C-TIRADS詞典術(shù)語(yǔ)
（一）灰階超聲
1.位置 (location)：指結(jié)節(jié)在甲狀腺的空間分布。將甲狀腺每側(cè)葉分為上、中、下三個(gè)區(qū)域，加上峽部，整個(gè)甲狀腺共7個(gè)區(qū)域。
2.方位 (orientation): 方位等同于形態(tài)(shape)，指結(jié)節(jié)的長(zhǎng)軸與皮膚回聲帶的關(guān)系。建議在準(zhǔn)確測(cè)量的基礎(chǔ)上判斷，但目測(cè)評(píng)估也可接受。
①垂直位 ：指在橫切面或縱切面評(píng)估時(shí)，結(jié)節(jié)長(zhǎng)軸與皮膚傾向于垂直，結(jié)節(jié)的前后徑大于左右徑或上下徑。
② 水平位:指在橫切面或縱切面評(píng)估時(shí)，結(jié)節(jié)長(zhǎng)軸與皮膚傾向于平行，結(jié)節(jié)的前后徑小于/等于左右徑或上下徑。
3.邊緣 (margin): 指結(jié)節(jié)的邊界或界限。根據(jù)清晰程度和規(guī)則程度來(lái)評(píng)估結(jié)節(jié)的邊緣。
①光整：邊緣呈境界清晰、光滑完整的曲線狀;
②不規(guī)則：邊緣呈毛刺狀、成角或微小分葉狀;
③模糊：結(jié)節(jié)的邊界難以與周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)相區(qū)分;
④甲狀腺外侵犯：結(jié)節(jié)累及甲狀腺包膜，導(dǎo)致甲狀腺包膜破壞，嚴(yán)重時(shí)侵犯毗鄰軟組織和 (或)血管。
4.聲暈 (halo)：指結(jié)節(jié)周?chē)h(huán)繞的低回聲或無(wú)回聲區(qū)。
①有聲暈 ：按照聲暈的厚度，可將聲暈分為薄聲暈和厚聲暈；按照聲暈厚度的均勻性，可將聲暈分為厚度均勻聲暈和厚度不均勻聲暈。
②無(wú)聲暈。
5.結(jié)構(gòu) (composition)：指結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分和囊性成分的構(gòu)成狀況。
①實(shí)性 ：結(jié)節(jié)完全由實(shí)性組織構(gòu)成，不含任何囊性成分;
②實(shí)性為主：實(shí)性成分占結(jié)節(jié)的50%以上;
③囊性為主 ：實(shí)性成分占結(jié)節(jié)的50%以下;
④囊性：結(jié)節(jié)完全或幾乎完全呈囊性，囊壁薄，內(nèi)部可出現(xiàn)纖細(xì)分隔，可出現(xiàn)沉積物;
⑤海綿狀：結(jié)節(jié)由大量微小囊腔構(gòu)成，但無(wú)實(shí)性組織。
6.回聲 (echogenicity): 指結(jié)節(jié)的實(shí)性成分相對(duì)于甲狀腺實(shí)質(zhì)及頸部帶狀肌的回聲水平。
①高回聲 ：回聲高于周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì);
②等回聲：回聲和周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)相似;
③低回聲：回聲低于周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì);
④極低回聲 ：回聲低于頸部帶狀肌;
⑤無(wú)回聲 ：見(jiàn)于囊性結(jié)節(jié)。
7.回聲質(zhì)地 (echotexture): 指結(jié)節(jié)實(shí)性區(qū)域回聲的一致性和多樣性。
①均勻 ：結(jié)節(jié)實(shí)性區(qū)域回聲表現(xiàn)一致;
②不均勻 ：結(jié)節(jié)實(shí)性區(qū)域回聲表現(xiàn)多樣化。
8.局灶性強(qiáng)回聲 (echogenicfoci)：同一結(jié)節(jié)可出現(xiàn)以下局灶性強(qiáng)回聲中的一種或幾種。
①微鈣化：小于1mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方可不出現(xiàn)聲影，也可出現(xiàn)聲影;
②彗星尾偽像 ：出現(xiàn)在結(jié)節(jié)囊性或?qū)嵭詤^(qū)域的點(diǎn)狀或短線狀強(qiáng)回聲，后方出現(xiàn)逐漸減弱的多條平行強(qiáng)回聲，屬于混響偽像的一種類(lèi)型，大多由濃縮膠質(zhì)所致;
③ 意義不明確的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲 ：小于1mm 的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無(wú)聲影，也無(wú)彗星尾偽像，難以判斷是微鈣化還是濃縮膠質(zhì)或其他成分;
④粗鈣化 ：大于1mm的強(qiáng)回聲,通常伴有聲影;
⑤周邊鈣化：鈣化位于結(jié)節(jié)的邊緣區(qū)域，可以呈連續(xù)或斷續(xù)的環(huán)形或弧形，占據(jù)結(jié)節(jié)邊緣的1/3以上;
⑥無(wú)局灶性強(qiáng)回聲。
9.后方回聲特征 (posteriorfeatures): 指結(jié)節(jié)后方回聲水平的改變，反映了結(jié)節(jié)的聲衰減特征。
①增強(qiáng)：結(jié)節(jié)后方的回聲高于同一深度周?chē)M織的回聲;
②衰減：結(jié)節(jié)后方的回聲低于同一深度周?chē)M織的回聲;
③無(wú)改變：結(jié)節(jié)后方的回聲類(lèi)同于同一深度周?chē)M織的回聲；
