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事業(yè)常成于堅忍，毀于急躁。我在沙漠中曾親眼看見，匆忙的旅人落在從容的后邊；疾馳的駿馬落在后頭，緩步的駱駝繼續(xù)向前。
——薩迪
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第十三章
代謝性疼痛疾病
第一節(jié) 痛風(fēng)
【概述】
痛風(fēng)是一種由于單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成及痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。
小程序，
【臨床表現(xiàn)】
痛風(fēng)患者男女比例15～20:1，女性患者多在絕經(jīng)后發(fā)病。其臨床表現(xiàn)下：
1．急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)往往在高嘌呤飲食、飲酒、勞累、受涼或夜間發(fā)生，疼痛進行性加劇，在12小時左右達高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，疼痛多為中重度。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和活動受限。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)。之后發(fā)作部分患者仍累及該部位，其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)；可同時累及多個關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細(xì)胞計數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高等。
2．間歇發(fā)作期 急性發(fā)作緩解后一段時間后復(fù)發(fā)，也多在高嘌呤飲食、飲酒、勞累、受涼后發(fā)作。隨著時間推移，發(fā)作可越發(fā)頻繁，受累關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時間越來越長。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱和腱鞘等部位，癥狀趨于不典型。同時，長期顯著的高尿酸血癥導(dǎo)致大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織，形成皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。
3．腎臟病變 ①急慢性尿酸鹽腎??；②尿酸性尿路結(jié)石。
【體格檢查】
典型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可見受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、觸痛及活動障礙。皮下及關(guān)節(jié)痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)退變可見皮下及關(guān)節(jié)痛風(fēng)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)畸形、觸痛及功能障礙。
【輔助檢查】
1．血尿酸檢查男性>430μmol/L，女性>360μmol/L。
2．尿酸的測定 協(xié)助判定高尿酸血癥的生化分型，有助于降尿酸藥物的選擇和判斷尿路結(jié)石的性質(zhì)。
3．尿酸鹽檢查 可見于受累關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石抽吸物中。
4．X線檢查 根據(jù)病變不同時期出現(xiàn)不典型的關(guān)節(jié)腫脹、軟骨下骨破壞、關(guān)節(jié)脫位或間隙變窄等。
5．雙源CT檢查識別尿酸鹽結(jié)晶。
6．超聲檢查：典型“雙軌征”。
