證相應(yīng)而治愈疾病的原則。
154．心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
155．心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之
163．太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯主之。
161．傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。
67．傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
156．本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
152．太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。
《嘔吐噦下利病脈證治第十七》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
149．傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
157．傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
158．傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。
比如旋覆代赭湯也有心下痞，如何和半夏瀉心湯方證的心下痞鑒別？
149．傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
《嘔吐噦下利病脈證治第十七》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
從辨六經(jīng)角度而言，旋覆代赭湯是太陰病，主要是脾胃虛寒、水飲郁阻，并無(wú)內(nèi)熱，有胃氣上逆，加旋覆花、代赭石降逆治標(biāo)；半夏瀉心湯是厥陰病，寒熱錯(cuò)雜，除了有脾胃虛寒、痰飲外，還有郁熱因素，互相夾雜所致的心下痞。所以還要加上苦寒清熱的黃芩、黃連。
二方皆有胃虛，都用人參、炙甘草、大棗補(bǔ)虛，都用痰飲，半夏瀉心湯用半夏、干姜辛溫化飲，旋覆代赭湯用半夏生姜和胃降逆。半夏瀉心湯有內(nèi)熱，用黃芩黃連苦寒清熱，旋覆代赭湯胃氣夾飲上逆，用旋覆花、代赭石降逆治
反復(fù)和大家強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，不要從癥狀來(lái)鑒別方證，有難度，一定要站在六經(jīng)角度來(lái)看。辨證為厥陰病的心下痞，才能考慮半夏瀉心湯方證。辨證為太陰病的心下痞，只能從太陰病的方證里面繼辨方證。太陰病痰飲水濕的心下痞，伴有胃氣上逆的呃逆，才能用旋覆代赭湯。見(jiàn)到陽(yáng)明病的心下痞，只能從陽(yáng)明病的方證中繼辨方證，如大黃黃連瀉心湯。
其他癥狀的辨證思路，以此類(lèi)推。
厚樸生姜半夏甘草人參湯
66．發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
厚樸半斤，炙，去皮 生姜半斤，切 半夏半升，洗 甘草二兩 人參一兩
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
本身是一個(gè)水飲證，發(fā)汗后，損傷津液、陽(yáng)氣，陷入于陰證，同時(shí)發(fā)汗激動(dòng)水飲，水飲郁阻氣機(jī)于腹部而腹脹滿。
厚樸劑量半斤，苦溫行氣化飲以治標(biāo)，治療腹脹滿。但腹脹滿的原因是太陰病的痰飲水濕郁阻氣機(jī)，所以行氣除脹需要建立在溫化水飲、補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上。用半夏、生姜化飲，人參、甘草、生姜補(bǔ)虛。厚樸雖然治標(biāo)，但厚樸苦溫行氣也利于水飲的祛除，在痰飲水濕證氣機(jī)郁滯的時(shí)候，也常有應(yīng)用。如桂枝加厚樸杏子湯、厚樸麻黃湯、三仁湯、平胃散等。
旋覆代赭湯、厚姜半甘參湯和半夏厚樸湯方藥類(lèi)似。
厚姜半甘參湯、旋覆代赭湯、半夏厚樸湯
三方病機(jī)類(lèi)似，都是太陰病痰飲水濕郁阻氣機(jī)。其中厚姜半甘參湯、旋覆代赭湯，有虛象，是補(bǔ)虛基礎(chǔ)上溫化水飲。半夏厚樸湯虛像不重，沒(méi)有補(bǔ)虛的人參、甘草、大棗，更側(cè)重于溫化水飲。從上述三方，也能看出小半夏湯在痰飲水濕證治療上的臨床價(jià)值，體現(xiàn)了溫化痰飲的思路。
歸納總結(jié)后，我們能夠發(fā)現(xiàn)仲景治療太陰病痰飲水濕證的常用藥物。治則是病痰飲者當(dāng)以溫藥和之。如果有虛，參姜草棗，甚則白術(shù)。常用溫化痰飲的藥物有半夏、生姜、茯苓、白術(shù)，氣滯加陳皮、厚樸、枳殼。因?yàn)殛幾C，溫藥和之，優(yōu)先選用陳皮、厚樸、蘇葉等，當(dāng)然半夏、干姜也有辛開(kāi)作用。偏痰飲或兼有表證用生姜，偏寒性水飲用干姜。胃氣上逆用旋覆花、代赭石。水飲上逆加桂枝。
因此半夏厚樸湯側(cè)重于太陰病痰飲水濕，以郁阻氣機(jī)為主，虛像不明顯，或兼有輕度表證不解，癥狀以咽部異物感、胸悶、咳嗽、咯痰、喘為主要表現(xiàn)。旋覆代赭湯是太陰病，痰飲水濕，以心下痞、呃逆為主癥。厚姜半甘參湯是太陰病，痰飲水濕，以腹部脹滿為主癥。
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