④混合性改變：結(jié)節(jié)后方的回聲呈上述回聲類(lèi)型的混合。
10.大小 (size)：分別測(cè)量結(jié)節(jié)的前后徑、左右徑和上下徑。測(cè)量值應(yīng)精確到0 .1mm。如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)聲暈,結(jié)節(jié)測(cè)量時(shí)應(yīng)該包括聲暈。應(yīng)沿結(jié)節(jié)的長(zhǎng)軸測(cè)量其最大徑，然后測(cè)量與其相垂直的另一個(gè)徑線。
(二)彩色/能量多普勒超聲成像
根據(jù)血管在結(jié)節(jié)內(nèi)部的空間分布，可以把結(jié)節(jié)的血管分為邊緣血管和中央血管。根據(jù)兩種類(lèi)型血管的有無(wú)與組合，可以將結(jié)節(jié)的血供類(lèi)型分為5型。
①無(wú)血管型: 結(jié)節(jié)內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào);
②邊緣血管型: 只顯示邊緣血管,中央血管不顯示;
③邊緣血管為主型:主要顯示邊緣血管,中央血管稀少;
④中央血管為主型: 主要顯示中央血管,邊緣血管稀少;
⑤混合血管型: 邊緣血管和中央血管豐富程度相似。
意義: 有關(guān)結(jié)節(jié)多普勒超聲血供特點(diǎn)的研究很多，結(jié)論不一，所以血流顯像對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性鑒別的意義存在爭(zhēng)議。
(三)超聲彈性成像
超聲彈性成像對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估必須與結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特性相結(jié)合進(jìn)行綜合判斷。根據(jù)結(jié)節(jié)硬度，可分為3型:
①質(zhì)軟 (soft);
②質(zhì)中 (intermediate);
③質(zhì)硬 (hard)。
意義:惡性結(jié)節(jié)傾向于質(zhì)硬，良性結(jié)節(jié)傾向于質(zhì)軟。彈性成像對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷具有一定價(jià)值,也有爭(zhēng)議。應(yīng)變彈性成像用評(píng)分法或應(yīng)變比法來(lái)判斷結(jié)節(jié)的軟硬度，但評(píng)分的方法還沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)一。
(四)超聲造影
超聲造影對(duì)于甲狀腺囊性或囊性為主結(jié)節(jié)囊液吸收后改變的診斷意義較大,但需與病史相結(jié)合進(jìn)行綜合判斷。
①無(wú)增強(qiáng): 結(jié)節(jié)的全部或大部分區(qū)域無(wú)增強(qiáng);
②稀疏點(diǎn)-線狀增強(qiáng): 結(jié)節(jié)的全部或部分區(qū)域出現(xiàn)稀疏點(diǎn)-線狀增強(qiáng);
③低增強(qiáng): 結(jié)節(jié)的增強(qiáng)低于甲狀腺實(shí)質(zhì);
④中等增強(qiáng): 結(jié) 節(jié)的增強(qiáng)等同于甲狀腺實(shí)質(zhì);
⑤高增強(qiáng): 結(jié)節(jié)的增強(qiáng)高于甲狀腺實(shí)質(zhì)。
意義: 甲狀腺囊性或囊性為主結(jié)節(jié)的囊液吸收后,常出現(xiàn)類(lèi)似乳頭狀癌的灰階超聲特征。超聲造影如果顯示結(jié)節(jié)的全部或大部分區(qū)域無(wú)增強(qiáng)或稀疏點(diǎn)-線狀增強(qiáng),對(duì)于診斷這類(lèi)良性結(jié)節(jié)具有良好的特異度，靈敏度相對(duì)較低。
★核心要點(diǎn)★
專(zhuān)家委員會(huì)采用計(jì)數(shù)法建立，即通過(guò)計(jì)數(shù)上述可疑超聲特征的個(gè)數(shù)得到分值，如果存在彗星尾偽像，則將總分值減去1，根據(jù)最終的分值得到結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)分層（表1、圖1）。
表1 基于計(jì)數(shù)法的C-TIRADS
圖1 以計(jì)數(shù)法建立的中國(guó)甲狀腺超聲報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng) (C-TIRADS)分類(lèi)
注意事項(xiàng)
甲狀腺結(jié)節(jié)的處理建議
(1)TIRADS 1類(lèi)
無(wú)需處理結(jié)節(jié)相關(guān)問(wèn)題。
(2)TIRADS 2類(lèi) (惡性可能0%)
無(wú)需FNA。如果是囊性結(jié)節(jié)，囊腫過(guò)大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問(wèn)題時(shí)，可以超聲引導(dǎo)下進(jìn)行囊液抽吸。如果細(xì)胞學(xué)證實(shí)為良性囊腫，可給予化學(xué)消融治療]。如果是囊實(shí)性結(jié)節(jié)導(dǎo)致癥狀或出現(xiàn)美容問(wèn)題時(shí)，可有以下治療選項(xiàng):
①選擇外科手術(shù)治療;
②如果患者拒絕手術(shù)，可以在活檢確認(rèn)結(jié)節(jié)為良性時(shí)，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下熱消融減瘤術(shù)，甚至是消融滅瘤術(shù);
③如果結(jié)節(jié)過(guò)大壓迫氣管導(dǎo)致氣管明顯塌陷和變形時(shí)，原則上不建議熱消融治療。
(3)TIRADS 3類(lèi) (惡性可能<2%)
無(wú)需 FNA。如果結(jié)節(jié)過(guò)大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問(wèn)題時(shí)，在活檢證實(shí)為良性的前提下，參考2類(lèi)結(jié)節(jié)的處理原則。
(4)TIRADS 4A 類(lèi) (惡性可能2%~10%)
①如果結(jié)節(jié)>15mm, 建議超聲引導(dǎo)下FNA;
②多灶性、被膜下生長(zhǎng)、氣管或喉返神經(jīng)累及是影響乳頭狀癌預(yù)后的重要因素，因此如果為多灶性4A類(lèi)結(jié)節(jié)、或緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)、則>10mm時(shí)可考慮超聲引導(dǎo)下FNA;
③≤10mm的單灶結(jié)節(jié)，如果不緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng),可以選擇隨訪;
④如果結(jié)節(jié)過(guò)大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問(wèn)題，在活檢證實(shí)為良性的前提下，參考 TIRADS3類(lèi)結(jié)節(jié)的處理建議。
(5)TIRADS 4B類(lèi) (惡性可能10%~50%)
①如果結(jié)節(jié)>10mm，建議超聲引導(dǎo)下 FNA;
②如果結(jié)節(jié)緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)、或?yàn)槎嘣钚?B 類(lèi)結(jié)節(jié)，則 >5 mm 時(shí)可考慮超聲引導(dǎo)下FNA;
③<5 mm的緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)的結(jié)節(jié)、多灶性4B類(lèi)結(jié)節(jié)是否需要活檢，需綜合考量活檢醫(yī)生的手術(shù)技能和患者的焦慮程度;
④≤10 mm 的單灶結(jié)節(jié)，如果不緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)，在充分知情同意的情況下，可以選擇積極監(jiān)控策略。
(6)TIRADS 4C類(lèi) (惡性可能50%~90%)處理建議同4B類(lèi)結(jié)節(jié)。
(7)TIRADS 5類(lèi) (惡性可能>90%)處理建議同4B類(lèi)結(jié)節(jié)。如果頸部出現(xiàn)典型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，在技術(shù)上不存在困難的前提下，同側(cè)甲狀腺內(nèi)任意大小的最可疑結(jié)節(jié)需行超聲引導(dǎo)下FNA。
(8)TIRADS 6類(lèi) (FNA 證實(shí)為 Bethesda 6類(lèi)的結(jié)節(jié)；粗針活檢證實(shí)為惡性的結(jié)節(jié))。
備注：甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢結(jié)果病理報(bào)告應(yīng)采用Bethesda系統(tǒng)。分為6類(lèi)：無(wú)法診斷/不滿(mǎn)意（Ⅰ類(lèi)）、良性(Ⅱ類(lèi))、意義未確定的異型性/意義未確定的濾泡性病變(Ⅲ類(lèi))、濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤(Ⅳ類(lèi))、可疑惡性(Ⅴ類(lèi))、惡性(Ⅵ類(lèi))。
報(bào)告系統(tǒng)
報(bào)告應(yīng)該簡(jiǎn)潔明了，重點(diǎn)突出。簡(jiǎn)述甲狀腺回聲質(zhì)地，著重描述結(jié)節(jié)的超聲特征，最后給出評(píng)估分類(lèi)和處理建議。使用詞典中提供的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述靶結(jié)節(jié)超聲特征，術(shù)語(yǔ)前不要使用修飾語(yǔ)。沒(méi)有必要使用全部的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述結(jié)節(jié)，但應(yīng)該使用確定 C-TIRADS分類(lèi)的5類(lèi)術(shù)語(yǔ)，即方位、邊緣、結(jié)構(gòu)、回聲和局灶性強(qiáng)回聲。使用上述5類(lèi)術(shù)語(yǔ)詳細(xì)描述每側(cè)葉和峽部 C-TIRADS分類(lèi)最高的結(jié)節(jié)，有時(shí)還需描述最大的結(jié)節(jié)。為了便于隨訪和確定是否需要行 FNA，需要詳細(xì)描述靶結(jié)節(jié)的位置和大小。當(dāng)結(jié)節(jié)毗鄰包膜時(shí),需描述結(jié)節(jié)和包膜的距離信息。
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